膽道出血是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中的一部分考點(diǎn)，希望臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考生認(rèn)真復(fù)習(xí)，順利通過臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。

　　經(jīng)上述方法均不能確定膽道出血的部位時(shí)，剖腹探查是明確出血部位的惟一途徑。術(shù)中依序探查胃、十二指腸、肝、胰、脾，排除其他原因的出血后再探查膽道。

　　多數(shù)膽道出血的患者在肝門區(qū)捫及肝動(dòng)脈連續(xù)性震顫，這是由于肝動(dòng)脈管腔因狹窄、扭曲、受壓、破裂成腔等，局部血流增快引起漩流的緣故。震顫顯著處即肝動(dòng)脈與膽管溝通病變所在處，沿受累血管向上、下傳導(dǎo)醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

　　探查肝臟對(duì)診斷出血的部位和判斷病變的類型很有幫助。注意肝表面有無(wú)結(jié)石結(jié)節(jié)、血腫、膿腫及腔隙，肝膈間有無(wú)粘連，是否有擴(kuò)張的膽管及局限性纖維化病灶。對(duì)可疑的深部病灶可試行穿刺。如抽出壞死組織的碎片、陳舊血液、膿液，或混有膽汁，該腔隙可能是膽道出血的病灶。如膽囊有明顯急性炎癥，甚至壞疽，出血可能來(lái)自膽囊。有時(shí)肝內(nèi)膽道出血時(shí)，膽囊內(nèi)可充滿血液和凝塊。因此診斷膽囊出血時(shí)需注意探查，認(rèn)真鑒別，防止遺漏肝內(nèi)病變。

　　膽總管切開探查是術(shù)中診斷膽道出血最簡(jiǎn)單有效的方法。切口應(yīng)靠近肝門，要有足夠的長(zhǎng)度，以便觀察左、右肝管和尾葉開口。首先迅速取盡膽道內(nèi)殘留的血液、凝塊和壞死組織，先探查肝外膽管內(nèi)有無(wú)膽石、蛔蟲，管壁有無(wú)潰瘍、肝外膽管有無(wú)與血管溝通的病灶。再觀察雙肝管口和尾葉口有無(wú)血液流出。或用細(xì)紗布條、金屬探條探測(cè)肝內(nèi)出血的病灶。如出血已停止，可分別置塑料管于雙側(cè)肝管，沖洗或吸凈洗液后，按摩肝臟誘發(fā)出血。必要時(shí)尚可行術(shù)中膽道造影、術(shù)中肝動(dòng)脈造影、術(shù)中B超探測(cè)、膽道鏡等協(xié)助尋找出血病灶。