病例簡介

　　患者40歲，男，科長，因少語，失眠，胸悶而不能堅持工作，休病假一年余，父母帶來心理門診就醫(yī)，母親訴主要原因是夫妻感情不和。

　　檢查者任務

　　1. 從病人處獲得你所需要的病史材料并進行相應的精神檢查

　　2. 檢查完病人后，完成相關的筆試 （考站門上張貼）

　　醫(yī)生：我是醫(yī)大實習醫(yī)生，我姓X，您就叫我X醫(yī)生吧

　　病人：X醫(yī)生

　　醫(yī)生：請問您怎么稱呼？

　　病人：張XX （誘因 病程1年余）

　　醫(yī)生：那就稱您老張吧

　　病人：行 （檢查者作自我介紹 檢查者說明職務或作用 檢查者詢問病人姓名）

　　醫(yī)生：剛才，醫(yī)生從您父母那兒了解一些情況。你愿意把你的問題稍詳細地講一下嗎？

　　病人：可以，我已經(jīng)一年多不能上班了，我失眠的厲害，頭也痛，渾身一點勁都沒有，有時感到胸悶，發(fā)緊

　　醫(yī)生：你大約記得這些癥狀出現(xiàn)的具體時間嗎？有什么誘因沒有？

　　病人（很吃力的想約一分鐘）大約在去年比現(xiàn)在還早一個多月吧，當時與我妻子因孩子的事吵幾句，晚上就感到睡不著，翻來覆去，聯(lián)想到工作十幾年來，以及家庭方面的矛盾，感到自己處理矛盾的能力很差，致使今天這樣，當晚12點以后才睡著。（停頓一下）

　　醫(yī)生：這些癥狀同時出現(xiàn)嗎？

　　病人：沒有，開始只失眠，后來頭痛，更主要的感到腦力不足，整天無精打采，2，3個月后感到自己就象什么也做不了了。

　　醫(yī)生：睡眠不好的情況只有入睡困難嗎？有早醒沒？

　　病人：不，開始是入睡困難和睡的不實，半年后早醒的厲害，有時半夜2~3點就醒

　　醫(yī)生：這一年來你的心境，情緒怎樣？

　　病人：情緒比較低落，有時愛哭，但哭時又害怕別人看見。怪不好意思的，總是強忍著不哭。 （錯覺：無 感知綜合障礙：有）

　　醫(yī)生：情緒低落一天總是一樣嗎？上下午有什么變化沒，對什么事有興趣？

　　病人：開始總是一天總是低落，但不是很重，做什么事沒有興趣，原來愛下象棋都不下了，后來心情更加不好，反應也慢，甚至感到生活沒什么意思，尤其早晨感到負擔更重， “怎么過這一天?。?rdquo;晚上感到 這一天可算過去了

　　醫(yī)生：你剛才說你曾感到生活沒什么意思，有沒有感到活著都沒有什么意思？不如死了好？

　　病人：有過，一天到晚沒什么心情，一天一天的也太難過了，半年前我實在熬不過去了，想死了算了。 （心境：抑郁，焦慮 情緒晝夜變化：有）

　　醫(yī)生：你想過怎么去死嗎？有過具體的自殺行為嗎？

　　病人：有過，我在半年前服100片安定，自殺被家屬發(fā)現(xiàn)搶救過來了

　　醫(yī)生：除心情低落，還有別的什么情緒反應嗎？如心神不寧等

　　病人：有，這半年來做什么都做不下去，連看報紙，電視新聞什么的都看不下去，有時坐立不安。

　　醫(yī)生：在這段時間您的胃口怎樣，有別的軀體不適嗎？

　　病人：胃口不好，吃什么也沒味，這一年來感到頭痛，全身沒勁，不舒服，這一年來體重明顯下降20多斤，大夫，這半年來我與愛人的性生活一點興趣也沒有，干脆不想這事 （自殺：有）

　　醫(yī)生：您是否感到身體這么不舒服是不是得了什么病了，沒有到過醫(yī)院檢查嗎？

　　病人：胃口不好，胸口老堵著，我本以為得了胃腫瘤，到中醫(yī)院看病，說我可能和心情有關，用一些“胃痛沖劑”后好轉，我就不再核計了。

　　醫(yī)生：聽力有沒有什么問題，比如說：你有沒有聽到過以前從沒有聽到的怪的聲音什么的？

　　病人：那倒沒有，有時睡不著時，感到鐘表的聲音都特別刺耳，別的沒有聽到過。對了，有時耳邊吱吱響。

　　醫(yī)生：經(jīng)常嗎？

　　病人：不經(jīng)常，偶爾有一次。 （幻覺：有 妄想：有 睡眠食欲：差）

　　醫(yī)生：你曾有過看見別人沒有看見的東西？

　　病人：沒有。

　　醫(yī)生：這一年來，看東西有沒有看錯的時候？

　　病人：沒有

　　醫(yī)生：你這一段時間看環(huán)境清晰嗎？周圍的事物有什么變化，時間感覺上有什么變化？

　　病人：看什么都和原來沒生病時一樣，就是感到度日如年，太沒有意思了。

　?。ㄐ木常阂钟?，焦慮）

　　醫(yī)生：這段時間和你的同事，鄰居的關系如何，與妻子的關系如何？

　　病人：鄰居看我出來進去不上班，都關心我怎么了，我說我睡眠不好頭痛，都勸我看一看去，我總是想養(yǎng)一養(yǎng)自己調整一下就好了，我不愿到處看病。妻子對我倒行，只是我倆的個性不和，別的倒沒有什么。

　　醫(yī)生：這一年你是否發(fā)現(xiàn)別人對你的態(tài)度有變化，有沒有在談論你？

　　病人：沒有人談論我，大家對我很好。 （被洞悉感：無 自責：有）

　　醫(yī)生：這一年來是否有過對過去的事很后悔或感到很自責？

　　病人：有，總感到對不起家人，連累他們了。每想到這，就想不如死了算了。

　　醫(yī)生：有沒有人故意和你作對，說閑話給你聽什么的？

　　病人：沒有

　　醫(yī)生：你有沒有腦子很亂，不受自己的意志控制，包括你的思想和行為？

　　病人：沒有，自己總是思慮過去那點事，沒啥意思。

　　醫(yī)生：你想什么別人知道不？

　　病人：（笑了）那怎么能知道。

　　醫(yī)生：你已經(jīng)病了一年多了，這期間不上班著急嗎？將來都怎么打算的呢？

　　病人：唉！正是干事業(yè)的年齡，卻什么也干不了，怎么不著急，什么也做不了了，成了廢人

　　醫(yī)生：你這一年來不上班，在家做一些家務嗎？（被洞悉感：無 自責：有 行為：減退）

　　病人：不愿做，連洗自己的衣服也不愿洗。

　　醫(yī)生：好，你剛才說的這些我基本上聽清楚了，我很能理解你，也愿意幫助你。接下來我問你一些問題，這些問題雖然比較簡單，但為了更詳細地了解你的現(xiàn)狀，請您配合回答

　　病人：好

　　醫(yī)生：剛才我進屋時已經(jīng)做了自我介紹，您現(xiàn)在能說一下我是做什么的嗎？

　　病人：您是實習醫(yī)生，這我知道。

　　醫(yī)生：今天是幾月幾日？哪一年？

　　病人：5月28日2007年

　　醫(yī)生：我現(xiàn)在什么地方？在幾樓？

　　病人：心理醫(yī)生，三樓

　　醫(yī)生：您還能記得一首古詩上句是“春眠不覺曉，下句是```````”？

　　病人：處處聞啼鳥

　　醫(yī)生：接下來，我說三樣東西，我說一樣你重復一樣，待一會我要問你，鋼筆。

　　病人：鋼筆

　　醫(yī)生：電視

　　病人：電視

　　醫(yī)生：大豆

　　病人：大豆

　　醫(yī)生：好，我再說一個電話號碼，您立即重復一次，26243298

　　病人：26243298

　　醫(yī)生：端午節(jié)是哪天？

　　病人：五月初五

　　醫(yī)生：你說雞蛋和種子有什么相似的地方？

　　病人：（思考幾分鐘）都是生物

　　醫(yī)生：剛才我告訴您哪三樣東西？

　　病人：大豆，（停一下）電視``````想不起來了 （記憶：差 常識：差）

　　醫(yī)生：我說一句話，你看我說的對不對？“那個戴藍帽子的男孩穿著一件白衣服，一件白褲子，真是一身白啊”

　　病人：對

　　醫(yī)生：平時算小帳算錯不？

　　病人：有時不愛算

　　醫(yī)生：100-7=？

　　病人：（想一會兒）93

　　醫(yī)生：再減7，以后一直遞減7，一直下去

　　病人：86，75，72不對不對，我算不好。 （抽象思維：差 判斷力：差 計算力：差）

　　醫(yī)生：好，剛才我問了您不少問題，對您的情況已基本搞清楚了，那您是否認為您目前這種情況是一種病，一種精神上或叫心理上的疾病？

　　病人：是病？不過我已認為我這些事也是夠一個人愁的，我不想住院，我想住院對我不一定有幫助，我這事誰也治不好了。

　　醫(yī)生：您的確有一些心理，精神上的心里沖突，也有一些軀體上的問題如頭痛，嚴重的失眠，胃口不好，體重都下降了，醫(yī)生的看法還是希望您能通過住院規(guī)則地治療一下，調解好自己再上班，試一試情形真的會改善 （小結）

　　病人：那就試一試吧，不過，我認為好像沒什么病似的，將來單位的工作安排上恐怕有影響吧？

　　醫(yī)生：實力才是旗號，您現(xiàn)在什么也干不了，單位怎么安排您啊，只有調整好才能重新返回工作崗位

　　病人：那也是

　　醫(yī)生：我的問題就問到這兒，您還有什么問題和要求

　　病人：我不想住院，大夫，您認為我有病，那我的病能治好嗎？我將來能工作嗎？

　　醫(yī)生：如果您能配合治療，會有很大改善的，醫(yī)生會盡力而為。我會把今天了解到的情況匯報給我的上級醫(yī)生。謝謝 ，祝你早日康復

　　病人：謝謝大夫了。

　　筆答卷

　　一通過精神檢查發(fā)現(xiàn)患者存在下列哪些癥狀（選擇一最佳答案）

　　1該患者有

　　A錯覺  B聽幻覺  C感知綜合障礙88  D嗅幻覺  E無感知綜合障礙

　　2該患者思維狀態(tài)

　　A思維貧乏  B思維遲緩88  C思維松弛  D思維奔逸  E無思維障礙

　　3該患者有

　　A疑病妄想  B被洞悉感  C夸大妄想  D罪惡妄想88  E無妄想

　　4該患者智能狀態(tài)

　　A正常88  B癡呆  C假性癡呆  D超常

　　5該患者情感狀態(tài)

　　A情感高漲  B情感淡漠88  C情感低落  D無感情障礙

　　6該患者對未來生活

　　A充滿信心  B漠不關心  C絕望88  D有切合實際的打算

　　7該患者的動作

　　A動作增多B動作減少88  C沖動行為D動作模仿E無動作異常

　　8該患者意志活動

　　A意志增強  B意志減退88  C意志缺乏  D無意志障礙

　　9.該患者臨床綜合癥是

　　A.緊張綜合癥

　　B.焦慮綜合癥88

　　C.胞衰弱綜合癥

　　D情感綜合癥

　　E急性腦病綜合癥

　　10.該患者臨床癥狀存在

　　A夜重晨輕  B晨重夜輕88  C晝重夜輕  D無晝夜變化

　　二該患者最大可能的診斷是什么（選一答案）

　　A精神分裂癥  B焦慮癥  C抑郁癥88  D躁狂癥 E心因性反應

　　三 需要考慮做哪些鑒別診斷（選二項）

　　A精神分裂癥  B焦慮癥  C抑郁癥  D躁狂癥  E心因性反應

　　四你認為目前應該對患者采取那些治療措施（選一項）

　　A抗精神病藥物  B抗抑郁藥88  C抗躁狂藥 D抗焦慮藥  E暫不治療觀察

　　五該患者如住院治療首先需要特別防范的是什么（選一項）

　　A防沖動  B防外逃  C防自殺88  D不需防范

　　標準化病人考試問診過程示例（一）

　　標準化病人考試問診過程示例（二）

　　標準化病人考試問診過程示例（三）

　　標準化病人考試問診過程示例（四）