糖尿病的輔助檢查
糖尿病的輔助檢查是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關于糖尿病的輔助檢查的輔導資料，請參考：
（1）尿糖測定
尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，但不能作為診斷依據(jù)，尿糖陰性也不能排除糖尿病的可能。
含己糖酶和葡萄糖氧化酶的尿糖試條可作半定量測定，但仍受腎糖閾值的影響。糖尿病腎疾患時腎糖閾升高，血糖雖已輕度或中度升高，尿糖仍陰性；妊娠時腎糖閾降低，血糖正常時尿糖可呈陽性。
在多數(shù)情況下24h尿糖總量與糖代謝紊亂程度一致，可作為判定血糖控制的參考指標。
（2）尿酮體測定
尿酮體陽性，對新發(fā)病者提示為1型糖尿病，對2型糖尿病或正在治療中的患者，提示療效不滿意或出現(xiàn)重要的合并癥。采用硝基氫氰酸鹽試驗法，只有乙酰乙酸和丙酮可使本試驗呈陽性反應，當酸中毒明顯時，酮體組成中以β-羥丁酸為主，故尿酮體陰性不能排除酮癥。
（3）血漿葡萄糖（血糖）測定
血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是評價療效的主要指標，目前多用葡萄糖氧化酶法測定。靜脈全血、血漿和血清葡萄糖測定在醫(yī)院進行，毛細血管全血葡萄糖測定可用小醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理型血糖儀由病人自測。一次血糖測定（空腹血糖、餐后2h血糖或隨機血糖等）僅代表瞬間血糖水平，稱點值血糖；一日內(nèi)多次血糖測定（三餐前、后及睡前，每周2日，如疑有夜間低血糖，加測3Am血糖）可更準確反映血糖控制情況。
靜脈血漿或血清血糖比靜脈全血血糖約高1.1mmol/L（20mg/dl），毛細血管全血血糖在空腹時與靜脈全血血糖相同，餐后與靜脈血漿或血清血糖相同。
（4）糖化血紅蛋白HbA1c（HbA1c）和糖化血漿蛋白測定
HbA1為血紅蛋白兩條β鏈N端的纈氨酸與葡萄糖化合而成，為不可逆反應，其量與血糖濃度呈正相關，其中以HbA1c為主。紅細胞在血循環(huán)中的平均壽命約為120天，HbA1c在總血紅蛋白中所占的比例能反映取血前8-12周的平均血糖水平，與點值血糖相互補充，作為糖尿病血糖控制的監(jiān)測指標。HbA1c測定常采用親和色譜或高效液相色譜法，正常值為4%～6%，因檢測方法和技術條件不同，各實驗室應建立各自正常參考值。
人血漿蛋白（主要是白蛋白）與葡萄糖化合產(chǎn)生果糖胺（FA）。血清白蛋白在血中濃度相對穩(wěn)定，半衰期為19天，F(xiàn)A測定可反映近2～3周的平均血糖水平。當血清白蛋白為50g/L時，F(xiàn)A正常值為1.5-2.4mmol/L。HbA1c和FA測定一般不作為糖尿病的診斷依據(jù)。
（5）葡萄糖耐量試驗
1.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）
血糖高于正常范圍但又未達到糖尿病診斷標準者，需進行OGTT。OGTT應在不限制飲食和正常體力活動2—3天后的清晨（上午）進行，應避免使用影響糖代謝的酒精和藥物，試驗前禁食至少10h，其間可以飲水。取空腹血標本后，受試者飲用含有75g葡萄糖粉（或82.5g單糖）的水溶液250～300ml，在5min內(nèi)飲完，兒童按每千克體重1.75g葡萄糖服用，總量不超過75g。在服糖后1h和2h采取血標本。
2.靜脈注射葡萄糖耐量試驗
只適用于胃切除術后、胃空腸吻合術后及吸收不良綜合征者。
靜脈注射50%葡萄糖，劑量按每千克體重0.5g計算，2-3min注完。以開始注射至注射完畢之間的任何時間為零點，以后每5（或10）min取靜脈血測血糖一次，共60min。將每點血糖值繪在半對數(shù)紙上，橫坐標為時間，找出從某一個血糖數(shù)值下降到其半數(shù)的時間以T1/2表示，按公式計算出K值：K=（0.693/T1/2）×100，K代表每分鐘血糖下降的百分數(shù)，如K值為1，表示每分鐘血糖濃度下降1%。正常人K=1.2，糖尿病病人K7.8mmol/L時，隨空腹血糖的升高胰島素晚相分泌逐漸下降；當空腹血糖達10-11mmol/L時，胰島素分泌絕對缺乏。
C肽和胰島素以等分子量由胰島B細胞生成及釋放，胰醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理島素經(jīng)門靜脈進入肝臟，其中40%-50%在肝內(nèi)被分解，其余的進人體循環(huán)，半衰期為5～6min。C肽被肝臟攝取很少（<10%），半衰期長（10-13.5min），外周血中C肽克分子濃度為胰島素的5～10倍。正常人基礎血漿C肽水平約為500pmol/L，不受外源胰島素的影響，能較準確的反應B細胞功能。
OGTT-C肽釋放曲線下面積可以代表B細胞分泌胰島素的量，而胰島素釋放曲線下面積只代表經(jīng)肝后進入體循環(huán)的胰島素量，兩者間差別為肝臟攝取胰島素的量。
�。�7）其他
糖尿病時常伴脂質(zhì)代謝紊亂，血漿總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯應列為常規(guī)檢測項目，并定期復查，作為了解病情控制情況及飲食和調(diào)脂治療措施的依據(jù)。有條件時，尿微量白蛋白排泄率也應列為常規(guī)，以便能早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。
