嗜鉻細胞瘤的診斷方法

　　1.24小時尿兒茶酚胺、兒茶酚胺的中間代謝產(chǎn)物甲氧基腎上腺素（MN）和甲氧基去甲腎上腺素（NMN）及最終代謝產(chǎn)物香草扁桃酸（VMA）升高，有診斷意義。陣發(fā)性高血壓間歇期往往不高，可將發(fā)作前后4小時的尿與隨后的20小時尿分別測定，提高陽性率。兒茶酚胺與代謝產(chǎn)物醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理同時測定價值更大，因兒茶酚胺代謝的快慢可使兒茶酚胺與代謝產(chǎn)物結(jié)果不一致。留尿期間應(yīng)注意一些藥物、食物和飲料對測定結(jié)果的影響。血中兒茶酚胺測定也用于定性診斷，測定結(jié)果波動較大，假陽性較尿檢多。

　　2.診斷性藥理試驗：

　�。�1）興奮試驗不作為常規(guī)檢查，僅用于陣發(fā)性高血壓的間歇期，一直不發(fā)作而不能明確診斷時，常用有組胺試驗（靜脈注射磷酸組胺0.14mg）或胰高糖素試驗（靜脈注射胰高糖素1mg），后者比較安全。試驗前先做冷加壓試驗，血壓上升60／40mmHg（8.0／5.3kPa），較冷醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理加壓試驗血壓最大升高超過20／10mmHg（2.7／1.3kPa）為陽性反應(yīng)，血漿兒茶酚胺也升高。試驗引起高血壓發(fā)作，有一定危險性，要掌握適應(yīng)證，在血壓上升到診斷水平后可立即注射酚妥拉明阻抑血壓升高。

　�。�2）抑制試驗：血壓>170／110mmHg時，靜脈注射α-腎上腺素能阻滯劑酚妥拉明5mg，2～3.分鐘內(nèi)血壓下降>35／25mrnHg，且持續(xù)2～5分鐘以上為陽性反應(yīng)，支持高血壓有兒茶酚胺引起的。該試驗陽性率不高，且有一定風(fēng)險性，試驗前應(yīng)做好充分的搶救準備。

　　3.腫瘤定位：本病瘤體較大，80%～90%以上腫瘤位于腎上腺，定位檢查常用CT、MRI、B超。部分腎上腺外腫瘤或腫瘤較小難以確定，且可有假陽性。檢醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理查時體位改變和靜脈造影劑可引起高血壓發(fā)作，在藥物準備后做較為安全。腫瘤有時為多發(fā)，在兒童和有本病家族史的雙側(cè)腎上腺腫瘤較多見。

　　核素顯象，放射碘標記的間碘芐胍（MIBG）可顯示腫瘤部位及惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移灶，核素還用于惡性嗜鉻細胞瘤的治療。核素標記的奧曲肽（octreotide）顯象也可用于定位診斷。

　　下腔靜脈插管分段取血測血中兒茶酚胺水平，用于無創(chuàng)傷性檢查未能定位者，能幫助分析兒茶酚胺來自體內(nèi)某一水平。此外，疑膀胱嗜鉻細胞瘤時可進行膀胱鏡檢查。

　　尿中腎上腺素占。腎上腺素和去甲腎上腺素總量的20%以上時，腫瘤被定位在腎上腺或主動脈旁的Zuckerkandl小體處。