糖尿病診斷及分型

　　糖尿病診斷和分型是對糖尿病研究的逐漸深入而豐富起來的，由于認(rèn)識的局限性，現(xiàn)行的分類辦法仍是暫時的，還需不斷修改。最早糖尿病診斷和分型是采用l980年WHO糖尿病專家委員會的標(biāo)準(zhǔn)，1985年又重新確定。1997年鑒于10多年的研究進(jìn)展，美國糖尿病協(xié)會（ADA）提出了關(guān)于醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理修改糖尿病診斷和分型的建議。其要點(diǎn)是：①取消胰島素依賴型糖尿�。↖DDM）和胰島素非依賴型糖尿病（NIDDM）的醫(yī)學(xué)術(shù)語；②保留1型、2型糖尿病的名稱，用阿拉伯?dāng)?shù)字，不用羅馬數(shù)字；③保留妊娠期糖尿�。℅DM）；④糖耐量減低（IGT）不作為一個亞型，而是糖尿病發(fā)展過程中的一個階段；⑤取消營養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病。1999年WHO糖尿病專家咨詢委員會基本認(rèn)可1997年ADA提出的標(biāo)準(zhǔn)作為新的糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)，1999年中國糖尿病學(xué)會也決定采用該標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.糖尿病診斷

　　血糖升高是診斷糖尿病的主要根據(jù)，應(yīng)注意單純空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性，應(yīng)加測餐后血糖，必要時應(yīng)做葡萄糖耐量試驗（OGTT）。血糖應(yīng)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理取靜脈血漿用葡萄糖氧化酶法測定，靜脈血漿葡萄糖濃度比全血血糖高約15%.OGTT的葡萄糖負(fù)荷量成人為75g，兒童1.75g／kg，總量不超過75g.服糖前及服糖后30、60、120、180分鐘測定血糖。尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，但尿糖不作為糖尿病診斷指標(biāo)。

　　（1）空腹血漿葡萄糖（FPG）：FPG<6.0mmol／L（110mg／dl）為正常，≥6.0～<7.0mmol／L（≥110～<126mg／dl）為空腹血糖受損（IFG），≥7.0mmol／L（126mg／dl）為糖尿病，需另一天再次證實。

　�。�2）OGTT中2小時血漿葡萄糖（2hPG）：2hPG<7.8mmol／L（140mg／dl）為正常，≥7.8～<11.1mmol／L（≥140～<200mg／dl）為IGT，≥11.1mmol／L（200mg／dl）為糖尿病，需另一天再次證實。

　�。�3）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol／L（200mg／dl），或FPG≥7.0mmol／L（126mg／dl），或0GTT中2hPG≥11.1mmol／L（200mg／dl）。癥狀不典型者，需另一天再次證實，不主張做第三次OGTT.

　　2.糖尿病分型：糖尿病分為四種類型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型和妊娠糖尿病。

　　（1）1型糖尿�。�

　　患者有胰島β細(xì)胞破壞，引起胰島素絕對缺乏，有酮癥酸中毒傾向�？砂l(fā)生于任何年齡，但多見于青少年。起病急。代謝紊亂癥狀明顯，患者需注射胰島素以維持生命。包括免疫介導(dǎo)和特發(fā)性兩種亞型。免疫介導(dǎo)糖尿病常有一種或多種自身抗體存在，例如胰島細(xì)胞抗體（ICA）、胰島素自身抗體（IAA）和谷氨酸脫羧酶65（GAD65）抗體等。

　�。�2）2型糖尿�。�

　　患者大部分超重或肥胖，也可發(fā)生于任何年齡，但多見于成年人。以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗�；坚t(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理者在疾病初期大多不需要胰島素治療。通常無酮癥酸中毒傾向，但在感染等應(yīng)激情況下，也可誘發(fā)酮癥酸中毒。2型糖尿病的遺傳易感性較1型糖尿病強(qiáng)烈。由于高血糖發(fā)展緩慢，許多患者早期因無典型癥狀，未能引起足夠注意，多年未就診、未發(fā)現(xiàn)糖尿病，發(fā)現(xiàn)糖尿病時已有大血管和微血管病變發(fā)生。

　�。�3）其他特殊類型糖尿病

　　此類型按病因及發(fā)病機(jī)制分為8種亞型：①B細(xì)胞功能遺傳性缺陷；②胰島素作用遺傳性缺陷；③胰腺外分泌疾病；④內(nèi)分泌疾�。虎菟幬锖突瘜W(xué)品所致糖尿�。虎薷腥舅�致糖尿��；⑦不常見的免疫介導(dǎo)糖尿��；⑧其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征。

　�。�4）妊娠糖尿病

　　指妊娠期初次發(fā)現(xiàn)的IGT或糖尿病，原來已有糖尿病而現(xiàn)在合并妊娠者不包括在內(nèi)。這一類型的臨床重要性在于有效地處理高危妊娠，從而降低許多與之有關(guān)的母、嬰圍生期疾病的患病率和病死率。產(chǎn)后血糖正常者應(yīng)在分娩后6周做OGTT，重新評估糖代謝狀況并進(jìn)行終身隨訪。