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圍術(shù)期處理是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中其他、實踐綜合科目經(jīng)常涉及到的考點,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理了網(wǎng)校專業(yè)師資葉冬講解的這部分知識點,希望可以幫助到各位!
【一】本章節(jié)特點
1.內(nèi)容雜,包括內(nèi)外科均有,包括外科學總論、外科感染、燒傷、乳腺疾病、損傷、中毒等
2.難度適中,外科學總論、感染相對簡單,燒傷難。
3.對策:抓考點、破難點!
【二】大綱要求
1.手術(shù)時限分類;一般準備;特殊準備
2.一般準備(吃喝拉撒)
(1)鍛煉床上大小便,正確咳嗽咳痰方法,術(shù)前兩周戒煙(損傷氣道黏膜,增加氣道分泌物)。
(2)配血補液、營養(yǎng)支持。
(3)胃腸道準備:術(shù)前12h禁食,4h禁水。
(4)預(yù)防應(yīng)用抗生素。
(5)發(fā)熱或來月經(jīng):延遲手術(shù),手術(shù)前取下活動牙齒(補)。
表:胃腸道準備
總原則 | 主要針對胃腸道手術(shù),術(shù)前1~2天開始進流質(zhì)飲食 |
胃手術(shù) | 術(shù)前應(yīng)清潔洗胃(尤其幽門梗阻手術(shù)) |
結(jié)直腸手術(shù) | 應(yīng)行清潔灌腸,并于術(shù)前2~3天開始口服腸道抗菌藥物,以減少術(shù)后感染機會 |
其他手術(shù) | 術(shù)前12小時禁食,術(shù)前4小時禁水,防誤吸、窒息或吸入性肺炎 |
3.特殊準備(有合并癥的其他情況)
(1)營養(yǎng)不良:白蛋白<30g/L或轉(zhuǎn)鐵蛋白<0.15g/L,則需要補充。
(2)腦血管病:近期有腦卒中史者,擇期手術(shù)應(yīng)至少推遲2周,最好6周。
(3)高血壓:160/100mmHg,手術(shù)當天早晨停降壓藥。
(4)心臟?。盒募」K勒?個月內(nèi)不施行擇期手術(shù)。
心衰最好在心衰控制3~4周后手術(shù)。
手術(shù)耐受力最差的是急性心肌炎患者。
(5)糖尿?。?/p>
情況 | 處理 | |
飲食控制者 | 無需特殊準備 | |
口服降糖藥 | 短效 | 繼續(xù)服用至手術(shù)的前一天晚上 |
長效 | 術(shù)前2~3日停服,改用常規(guī)胰島素 | |
禁食患者 | 血糖控制在5.6~11.2mmol/L(注意血糖不必降至完全正常) | |
用胰島素者 | 手術(shù)日晨停用胰島素 | |
伴酮癥酸中毒 | 靜滴胰島素控制血糖 |
(6)凝血障礙:服用抗凝、抗血小板藥物需停藥(阿司匹林應(yīng)停用7天)或調(diào)整藥物、輸血漿;PLT<50×109時應(yīng)考慮輸血小板。
(7)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防:抗凝、間斷氣袋加壓。
(8)肺功能障礙:第1秒鐘最大呼氣量(FEV1)<2L時,可能發(fā)生呼吸困難,F(xiàn)EV1%<50%,提示重度肺功能不全,應(yīng)予適當治療。急性呼吸系統(tǒng)感染者,擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后1~2周。
(9)腎疾?。盒g(shù)前準備應(yīng)最大限度地改善腎功能,如需透析,應(yīng)在計劃手術(shù)24小時內(nèi)進行。
經(jīng)典例題
手術(shù)病人從術(shù)前12小時禁食,4小時禁水是為了
A.減少術(shù)后感染
B.防止術(shù)后腹脹
C.防止吻合口瘺
D.防止術(shù)后傷口裂開
E.防止麻醉或手術(shù)中嘔吐
『正確答案』E
『答案解析』手術(shù)病人從術(shù)前12小時禁食,4小時禁水是為了防止麻醉或手術(shù)中嘔吐。
對心力衰竭病人進行擇期手術(shù),至少待心衰控制以后
A.<1周
B.1~2周
C.3~4周
D.5~6周
E.>6周
『正確答案』C
『答案解析』心力衰竭病人進行擇期手術(shù),需要待心衰控制3~4周
女性,62歲,診斷胃癌,血壓160/100mmHg,中度貧血,消瘦,術(shù)前準備不是必要的項目是
A.糾正貧血
B.改善營養(yǎng)狀態(tài)
C.檢測肝功能
D.血壓降至正常
E.血生化檢查
『正確答案』D
『答案解析』高血壓控制目標:160/100mmHg,手術(shù)當天早晨停降壓藥
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