一、腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥、方法及并發(fā)癥的防治

　　（一）適應(yīng)證（嚴(yán)重外科疾病或消化道疾?。?

　　1.不能正常進(jìn)食，如高位腸瘺、食管和胃腸道先天性畸形、小腸過(guò)短及癌腫病人手術(shù)前后、放療期間胃腸道反應(yīng)過(guò)重。

　　2.嚴(yán)重燒傷和嚴(yán)重感染。

　　3.胃腸道需要休息或消化不良，如潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、長(zhǎng)期腹瀉等。

　　4.特殊病情，如壞死性胰腺炎、急性腎衰、肝衰、（短腸綜合征等）。

　　（二）腸外營(yíng)養(yǎng)的方法

　　1.2周以?xún)?nèi)，經(jīng)周?chē)o脈補(bǔ)給：3%～5%氨基酸和10%葡萄糖或氨基酸、10%～20%脂肪乳劑。全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液中必需氨基酸和非必醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理需氨基酸的比例一般應(yīng)為1：2.

　　2.長(zhǎng)期的腸外營(yíng)養(yǎng)及高滲性營(yíng)養(yǎng)液（20%～35%葡萄糖）應(yīng)采用中心靜脈插管，24小時(shí)連續(xù)滴注。導(dǎo)管置入途徑：頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈。

　?。?）每日營(yíng)養(yǎng)液要求

　　1.供氮0.14～0.16g/kg體重

　　2.熱量96～134kJ/kg（24～32kcal/kg）

　　3.氮（g）和熱量之比為1：628～837kJ（1：150～200kcal）

　　4.適量電解質(zhì)、維生素和微量元素

　　5.鉀氮比為5mmol：1g

　　6.磷量為每4184kJ（1000kcal）供磷5～8mmol.

　　（2）營(yíng)養(yǎng)液輸入

　　1.氨基酸和葡萄糖應(yīng)同時(shí)滴注，保證氨基酸不致作為熱量被浪費(fèi)。

　　2.使用葡萄糖和脂肪乳醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理劑兩種能源可避免單用葡萄糖對(duì)肝臟的損害（脂肪肝）及預(yù)防發(fā)生必需脂肪酸的缺乏。

　　3.注意補(bǔ)充胰島素以防應(yīng)用高濃度的葡萄糖后發(fā)生高血糖。

　　4.氨基酸注射液內(nèi)應(yīng)含全部必需氨基酸和一定數(shù)量的非必需氨基酸，必須氨基酸和非必需氨基酸的比例一般應(yīng)為1：2.

　　（三）并發(fā)癥及防治

　　1.技術(shù)性并發(fā)癥：氣胸、血胸、水胸、臂叢神經(jīng)損傷、出血、空氣栓塞、導(dǎo)管扭曲或折斷等。以空氣栓塞最嚴(yán)重，可導(dǎo)致死亡。

　　預(yù)防：熟悉解剖、正確穿刺。

　　2.代謝性并發(fā)癥

　　（1）補(bǔ)充不足包括電解質(zhì)紊亂、微量元素缺乏和必需脂肪酸缺乏等。預(yù)防：注意各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的均衡性補(bǔ)充。

　　（2）糖代謝異常包括胰島素用量不當(dāng)引起的高血糖和低血糖和葡萄糖用量過(guò)多引起的肝損害（脂肪肝）。預(yù)防：注意胰島素用量及速度。

　?。?）腸外營(yíng)養(yǎng)本身的并發(fā)癥如膽汁淤滯、膽泥及膽石形成、肝酶譜升高和腸屏障功能減退及繼發(fā)性腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素移位和腸源性感染。預(yù)防：適當(dāng)醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理補(bǔ)充谷氨酰胺類(lèi)腸粘膜保護(hù)劑和及早改用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

　　3.感染性并發(fā)癥：導(dǎo)管性膿毒癥

　?。?）原因：插管時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)、插管后局部傷口處理欠妥和營(yíng)養(yǎng)液在配置過(guò)程中受到污染所致。

　?。?）臨床表現(xiàn)：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，重者可發(fā)生感染性休克。

　?。?）預(yù)防：導(dǎo)管置入和營(yíng)養(yǎng)液配置執(zhí)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作，加強(qiáng)導(dǎo)管的護(hù)理。

　　4.懷疑有此并發(fā)癥后，立即更換輸液器和營(yíng)養(yǎng)液，并分別抽血和取營(yíng)養(yǎng)液作細(xì)菌培養(yǎng)。數(shù)小時(shí)后仍有發(fā)熱，應(yīng)拔去導(dǎo)管，改用經(jīng)周?chē)o脈輸注和經(jīng)胃腸道補(bǔ)給。（如果24小時(shí)后發(fā)熱仍不退，應(yīng)采取用抗生素）。