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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo)精華:肺換氣的影響因素

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   1.呼吸膜的厚度和面積:肺換氣效率與擴(kuò)散面積呈正比。與其厚度呈反比。

  2.氣體分子的分子量:肺換氣與分子量的平方根呈反比。

  3.溶解度:肺換氣與氣體分子的溶解度、氣體的分壓差呈正比。

  4.通氣/血流比值:指每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值,正常值0.84,增大或減小都不利于氣體交換。

  一、氧的運輸

  (一)氧的運輸

  主要為氧合血紅蛋白形式。

  1.物理溶解:占總運輸量的1.5%,指溶解于血漿中的氧量。

  2.化學(xué)結(jié)合:占總運輸量的98.5%,是氧的主要運輸形式,主要與血紅蛋白結(jié)合生成氧合血紅蛋白。

  (二)氧解離曲線

  是表示PO2與Hb氧飽和度關(guān)系的曲線,反映氧與Hb結(jié)合與解離的情況,曲線呈S型,與Hb的變構(gòu)效應(yīng)有關(guān)。根據(jù)氧離曲線的斜度和各區(qū)間的功能可以自右向左可分為三段:

  1.上段:相當(dāng)于PO2在60~100mmHg之間的Hb氧飽和度,反映在肺泡中,O2與Hb結(jié)合的情況。這段曲線的特點是比較平坦,表明在這個范圍內(nèi)PO2的變化對Hb氧飽和度影響不大。即使在高原、高空或某些呼吸系統(tǒng)疾患時,只要肺泡氣PO2大于60 mmHg,氧飽和度就可大于90%,不表現(xiàn)為明顯的低氧血癥。

  2.中段:相當(dāng)于PO2在40~60mmHg之間的Hb氧飽和度,是反映平靜呼吸組織內(nèi)氣體交換時,HbO2釋放O2的情況。由于曲線較陡,PO2輕微下降,就有較多O2的釋放。

  3.下段:相當(dāng)于PO2在15~40mmHg之間的Hb氧飽和度,也是反映Hb與O2解離的部分。當(dāng)機(jī)體做劇烈運動細(xì)胞代謝加強時,細(xì)胞PO2進(jìn)一步下降,動脈血流經(jīng)組織后,其PO2會進(jìn)一步下降至15mmHg,反映了血液在組織間釋放氧能力的儲備情況。由于曲線比中段更陡,此時PO2輕微下降,就可引起大量O2釋放。

  因為曲線的中、下段較陡直,也提示我們,在機(jī)體嚴(yán)重缺氧時,輕微改善肺通氣,提高肺泡內(nèi)PO2,就可顯著提高動脈血的O2飽和度,改善缺氧癥狀。

  (三)影響氧離曲線的因素

  使氧離曲線右移的因素有:PCO2升高,pH值下降,溫度升高,2,3-DPG濃度升高。氧離曲線右移,代表Hb對O2親和力下降,有利于HbO2中O2的釋放;氧離曲線左移,代表Hb對O2親和力升高,有利于Hb與O2的結(jié)合。

  二、二氧化碳的運輸

  (一)運輸形式

  主要為碳酸氫鹽的形式。

  1.物理溶解:血液中物理溶解的CO2約占CO2總運輸量的5%。

  2.化學(xué)結(jié)合:主要是CO2以與H2O結(jié)合形成碳酸氫鹽(占88%)和與Hb的氨基結(jié)合生成氨基甲酰血紅蛋白(占7%)的方式運輸。

  (二)解離曲線

  表示血液中CO2含量與PCO2關(guān)系的曲線,CO2解離曲線接近線形而不是呈s形,而且沒有飽和點。

 CO2對呼吸的調(diào)節(jié)

  一定水平的PCO2是興奮呼吸中樞,維持呼吸運動的所必需的,CO2是呼吸調(diào)節(jié)的最重要的生理性體液因素。吸入氣中CO2稍微增加,就會使呼吸加深加快,通氣量增加,但是吸入氣的CO2超過一定比例,會造成體內(nèi)CO2蓄積,抑制中樞和呼吸運動,出現(xiàn)呼吸困難、頭痛、頭暈等CO2麻醉癥狀。

  CO2血中分壓升高后,可以透過血-腦脊液屏障,通過提高腦脊液中H+濃度,作用于中樞化學(xué)感受器,增強呼吸運動(圖也可以直接作用于外周化學(xué)感受器,增強呼吸,但這并非主要途徑。

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