腸外營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑、并發(fā)癥是臨床助理醫(yī)師資格考試中外科學(xué)“其他篇”涉及到的重點(diǎn)知識(shí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試資料，詳情如下：

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

腸外營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑、適應(yīng)證、并發(fā)癥

感染性并發(fā)癥：與置管技術(shù)、導(dǎo)管使用及護(hù)理有關(guān)，多發(fā)于術(shù)后2周左右，寒戰(zhàn)、高熱，除外其他常見(jiàn)感染。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容雖較上一個(gè)更多，但考核幾率較上一知識(shí)點(diǎn)低，題型可以多樣化，通過(guò)做練習(xí)基本就能掌握。

【易錯(cuò)易混辨析】

掌握腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證、并發(fā)癥。記住營(yíng)養(yǎng)支持原則：首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，符合生理，有利于維持腸道功能，實(shí)施方便，并發(fā)癥少，易于長(zhǎng)期應(yīng)用。若不能耐受或無(wú)法進(jìn)行時(shí)才選用腸外營(yíng)養(yǎng)。如果腸外營(yíng)養(yǎng)作為唯一的營(yíng)養(yǎng)途徑，那么必須從開(kāi)始即給予靜脈補(bǔ)充所有宏量和微量元素。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.長(zhǎng)期采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，理想靜脈為

A.頸內(nèi)或鎖骨下靜脈

B.頸外靜脈

C.頭靜脈

D.大隱靜脈

E.上肢靜脈

2.進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.每1～2天檢測(cè)電解質(zhì)

B.定期檢測(cè)肝、腎功能

C.記錄24小時(shí)出入量

D.控制好輸入速度

E.用此輸液管抽血化驗(yàn)

3.施行腸外營(yíng)養(yǎng)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A.氣胸

B.空氣栓塞

C.低鉀血癥

D.高血糖致高滲性非酮性昏迷

E.導(dǎo)管性膿毒癥

二、A3/4型選擇題

男性，25歲。因高位小腸瘺1天入院，入院后經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管滴入腸外營(yíng)養(yǎng)液，兩周后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，無(wú)咳嗽、咳痰，腹部無(wú)壓痛和反跳痛。

1.最有可能的診斷是

A.高滲性非酮癥昏迷

B.肺部感染

C.氣胸

D.導(dǎo)管性膿毒癥

E.咽喉部感染

2.觀察8小時(shí)如果仍然有高熱，應(yīng)采取的措施是

A.腸外營(yíng)養(yǎng)液中增加胰島素

B.霧化吸入

C.胸腔穿刺抽氣

D.拔除中心靜脈導(dǎo)管

E.咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)

3.如果24小時(shí)后發(fā)熱仍不退，應(yīng)采取

A.用抗生素

B.胸腔穿刺抽氣

C.停止腸外營(yíng)養(yǎng)

D.氣管切開(kāi)

E.增加胰島素用量

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】教材中關(guān)于長(zhǎng)期采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的描述如下：由于全營(yíng)養(yǎng)混合液的滲透壓不高，經(jīng)周圍靜脈輸入無(wú)困難，適用于量小，PN治療不超過(guò)2周者；對(duì)于長(zhǎng)期PN支持者，則以經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸入為宜。該導(dǎo)管常靜頸內(nèi)或鎖骨下靜脈穿刺置入至上腔靜脈。這樣可以防止很多并發(fā)癥的發(fā)生。

2.E

【答案解析】進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)合理使用中心靜脈導(dǎo)管，做好護(hù)理，進(jìn)行必要的監(jiān)測(cè)。如病人的全身情況、出入量、電解質(zhì)、血糖、肝腎功能和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)等，防止發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥。為避免導(dǎo)管性膿毒癥的發(fā)生，中心靜脈導(dǎo)管一定不能多用途使用，不用它輸入血制品、取血樣、測(cè)壓等。

3.B

【答案解析】腸外營(yíng)養(yǎng)可發(fā)生營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充過(guò)程中的代謝性并發(fā)癥，如糖代謝異常、電解質(zhì)紊亂等。由于腸外營(yíng)養(yǎng)需通過(guò)中心靜脈置管完成，亦可引起導(dǎo)管膿毒癥、氣胸、血栓形成等并發(fā)癥。但最嚴(yán)重的是空氣栓塞，是罕見(jiàn)但致命的并發(fā)癥。

二、A3/4型選擇題

1.D

2.D

3.A

【答案解析】高位腸瘺病人，術(shù)后用腸外營(yíng)養(yǎng)兩周，突發(fā)高熱寒戰(zhàn)，胸腹部未找到可解釋此寒戰(zhàn)高熱的原因，應(yīng)考慮導(dǎo)管性膿毒癥。此時(shí)應(yīng)更換輸液管及輸液袋觀察8小時(shí)。如仍有高熱，則需拔除中心靜脈導(dǎo)管。一般拔管后不必用藥，發(fā)熱可自行消退。如24小時(shí)后仍不退、則應(yīng)選用抗生素。當(dāng)然拔除的輸液管、輸液袋和其內(nèi)液體及中心靜脈導(dǎo)管均應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)及敏感試驗(yàn)。

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