消化內(nèi)科：結(jié)核性腹膜炎

　　概述

　　結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核桿菌感染腹膜引起的慢性彌漫性腹膜炎癥，臨床表現(xiàn)主要為倦怠、發(fā)熱、腹痛與腹脹等，可引起腸梗阻、腸穿孔和形成瘺管等并發(fā)癥。結(jié)核性腹膜炎約占結(jié)核病的5％，僅次于肺結(jié)核和腸結(jié)核�？梢娪谌魏文挲g，但以青壯年多見，近年來，結(jié)核性腹膜炎患病率逐年下降，但輕型、不典型者仍不少見，有時給診斷帶來困難。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.發(fā)熱、乏力、食欲不振、盜汗、消瘦、貧血和水腫等；2.腹痛、腹脹、腹瀉、便秘或腹瀉便秘交替出現(xiàn)；3.腹部包塊、壓痛、膨隆及腹水征陽性、腹壁柔韌感；4.其他部位結(jié)核及并發(fā)癥的相應(yīng)表現(xiàn)。

　　診斷依據(jù)

　　1.青壯年特別是女性患有肺結(jié)核或其他腹膜外結(jié)核的病人；2.發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦；3.腹痛、腹脹、腹瀉、便秘；4.腹部包塊、壓痛、柔韌感、腹水；5.X線檢查有腸結(jié)核、腸粘連等征象；6.腹水檢查為滲出液；7.腹水PCR檢查陽性；8.腹水細菌培養(yǎng)及動物接種陽性。

　　治療原則

　　1.加強營養(yǎng)、適當休息；2.對癥支持；3.抗結(jié)核藥物；4.腎上腺皮質(zhì)激素；5.手術(shù)治療。

　　用藥原則

　　1.初治病人：（1）六個月療程：2SHRZ／4HR、2EHRZ／4HR、2HRZ／4HR、2HRZ／4H3R2、2HRZ／4H3R3；（2）八個月療程：2SHRZ／6HT；（3）九個月療程：9HR；（4）十二個月療程：2SHE／10HE.2.初治失敗的病人：更改方案，療程至少一年，采用每日給藥的方案，用以前未用過或用藥時間很短的并且與過去用藥無交叉耐藥的3種藥物，待病情控制后，至少用2種藥物完成全療程。3.對滲出型或結(jié)核中毒癥狀嚴重的病人，在積極抗結(jié)核治療的同時，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素如強的松口服連續(xù)2～3周，減輕纖維化，腸粘連醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理和腸梗阻的發(fā)生，促進腹水消減。

　　輔助檢查

　　1.注意頸部、腋窩部、皮膚、骨關(guān)節(jié)和盆腔有無結(jié)核病變。2.直腸指檢在直腸膀胱凹處有無結(jié)節(jié)狀物。3.輔助檢查可選擇檢查框限“A”“B”或“C”。4.腹腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)腹腔及盆腔結(jié)核病變，需要時可作活檢。

　　療效評價

　　1.治愈：癥狀消失，體溫、大便恢復(fù)正常，腹部陽性體征消失，血沉正常；2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征明顯改善，腹水減少，血沉接近正常；3.未愈：癥狀體征未改善，血沉增快。

　　專家提示

　　結(jié)核性腹膜炎大多是繼發(fā)于體內(nèi)其他部位的結(jié)核病源通過直接蔓延或血行播散而感染。典型病例診斷并不困難，但結(jié)核性腹膜炎輕重懸殊，不典型的病例容易誤診為肝硬化腹水、腸梗阻、傷寒、慢性膽囊炎，胃腸道腫瘤，腹腔淋巴瘤、盆腔腫瘤，卵巢囊腫等，注意鑒別。結(jié)核性腹膜炎經(jīng)休息和抗結(jié)核治療可得到滿意的療效，但有嚴重并發(fā)癥如嚴重的肺結(jié)核或粟粒結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎的病人，預(yù)后較差。用藥應(yīng)以早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量、全程為原則，應(yīng)特別注意藥物副作用。做好預(yù)防工作是防治結(jié)核病的根本措施。對已有肺結(jié)核的病人，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，對開放性肺結(jié)核的病人應(yīng)采取有效的抗結(jié)核藥物，盡快使痰菌轉(zhuǎn)陰，以免吞入含菌痰液而造成腸道感染。牛奶必須煮沸后飲用。