【提問】請老師講解

【回答】答復：前列腺增生引起急性尿潴留和腎功能不全

急性尿潴留：在排尿困難的基礎上，如有受涼、飲酒、勞累等誘因而引起腺體及膀胱頸部充血水腫時，即可發(fā)生急性尿潴留?；颊甙螂讟O度膨脹，疼痛，尿意頻繁，輾轉不安、難以入眠。

腎功能不全癥狀：晚期由于長期尿路梗阻而導致兩腎功能減退而出現氮質血癥，表現為食欲不振、惡心、嘔吐及貧血等。

急性尿潴留的處理：急性尿潴留時，患者尿意窘迫，非常痛苦，須予緊急處理。處理方法為①應用α腎上腺素受體阻滯，如酚妥拉明、苯芐胺、竹林胺、四喃唑嗪等可使膀胱頸松弛，有利于尿液排出。②放置留置導尿管以引流尿液。如導尿管不能放入時，可用鋼絲作管芯將導尿管放入，如仍不能放入時，可行恥骨上膀胱穿刺造瘺術。

非手術治療：對尿路梗阻較輕，或年老體弱，心肺功能不全等而不能耐受手術者適于非手術治療。

1.激素治療：雌激素可使前列腺腺體縮小，改善排尿癥狀，但停藥后可復發(fā)。用法為去氫已烯雌酚5毫克，肌注，每日一次，連續(xù)30天左右，多數病例有較好的療效。亦可用已烯雌酚4毫克，肌注、每日一次、苯甲雌二醇1～2毫克，肌注、每日一次，或黃體酮20毫克，肌注、每日二次。

2.α腎上腺素能受體阻滯劑治療：前列腺被膜內及膀胱頸部均有大量α腎上腺素能受體。這種受體興奮可導致膀胱頸收縮，加重尿路梗阻的癥狀。因此，臨床應用α腎上腺素能受體阻滯劑治療早期前列腺增生癥，療效滿意，常用的有竹林胺，四喃唑嗪、哌唑嗪，苯芐胺等。

3.注射療法：將藥物直接注入前列腺，使前列腺組織發(fā)生無菌性壞死、液化吸收而使前列腺縮小。所用藥物有右炭酸9毫升、冰醋酸，9毫升，甘油18ml加注射用水450毫升，分裝成每安3毫升、消毒備用。亦有用治血化瘀的中藥配制。此法效果不穩(wěn)定，復發(fā)率高，且易引起會陰痛，故不易推廣。

該患者是老年77歲，6年的前列腺增生，近日癥狀加重，血肌酐280μmol／L，腎積水。伴腎功能不全，手術治療可能不能耐受，故首先采取的治療措施是放置留置導尿管以引流尿液即選C。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學