【泌尿系統(tǒng)】

　　哪一種腎腫瘤應(yīng)做腎，輸尿管全段和部分膀胱切除術(shù)

　　A.腎穎粒細(xì)胞癌

　　B.腎胚胎癌

　　C.腎透明細(xì)胞癌

　　D.腎盂癌

　　E.腎梭形細(xì)胞癌

　　【答案】D

　　【解析】腎盂癌的治療仍以手術(shù)為主，切除病腎及全段輸尿管包括輸尿管開口旁的部分膀胱，以防止殘留的輸尿管內(nèi)再發(fā)生腫瘤。由于癌細(xì)胞的分化和基底的浸潤程度差異較大，預(yù)后亦很懸殊。

　　【衛(wèi)生法規(guī)】

　　患者因車禍致傷送入醫(yī)院搶救，入院時(shí)神志不清，聯(lián)系不上家屬，此時(shí)需輸血，醫(yī)院的正確處理是

　　A無需考慮其他因素，直接給患者輸血

　　B報(bào)醫(yī)院職能部門或者主管領(lǐng)導(dǎo)同意后給患者輸血

　　C報(bào)醫(yī)院職能部門或者主管領(lǐng)導(dǎo)同意備案后，給患者輸血，并記入病歷

　　D報(bào)衛(wèi)生行政部門同意，備案后，給患者輸血，并記入病歷

　　E未征得患者家屬同意，不得輸血

　　【答案】C

　　【解析】第五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成的臨床輸血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。

　　【女性生殖系統(tǒng)】

　　一孕婦孕38周，胎膜早破后行縮宮素引產(chǎn)，宮縮強(qiáng)，產(chǎn)婦僅3小時(shí)即娩一活嬰，2分鐘后胎盤娩出，檢查完整，宮頸撕裂，修補(bǔ)后陰道出血仍不止，抽血做試管法6分鐘見凝血塊，子宮時(shí)軟時(shí)硬，此時(shí)的產(chǎn)后出血原因可能是

　　A.子宮乏力

　　B.胎盤滯留

　　C.產(chǎn)道損傷

　　D.凝血功能障礙

　　E.子宮復(fù)舊不良

　　【答案】A

　　【解析】胎盤娩出后的產(chǎn)后出血，子宮時(shí)軟時(shí)硬，有凝血塊，首先考慮子宮收縮乏力。

　　子宮乏力是子宮肌失去其特性。正常時(shí)，子宮肌收縮會(huì)壓縮血管及減緩血流。這增加了凝結(jié)及防止失血的可能性。因此缺乏子宮肌的收縮會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的出血。子宮在產(chǎn)后無法收縮是常見的分娩出血起因。婦女在分娩時(shí)，出現(xiàn)子宮活動(dòng)特別猛烈或幾乎難以發(fā)揮效用等特征時(shí)，亦可能基于產(chǎn)后子宮無力而引發(fā)大量出血。同樣地，以催產(chǎn)劑引產(chǎn)，較可能在產(chǎn)后形成子宮無力與出血。

　　胎盤娩出前發(fā)生的產(chǎn)后出血稱為第三產(chǎn)程出血。不同于一般觀點(diǎn)，無論是在胎盤娩出前后出血，還是在兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)都有出血，可能不會(huì)是突發(fā)性大量出血，而是較為穩(wěn)定的流血，此種流血在任一時(shí)間點(diǎn)都屬適量，但是會(huì)持續(xù)至發(fā)生嚴(yán)重低血容為止。特別是胎盤娩出后的出血情形，持續(xù)流血不止可能造成大量失血。

　　【預(yù)防醫(yī)學(xué)】

　　心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素是

　　A.體重指數(shù)小于24

　　B.少量飲酒

　　C.在辦公室久坐

　　D.血壓在140／90mmHg以下

　　E.微量元素的減少

　　【答案】E

　　【解析】本題選E.預(yù)防醫(yī)學(xué)在提到其危險(xiǎn)因素時(shí)，提到：血脂異常；膳食脂肪酸；膳食熱能；蛋白質(zhì)；維生素和微量元素等。以上這些因素影響了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。 許多國家研究分析表明，冠心病的死亡率與飲用水的硬度呈負(fù)相關(guān)，并認(rèn)為水質(zhì)中無機(jī)鹽種類及含量的不同對(duì)冠心病的影響有所不同。如鎂、鈣、硒、鉬、釩等對(duì)冠心病有保護(hù)作用；鈉、鉛、砷等能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化；膳食中鈉鹽負(fù)荷高、鈣攝入不足等均是發(fā)生腦血管意外的危險(xiǎn)因素。

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》第15期