2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前模擬試卷第二單元第三套150題附答案解析

2020-08-19 10:23 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【答案解析】由于保鉀利尿劑起效較慢，作用較弱，所以宜持續(xù)使用；應(yīng)根據(jù)病情輕重來選用利尿劑，一般輕者可以噻嗪類或袢利尿劑間歇應(yīng)用為妥；有腎功能不全時應(yīng)選用袢利尿劑，因利尿作用不受體內(nèi)酸堿平衡變化的影響；一般袢利尿劑的不良反應(yīng)多是由藥物的強(qiáng)大利尿作用所致，所以應(yīng)根據(jù)治療反應(yīng)及時調(diào)整藥物劑量；關(guān)于噻嗪類利尿劑劑量與效應(yīng)的關(guān)系，當(dāng)藥物應(yīng)用到一定劑量時，其效應(yīng)不再隨劑量增加而加大，因此藥物與劑量之間不呈線性關(guān)系。

本題知識點：心力衰竭-概述,

3.房室交界區(qū)心律失常反復(fù)發(fā)作且藥物難以控制時，應(yīng)優(yōu)先考慮

A.刺激迷走神經(jīng)

B.腺苷靜脈注射

C.洋地黃類靜脈注射

D.直流電復(fù)律

E.射頻消融術(shù)

【正確答案】E

【答案解析】房室交界區(qū)心律失常反復(fù)發(fā)作且藥物難以控制時，應(yīng)優(yōu)先考慮射頻消融術(shù)。

本題知識點：心律失常-陣發(fā)性室上性心動過速,

4.陣發(fā)性室上性心動過速的發(fā)生機(jī)制主要是

A.感染性心內(nèi)膜炎

B.折返機(jī)制

C.病毒性心肌炎

D.心肌缺血

E.洋地黃中毒

【正確答案】B

【答案解析】大部分陣發(fā)性室上性心動過速由折返機(jī)制引起，折返可發(fā)生在竇房結(jié)、房室結(jié)與心房，分別稱為竇房折返性心動過速、房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速與心房折返性心動過速。另外，利用隱匿性房室旁路逆行傳導(dǎo)的房室折返性心動過速，習(xí)慣上亦歸于室上性心動過速的范疇。故選B。陣發(fā)性室上性心動過速中，房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動過速和利用隱匿性房室旁路的房室折返性心動過速約占90％以上，因此，折返機(jī)制是主要機(jī)制。

本題知識點：心律失常-陣發(fā)性室上性心動過速,

5.引起左室后負(fù)荷增高的主要因素是

A.肺動脈高壓

B.體循環(huán)高壓

C.回心血量增加

D.血細(xì)胞比容增大

E.主動脈瓣關(guān)閉不全

【正確答案】B

【答案解析】肺循環(huán)高壓可使右心室的后負(fù)荷即壓力負(fù)荷增加?；匦难吭黾雍椭鲃用}瓣關(guān)閉不全引起血液反流，造成容量負(fù)荷即前負(fù)荷增加。血細(xì)胞比容增大，即紅細(xì)胞在血液中所占容積的比值增大，可為血液濃縮引起。體循環(huán)高壓可使左心室收縮期射血阻力增加，所以左心室后負(fù)荷增加。

本題知識點：心臟瓣膜病-二尖瓣狹窄,

6.診斷下肢靜脈曲張常用的檢查、化驗是

A.凝血功能化驗

B.肌電圖

C.CT

D.超聲多普勒

E.PET

【正確答案】D

【答案解析】超聲多普勒和靜脈造影檢查是下肢靜脈曲張常用的檢查，可以更準(zhǔn)確地判斷病變性質(zhì)。

本題知識點：下肢靜脈疾病-單純性下肢靜脈曲張,

7.慢性左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是

A.心源性哮喘

B.端坐呼吸

C.咳粉紅色泡沫痰

D.勞力性呼吸困難

E.夜間陣發(fā)性呼吸困難

【正確答案】D

【答案解析】勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。

本題知識點：心力衰竭-慢性左心衰竭,

8.室性心動過速伴嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙時。終止發(fā)作的首選方法是

A.胺碘酮

B.非同步電復(fù)律

C.同步電復(fù)律

D.靜脈注射利多卡因

E.壓迫頸動脈竇

【正確答案】C

【答案解析】室性心動過速患者如無顯著的血流動力學(xué)障礙，首選靜脈注射利多卡因，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭。其他藥物無效時，可選用胺碘酮靜脈注射或改用直流電復(fù)律。壓迫頸動脈竇主要用于室上性心律失常。如患者已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注不足等癥狀，應(yīng)迅速同步電復(fù)律。非同步電復(fù)律主要用于心室顫動。室性心動過速患者若已有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙，應(yīng)迅速施行同步電復(fù)律，但洋地黃中毒引起的室性心動過速不宜用此法，而應(yīng)改為藥物治療。

本題知識點：心律失常-心室顫動,

9.不屬于陣發(fā)性室上性心動過速臨床特點的是

A.突發(fā)突止

B.心率＞150/分

C.第一心音強(qiáng)弱不等

D.心律絕對規(guī)則

E.大部分由折返機(jī)制引起

【正確答案】C

【答案解析】陣發(fā)性室上性心動過速多由折返機(jī)制引起，少數(shù)為自律性增高或平行心律。其特點是突發(fā)突止，常由一個房性期前收縮觸發(fā)，持續(xù)時間可長可短，可反復(fù)發(fā)作。發(fā)作期心率多為150～250次/分，節(jié)律絕對規(guī)則，QRS波群多正常。心音有力，第一心音強(qiáng)弱一致。第一心音強(qiáng)弱不等為心房顫動的特點。因此本題選C。

本題知識點：心律失常-房室傳導(dǎo)阻滯,心律失常-房室傳導(dǎo)阻滯,

10.與亞急性感染性心內(nèi)膜炎無關(guān)的病變是

A.脾大

B.心瓣膜贅生物

C.腎梗死

D.皮膚環(huán)形紅斑

E.皮膚黏膜出血點

【正確答案】D

【答案解析】皮膚環(huán)形紅斑為風(fēng)濕熱的特征性皮損，不見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。15%～50%的亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者可有脾大。亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者心瓣膜贅生物脫落后，可栓塞腎動脈，引起腎梗死。感染性心內(nèi)膜炎患者可有皮膚黏膜出血點。因此選D。

本題知識點：自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎,

11.不符合病毒性心肌炎體征的是

A.第一心音增強(qiáng)

B.心率增快與體溫升高不相符

C.可有心包摩擦音

D.可有舒張期奔馬律

E.心律失常多見

【正確答案】A

【答案解析】病毒性心肌炎可見與發(fā)熱程度不平行的心動過速。病毒性心肌炎時，心肌收縮力下降，心尖部第一心音明顯減弱，不會出現(xiàn)第一心音增強(qiáng)。重癥心肌炎可出現(xiàn)舒張早期奔馬律。心肌炎累及心包時，可出現(xiàn)心包摩擦音。心肌炎累及心臟起搏和傳導(dǎo)系統(tǒng)時，可出現(xiàn)各種類型的心律失常，其中以室性期前收縮最常見。

本題知識點：病毒性心肌炎,

12.下列關(guān)于肺結(jié)核說法錯誤的是

A.原發(fā)病灶和腫大的器官支氣管淋巴結(jié)合稱為原發(fā)綜合征

B.原發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核分枝桿菌可散播到全身各器官

C.原發(fā)性肺結(jié)核傳染性高于繼發(fā)性肺結(jié)核，具有重要的臨床和流行病學(xué)意義

D.繼發(fā)性肺結(jié)核具有明顯的臨床癥狀，容易出現(xiàn)空洞和排菌

E.原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)病灶炎癥迅速吸收或留下少量鈣化灶，腫大的肺門淋巴結(jié)逐漸縮小、纖維化或鈣化。

【正確答案】C

【答案解析】應(yīng)該是繼發(fā)性肺結(jié)核有傳染性，所以發(fā)病率高，且具有重要的臨床和流行病學(xué)意義。

本題知識點：肺結(jié)核,

13.呼吸衰竭嚴(yán)重缺氧可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的變化，不正確的是

A.可抑制細(xì)胞能量代謝的氧化磷酸化作用

B.可產(chǎn)生乳酸和無機(jī)磷，引起代謝性酸中毒

C.氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)引起細(xì)胞內(nèi)酸中毒

D.組織二氧化碳分壓增高

E.體內(nèi)離子轉(zhuǎn)運的鈉泵損害，引起細(xì)胞內(nèi)高鉀

【正確答案】E

【答案解析】呼吸衰竭嚴(yán)重缺氧時可抑制細(xì)胞能量代謝的中間過程，如氧化磷酸化作用、三羧酸循環(huán)、有關(guān)的酶活動等，產(chǎn)生乳酸和無機(jī)磷，引起代謝性酸中毒，并使組織二氧化碳分壓增高；由于體內(nèi)離子轉(zhuǎn)運的鈉泵損害，使細(xì)胞內(nèi)鉀離子轉(zhuǎn)移至血液，導(dǎo)致高血鉀癥，所以選項E的提法是錯誤的。又由于鈉和氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，可引起細(xì)胞內(nèi)酸中毒。

本題知識點：呼吸衰竭,

14.關(guān)于治療慢性肺源性心臟病時應(yīng)用正性肌力藥的說法下列不正確的是

A.心率增快者適合應(yīng)用

B.合并急性左心衰竭者適合應(yīng)用

C.以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染者適合應(yīng)用

D.劑量一般為常規(guī)劑量的2/3

E.慢性肺心病患者對洋地黃藥物耐受性低，療效較差

【正確答案】A

【答案解析】慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，對洋地黃類藥物耐受性很低，療效較差，且易發(fā)生心律失常。正性肌力藥的劑量宜小，一般為常規(guī)劑量的1/2或2/3量。應(yīng)用指征為：1.感染已被控制、呼吸功能已改善；2.以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染者；3.合并急性左心衰竭；4.合并室上性快速心律失常，如室上性心動過速、心房顫動者。低氧血癥、感染等均可以使心率增快，故不宜以心率作為衡量洋地黃類藥物的應(yīng)用和療效考核指征。

本題知識點：慢性肺源性心臟病,

15.氣胸行閉式引流，其穿刺點一般位于

A.鎖骨中線第2肋間

B.鎖骨中線第4肋間

C.鎖骨中線第5肋間

D.肩胛下角線第7肋間

E.肩胛下角線第2肋間

【正確答案】A

【答案解析】氣胸行閉式引流一般在前胸壁的鎖骨中線第2肋間隙；血胸則在腋中線與腋后線間第6或第7肋間。

本題知識點：氣胸,

16.下列檢查結(jié)果對提示診斷結(jié)核性胸膜炎意義最大的胸液是

A.氯化物含量增加

B.LDH含量增加

C.ADA含量增加

D.粘蛋白試驗陽性

E.葡萄糖含量降低

【正確答案】C

【答案解析】ADA含量增加對結(jié)核性胸膜炎意義最大。

本題知識點：胸腔積液,

17.能使支氣管擴(kuò)張的生物活性物質(zhì)是

A.前列腺素F2

B.前列腺素E2

C.組胺

D.緩激肽

E.慢反應(yīng)物質(zhì)

【正確答案】B

【答案解析】前列腺素E2可使血管平滑肌和支氣管平滑肌舒張，從而使血管和支氣管擴(kuò)張。

本題知識點：支氣管擴(kuò)張,

18.下列關(guān)于肺結(jié)核患者咯血的敘述，正確的是

A.大量咯血時多伴有胸痛

B.約有1/3的患者有不同程度的咯血

C.大量咯血主要是由于肺小動脈破裂

D.痰中帶血主要為病灶毛細(xì)血管擴(kuò)張所致

E.咯血后常伴有低熱的原因主要是并發(fā)感染

【正確答案】D

【答案解析】咯血是肺結(jié)核患者較常見的臨床表現(xiàn)，據(jù)統(tǒng)計大約一半的患者在肺結(jié)核病不同病期出現(xiàn)咯血。伴有咯血的患者常屬于結(jié)核病變活動期，因此臨床上可有較明顯的結(jié)核中毒癥狀，如低熱、盜汗、體重減輕等表現(xiàn)。如結(jié)核病變累及毛細(xì)血管，通常出現(xiàn)少量咯血或痰中帶血。中到大量咯血主要是病變累及支氣管動脈或是由于空洞壁的動脈瘤破裂所致。除非病變同時累及胸膜可有胸痛外，一般肺結(jié)核患者不伴有胸痛癥狀，故本題選項D是正確答案。

本題知識點：肺結(jié)核,

19.對于結(jié)核病化療原則，下列哪項錯誤

A.應(yīng)堅持早期、聯(lián)用、足量、規(guī)律、全程用藥

B.臨床有結(jié)核中毒癥狀，X線病灶有炎性成分，需用化療

C.對病灶部分硬結(jié)，痰菌陰性者，可先觀察，暫不用化療

D.利福平對殺滅被吞噬在細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌有效

E.初治病例如條件允許，盡量采用短程化療（6個月）

【正確答案】A

【答案解析】對于結(jié)核病的化療原則是：應(yīng)堅持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程用藥，并非是足量，所以選項A的提法不正確。臨床有結(jié)核中毒癥狀，X線病灶有炎性成分，需用化療；初治病例如條件允許，盡量采用短程化療（6個月）；對病灶部分硬結(jié)，痰菌陰性者，可先觀察，暫不用化療等原則均正確；在抗結(jié)核藥物中，異煙肼和利福平是屬于全殺菌劑，對被吞噬在細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌有效。

本題知識點：肺結(jié)核,

20.閉合性單處肋骨骨折的處理原則是

A.鎮(zhèn)痛

B.肋骨釘、肋骨爪固定

C.不銹鋼絲固定

D.胸廓成形術(shù)

E.氣管切開

【正確答案】A

【答案解析】閉合性單處肋骨骨折因斷端有上、下完整的肋骨和肋間肌支撐，較少有錯位及并發(fā)癥，處理原則為鎮(zhèn)痛。

本題知識點：肋骨骨折,

21.下列關(guān)于急性膿胸說法錯誤的是

A.致病菌多來自肺內(nèi)感染灶

B.常有高熱、脈快、呼吸急促

C.患側(cè)語顫減弱，叩診濁音，呼吸音減弱或消失

D.選用有效抗生素，體溫正常3天以上停藥

E.給予高熱量、高蛋白及富含維生素的飲食

【正確答案】D

【答案解析】膿胸時需要依據(jù)致病菌對藥物的敏感性，選用有效抗生素，足量使用，至體溫正常后2周以上。

本題知識點：膿胸,

22.下列哪項不是滲出性胸膜炎的病因

A.阻塞性肺炎累積胸膜

B.縱隔腫瘤侵襲胸膜

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.氣胸

E.藥物過敏

【正確答案】E

【答案解析】藥物過敏可引起漏出性胸水。

本題知識點：胸腔積液,

23.杵狀指一般不出現(xiàn)在下列哪種疾病

A.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

B.支氣管擴(kuò)張

C.慢性支氣管炎

D.膿胸

E.肺癌

【正確答案】C

【答案解析】慢性支氣管炎一般不會出現(xiàn)杵狀指，其他均可能。

本題知識點：支氣管擴(kuò)張,

24.判斷肺結(jié)核傳染性最主要的依據(jù)是

A.血沉增快

B.胸部X線片顯示空洞性病變

C.結(jié)核菌素試驗陽性

D.痰涂片找到抗酸桿菌

E.反復(fù)痰中帶血

【正確答案】D

【答案解析】結(jié)核病的傳染源主要是繼發(fā)性肺結(jié)核的患者。由于結(jié)核分枝桿菌主要是隨著痰排出體外而播散，因而痰里查出結(jié)核分枝桿菌（即抗酸桿菌）的患者才有傳染性，才是傳染源。

本題知識點：肺結(jié)核,

25.骨關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是

A.膝關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)

B.掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)

C.膝關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)

D.腕關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)

E.腕關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)

【正確答案】A

【答案解析】骨關(guān)節(jié)炎最常累及膝關(guān)節(jié)及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)。

本題知識點：非化膿性關(guān)節(jié)炎-骨關(guān)節(jié)炎,

26.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位為

A.脊柱

B.膝關(guān)節(jié)

C.髖關(guān)節(jié)

D.踝關(guān)節(jié)

E.肘關(guān)節(jié)

【正確答案】A

【答案解析】骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位是脊柱，約占50%。

本題知識點：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核-髖關(guān)節(jié)結(jié)核,

27.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤檢測敏感的方法為

A.X線

B.CT

C.核素骨掃描

D.B超

E.MRI

【正確答案】C

【答案解析】目前核素骨掃描檢查已成為骨轉(zhuǎn)移瘤最常用的檢查，它可以發(fā)現(xiàn)早期的轉(zhuǎn)移癌，比X線發(fā)現(xiàn)早半年左右，因此是診斷轉(zhuǎn)移癌必不可少的手段。

本題知識點：骨腫瘤-轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,

28.神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)與以下哪種疾病鑒別

A.粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎

B.胸廓出口綜合征

C.肌萎縮型側(cè)索硬化癥

D.頸神經(jīng)根腫瘤

E.以上均需要

【正確答案】E

【答案解析】考慮以上疾病與神經(jīng)根型頸椎病在癥狀上有相似之處，所以神經(jīng)根型頸椎病均應(yīng)與以上疾病鑒別。

本題知識點：勞損性疾病-頸椎病,

29.骨關(guān)節(jié)炎治療的首選藥物為

A.非甾體抗炎藥

B.對乙酰氨基酚

C.糖皮質(zhì)激素

D.玻璃酸鈉

E.氨基葡萄糖

【正確答案】B

【答案解析】骨關(guān)節(jié)炎藥物治療中對乙酰氨基酚為治療OA的首選藥物。

本題知識點：非化膿性關(guān)節(jié)炎-骨關(guān)節(jié)炎,

30.股骨頸骨折非手術(shù)治療，下肢牽引時間為

A.2～3周

B.4～5周

C.5～6周

D.6～7周

E.6～8周

【正確答案】E

【答案解析】股骨頸骨折非手術(shù)治療下肢牽引，應(yīng)臥床6～8周。同時進(jìn)行肌肉鍛煉，以防靜脈回流障礙或靜脈血栓形成。3個月后，骨折已基本愈合，可逐漸扶雙拐下地，患肢不負(fù)重行走。

本題知識點：骨折-股骨頸骨折,

31.良性骨腫瘤的X線表現(xiàn)

A.界限清楚，密度均勻

B.界限不清，密度均勻

C.界限清楚，密度不均勻

D.病灶不規(guī)則，密度不均勻

E.以上都不是

【正確答案】A

【答案解析】良性骨腫瘤的X線表現(xiàn)具有界限清楚，密度均勻的特點。

本題知識點：骨腫瘤-良性骨腫瘤,

32.慢性腎衰患者易于感染的最主要原因是

A.應(yīng)用免疫抑制劑

B.免疫功能下降

C.低蛋白血癥

D.貧血

E.白細(xì)胞減少

【正確答案】B

【答案解析】慢性腎衰竭患者易于感染與機(jī)體免疫功能下降有關(guān)。

本題知識點：慢性腎臟?。阅I衰竭）,

33.關(guān)于泌尿系結(jié)石對泌尿系的損害，下列哪項是錯誤的

A.誘發(fā)憩室

B.惡性變

C.直接損害

D.泌尿系梗阻

E.泌尿系感染

【正確答案】A

【答案解析】泌尿系結(jié)石可直接損傷腎盂腎盞，輸尿管，膀胱，尿道造成炎癥出血及管壁的破壞，引起尿路感染、梗阻并有惡性變的可能。一般不會誘發(fā)憩室。

本題知識點：尿石癥,

34.急性細(xì)菌性前列腺炎直腸指診應(yīng)禁忌用力按摩前列腺，因為

A.疼痛

B.引起小便

C.防止感染蔓延

D.引起大便

E.引起惡心

【正確答案】C

【答案解析】直腸指診前列腺應(yīng)禁忌用力按摩前列腺，以防感染蔓延。

本題知識點：前列腺炎,

35.腎病綜合征患者發(fā)生血栓并發(fā)癥，最常見于

A.腎靜脈

B.冠狀血管

C.下肢靜脈

D.肺靜脈

E.下腔靜脈

【正確答案】A

【答案解析】腎病綜合征并發(fā)癥：①感染；②血栓、栓塞并發(fā)癥，其中以腎靜脈血栓最常見；③急性腎衰竭；④蛋白質(zhì)及月旨肪代謝紊亂。B、C、D、E雖均可并發(fā)，但不是最常見并發(fā)癥，故選A。

本題知識點：腎病綜合征,

36.男，30歲。發(fā)現(xiàn)右腎積水1個月。既往有肺結(jié)核史，已治愈。查體：消瘦體型。尿液結(jié)核菌涂片：抗酸桿菌（＋）。該疾病最常見的臨床癥狀為

A.腰痛

B.發(fā)熱

C.貧血

D.尿頻、尿急、尿痛

E.盜汗

【正確答案】D

【答案解析】腎結(jié)核病變在腎，但是表現(xiàn)在膀胱。所以選尿頻、尿急、尿痛。

本題知識點：腎結(jié)核,

37.膀胱腫瘤最早出現(xiàn)癥狀是

A.鏡下血尿

B.終末血尿

C.血尿伴膀胱刺激癥狀

D.腰痛伴血尿

E.間歇性無痛性肉眼血尿

【正確答案】E

【答案解析】發(fā)病年齡多數(shù)在50～70歲，男：女為4：1。血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為間歇性無痛性全程肉眼血尿，可自行減輕或停止。尿頻、尿急、尿痛多為膀胱腫瘤的晚期表現(xiàn)。位于膀胱三角區(qū)或膀胱頸部的腫瘤可造成膀胱出口梗阻，出現(xiàn)排尿困難，甚至尿潴留，亦可有終末血尿、尿頻和尿痛。

本題知識點：膀胱腫瘤,

38.有關(guān)泌尿系梗阻，下列哪一項是錯誤的

A.膀胱以上梗阻腎積水進(jìn)展快

B.膀胱以上梗阻一般僅累及一側(cè)腎臟

C.膀胱以下梗阻對腎影響更快

D.膀胱以下梗阻可累及雙側(cè)腎

E.泌尿系任何部位都可發(fā)生梗阻，梗阻持續(xù)加重，均可導(dǎo)致腎功能損害

【正確答案】C

【答案解析】膀胱以下梗阻時，由于膀胱肌肉代償增厚，加強(qiáng)排尿力量以克服梗阻，起到了很大的緩解作用，所以C的說法是錯誤的。

本題知識點：急性尿潴留,

39.急進(jìn)性腎炎持續(xù)少尿伴高鉀血癥時的首選治療措施是

A.腎移植

B.大劑量維生素靜脈滴注

C.絕對臥床

D.血液透析

E.預(yù)防感染

【正確答案】D

【答案解析】急進(jìn)性腎炎持續(xù)少尿伴高鉀血癥時的首選治療措施是血液透析。腎移植可以做，但不能首選，其他措施均可以用，但都不是首選的治療。

本題知識點：急性腎小球腎炎,

40.對控制慢性腎臟病變腎功能進(jìn)行性減退無明確作用的措施是

A.糾正血脂異常

B.消除水腫

C.限制蛋白質(zhì)的攝入

D.減少尿蛋白

E.控制血壓

【正確答案】B

【答案解析】慢性腎臟病的治療應(yīng)以防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥為主要目標(biāo)，而不以消除尿紅細(xì)胞或輕微蛋白尿為目標(biāo)。消除水腫只是減輕癥狀，對腎功能進(jìn)行性減退無明確作用。

本題知識點：慢性腎臟病（慢性腎衰竭）,

41.尿路急性梗阻早期，由于腎盂內(nèi)壓增高，腎內(nèi)“安全閥”開放，可起到保護(hù)腎組織的作用。下列哪項沒有保護(hù)腎組織的作用

A.膀胱輸尿管返流

B.腎盂靜脈返流

C.腎盂腎竇返流

D.腎盂淋巴返流

E.腎盂腎小管返流

【正確答案】A

【答案解析】由于各種原因引起輸尿管膀胱連接處功能不正常，使膀胱尿液返流回輸尿管的現(xiàn)象，為膀胱輸尿管反流，這種反流容易造成輸尿管和腎積水，繼發(fā)性感染，最終損害腎功能。

本題知識點：急性尿潴留,

42.甲狀腺乳頭狀腺癌單側(cè)Ⅰ期者應(yīng)行何種治療

A.患側(cè)甲狀腺及峽部全切

B.甲狀腺全切

C.甲狀腺全切+區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)

D.化療

E.放療

【正確答案】A

【答案解析】甲狀腺乳頭狀腺癌單側(cè)Ⅰ期者應(yīng)行患側(cè)甲狀腺及峽部全切、或加對側(cè)甲狀腺次全切。雙側(cè)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期者行甲狀腺全切除術(shù)；如有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)行患側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃，一般不作外放療和化療。

本題知識點：甲狀腺癌,

43.預(yù)防甲狀腺功能減退癥粘液水腫性昏迷的關(guān)鍵是

A.堅持甲狀腺激素替代治療

B.水?dāng)z入量不宜過多

C.禁用鎮(zhèn)靜、安眠藥

D.增強(qiáng)免疫力

E.避免過度勞累

【正確答案】A

【答案解析】黏液水腫性昏迷的處理：需立即搶救治療。甲減黏液性水腫患者堅持甲狀腺素替代治療是防止并發(fā)昏迷的關(guān)鍵。

本題知識點：甲狀腺功能減退癥,

44.下列關(guān)于甲亢危象治療錯誤的是

A.首選PTU抑制甲狀腺激素的合成

B.可以使用大劑量碘劑，不耐受碘劑者可長時間使用碳酸鋰

C.糖皮質(zhì)激素可提高應(yīng)激能力，抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3

D.可以應(yīng)用普萘洛爾降低兒茶酚胺效應(yīng)

E.緊急透析或血漿置換來清除循環(huán)甲狀腺激素

【正確答案】B

【答案解析】甲亢危象可以使用大劑量碘劑，不耐受碘劑者可短期使用碳酸鋰。

本題知識點：甲狀腺功能亢進(jìn)癥,

45.關(guān)于原發(fā)性甲狀腺功能減退癥替代治療，不正確的是

A.從小劑量開始逐增至最佳劑量

B.替代過程中需要定期監(jiān)測

C.確診后即刻足量替代

D.替代用量應(yīng)注意個體化

E.TSH是評價療效的最佳指標(biāo)

【正確答案】C

【答案解析】原發(fā)性甲狀腺功能減退癥（甲減）的替代治療首選左甲狀腺素，應(yīng)從小劑量開始，逐漸遞增到最佳劑量。甲減越嚴(yán)重，起始劑量應(yīng)越小，遞增越慢。劑量遞增太快，可能發(fā)生心絞痛、甚至心肌梗死。所以選C。

本題知識點：甲狀腺功能減退癥,

46.治療高滲性脫水理想的液體是

A.5%碳酸氫鈉

B.10%葡萄糖

C.0.45%氯化鈉

D.0.9%氯化鈉

E.平衡鹽溶液

【正確答案】C

【答案解析】①治療高滲性缺水，當(dāng)然選用低滲液，即0.45%氯化鈉溶液。②5%碳酸氫鈉溶液常用于糾正酸中毒。10%葡葡糖為高張溶液。0.9%氯化鈉液、平衡鹽溶液為等滲液，常用于治療等滲性缺水。

本題知識點：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-水和鈉的代謝紊亂,

47.下列關(guān)于垂體腺瘤說法錯誤的是

A.垂體腺瘤是垂體部位的常見腫瘤

B.良性腫瘤占絕大多數(shù)

C.激素分泌性腺瘤較無激素分泌的腺瘤多

D.垂體腺瘤引起的神經(jīng)癥狀直接與腫瘤大小及其生長方向有關(guān)

E.視力的減退與視野缺損并不平行，兩側(cè)也不對稱，常到晚期才出現(xiàn)

【正確答案】C

【答案解析】垂體部位的腫瘤以垂體腺瘤占絕大多數(shù)，良性腫瘤占絕大多數(shù)，無激素分泌的腺瘤較激素分泌性腺瘤多。

本題知識點：代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)總論,

二、A2題型

1.男性，50歲，氣促、下肢水腫2個月。查體發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，室性奔馬律，心尖3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢水腫。B超：左房、左室擴(kuò)大明顯?？赡茉\斷是

A.急性病毒性心肌炎

B.冠心病

C.擴(kuò)張型心肌病

D.二尖瓣脫垂

E.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

【正確答案】C

【答案解析】擴(kuò)張型心肌病癥狀以心力衰竭為主要表現(xiàn)，由于房室擴(kuò)大明顯，可有二尖瓣相對性關(guān)閉不全的反流性雜音。

本題知識點：心肌病,

2.60歲女性，夜間睡眠時突發(fā)呼吸困難，呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，伴咳嗽、口唇發(fā)紺。既往有高血壓病史15年，未規(guī)范性服用藥物治療，該患者出現(xiàn)呼吸困難的原因可能是

A.肺栓塞

B.全心衰竭

C.左心衰竭

D.右心衰竭

E.支氣管哮喘

【正確答案】C

【答案解析】急性左心衰的臨床診斷有急性左室后負(fù)荷增高，有急性肺水腫表現(xiàn)，聽診兩肺部有廣泛濕啰音和哮鳴音。

本題知識點：心力衰竭-慢性左心衰竭,

3.男性，35歲。汽車撞傷左季肋區(qū)4小時，神志模糊，體溫37.5度，脈搏細(xì)弱，血壓60/40mmHg，全腹壓痛，無反跳痛，無尿。首先考慮的診斷是

A.神經(jīng)源性休克

B.感染性休克

C.中度低血容量性休克

D.重度低血容量性休克

E.過敏性休克

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)患者神經(jīng)模糊、脈搏細(xì)弱、收縮壓小于70mmHg、無尿等臨床表現(xiàn)可診斷為重度低血容量性休克。故選D。

本題知識點：休克,

4.男，68歲。高血壓病史5年，藥物治療后血壓波動于140～170/50～80mmHg。既往有糖尿病病史。該患者的收縮壓控制目標(biāo)應(yīng)低于

A.125mmHg

B.130mmHg

C.110mmHg

D.120mmHg

E.140mmHg

【正確答案】B

【答案解析】血壓控制目標(biāo)：目前一般組長血壓控制值應(yīng)＜140/90mmHg，糖尿病、慢性腎臟病、心衰或病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓者，血壓控制目標(biāo)值應(yīng)

本題知識點：原發(fā)性高血壓,

5.男，32歲，發(fā)現(xiàn)血壓增高3年。近1年血壓持續(xù)為170～200/130～140mmHg。近一周頭痛、視物模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)盤水腫，眼底出血、滲出。最可能的診斷為

A.急性視神經(jīng)盤病變

B.高血壓危象

C.急進(jìn)型高血壓

D.腔隙性腦梗死

E.高血壓腦病

【正確答案】C

【答案解析】高血壓的臨床類型包括惡性高血壓或急進(jìn)型高血壓、高血壓危重癥和老年人高血壓，其中高血壓危重癥包括高血壓危象和高血壓腦病。惡性高血壓發(fā)病較急驟，多見于中青年，血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，有頭痛、視物模糊、眼底出血、滲出和視神經(jīng)盤水腫。惡性高血壓是急進(jìn)型高血壓病的最嚴(yán)重階段。高血壓腦病臨床表現(xiàn)以腦病的癥狀與體征為特點，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。高血壓危象伴有動脈痙攣累及相應(yīng)的靶器官缺血癥狀，該患者未提及，故可以排除。綜合分析選擇C。

本題知識點：原發(fā)性高血壓,

6.患者，男性，47歲，患高血壓7年，2周前出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，入院診斷為急性前壁心肌梗死，現(xiàn)血壓160/110mmHg，心率120次/分，該患者選用最佳的降壓藥物考慮

A.美托洛爾

B.維拉帕米

C.卡托普利

D.吲達(dá)帕胺

E.哌唑嗪

【正確答案】A

【答案解析】β受體阻滯劑主要作用于心肌的β1受體而降低心肌耗氧量，減少心肌缺血反復(fù)發(fā)作，減少心肌梗死的發(fā)生，對改善近、遠(yuǎn)期預(yù)后均有重要作用；同時具有降壓作用，尤其是心率較快的患者，β受體阻滯劑不但可以降低靜息壓，還能抑制機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下的血壓驟升。

本題知識點：原發(fā)性高血壓,

7.女，28歲，發(fā)熱半月，弛張熱型，伴關(guān)節(jié)痛。體檢：皮膚瘀點、Roth點、心臟有雜音，考慮為感染性心內(nèi)膜炎。確診的直接證據(jù)來自

A.X線和心電圖檢查

B.尿常規(guī)檢查

C.超聲心動圖

D.血常規(guī)檢查

E.組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查

【正確答案】E

【答案解析】感染性心內(nèi)膜炎以發(fā)熱為最常見癥狀，可有弛張性低熱，有背痛和肌肉關(guān)節(jié)痛，急性者呈暴發(fā)性敗血癥過程，有高熱、寒戰(zhàn)。80%～85%的患者可聞及心臟雜音。組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查是診斷此病的最重要方法。故選E。其他選項均不是確診的直接證據(jù)，故不選。

本題知識點：自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎,

8.女，37歲。突發(fā)心悸10分鐘，心電圖示心率164次/分，P波與QRS波無固定關(guān)系，QRS波時限＞0.12秒，可見室性融合波，最可能的診斷是

A.心房撲動

B.房性心動過速

C.竇性心動過速

D.交界區(qū)心動過速

E.室性心動過速

【正確答案】E

【答案解析】室性融合波為室性心動過速的特征性表現(xiàn)，所以選E。心房撲動的心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之出現(xiàn)F波，QRS波群形態(tài)大多正常。房性心動過速的心電圖表現(xiàn)為心房率150～200次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群一般正常。對于交界區(qū)心動過速，出現(xiàn)逆行P波為其心電圖特點。竇性心動過速常表現(xiàn)為心率100～150次/分，P波及QRS波形態(tài)多正常。

本題知識點：心律失常-室性心動過速,

9.患者，男，27歲，勞累時心悸，胸骨后疼痛1年，查體可聞及主動脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音，主動脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢查示：左室擴(kuò)大和升主動脈擴(kuò)張，可能的診斷是

A.非梗阻性肥厚型心肌病

B.主動脈瓣狹窄

C.冠心病心絞痛

D.主動脈瓣關(guān)閉不全

E.高血壓性心臟病

【正確答案】B

【答案解析】患者勞累后心悸、胸痛為穩(wěn)定型心絞痛的表現(xiàn)，主動脈瓣區(qū)聞及收縮期粗糙的噴射性雜音，應(yīng)診斷為主動脈瓣狹窄。左心室輕度擴(kuò)大，升主動脈根部常見狹窄后擴(kuò)張為主動脈瓣狹窄的特點。

本題知識點：心臟瓣膜病-主動脈瓣狹窄,

10.男性，58歲。1年前日?；顒雍蟪霈F(xiàn)胸骨后疼痛2～3次/日，近3月發(fā)作次數(shù)增多。每日5～6次，輕微活動即可誘發(fā)。發(fā)作時心電圖ST段壓低，查心肌酶未見異常，應(yīng)診斷為

A.穩(wěn)定型心絞痛

B.中間綜合征

C.心內(nèi)膜下心肌梗死

D.變異型心絞痛

E.不穩(wěn)定型心絞痛

【正確答案】E

【答案解析】患者“1年前日常活動后出現(xiàn)胸骨后疼痛，每日2～3次”，提示曾發(fā)生心絞痛；“近2月發(fā)作次數(shù)增多，每日5～6次，輕微活動也能誘發(fā)，發(fā)作時心電圖ST段水平壓低”，提示進(jìn)展為不穩(wěn)定型心絞痛。查心肌酶未見異常，可排除心肌梗死的可能。

本題知識點：冠狀動脈性心臟病-心絞痛,

11.男，55歲，下肢靜脈曲張，請問手術(shù)前應(yīng)做的深靜脈通暢試驗，又稱

A.Trendelenburg試驗

B.Perthes試驗

C.Pratt試驗

D.Buerger試驗

E.Finkelstein試驗

【正確答案】B

【答案解析】下肢靜脈功能不全常用的檢查手段有Trendelenburg試驗，即大隱靜脈功能試驗，陽性結(jié)果說明靜脈瓣膜功能不全；Perthes試驗，即深靜脈暢通試驗，陽性說明深靜脈不通暢；Pratt試驗，即交通靜脈瓣膜功能試驗，陽性說明交通靜脈功能不全。故選B。

本題知識點：下肢靜脈疾病-單純性下肢靜脈曲張,

12.女，60歲，心力衰竭6年，近幾個月心力衰竭癥狀加重，請問最常見誘因是

A.過度勞累

B.攝入液體過多

C.心肌缺血

D.室性期前收縮

E.呼吸道感染

【正確答案】E

【答案解析】心力衰竭患者癥狀加重的誘因包括過度勞累或情緒激動、攝入液體過多、心律失常、呼吸道感染、治療不當(dāng)和原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病等，其中最常見的誘因為呼吸道感染，故選E。老年人因免疫功能低下，更易發(fā)生呼吸道感染。

本題知識點：心力衰竭-概述,

13.女，17歲，兩周前感冒，一天來胸悶、氣短、頭暈，行走時出現(xiàn)眼前發(fā)黑。查體BP85/50mmHg。心律不整，心率36次/分、心電圖為三度房室傳導(dǎo)阻滯、多源性室性心律，應(yīng)選用的最佳治療方案是

A.阿托品靜注

B.異丙基腎上腺素靜點

C.利多卡因靜點

D.多巴胺靜點

E.立即植入臨時起搏器

【正確答案】E

【答案解析】患者心動過緩，并出現(xiàn)胸悶、頭暈、眼前發(fā)黑等心腦組織缺氧的癥狀，血壓偏低，心電圖呈現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯、多源性室性心律。結(jié)合患者為年輕女性，兩周前有上呼吸道感染史，其病因診斷最大可能為急性病毒性心肌炎并發(fā)重癥心律失常。由于患者有完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心律為多源性的室性心律，其起搏點極為不穩(wěn)定，隨時有可能出現(xiàn)心臟驟停或心室纖顫。同時患者已經(jīng)出現(xiàn)了心腦供血不足的臨床征象，血壓低，必須在盡量短的時間內(nèi)提高心室率，保持穩(wěn)定的心律。對于本例患者最佳的治療應(yīng)是立即植入心內(nèi)膜起搏電極行臨時心臟起搏，確保穩(wěn)定的心室律和心室率。

本題知識點：心律失常-房室傳導(dǎo)阻滯,

14.女，25歲，心悸、氣促，反復(fù)咯血10年。體檢：梨型心影，心尖區(qū)有舒張期隆隆樣雜音，肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)，心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，有開瓣音，宜采用

A.洋地黃

B.利尿劑

C.經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)

D.二尖瓣置換術(shù)

E.心臟移植

【正確答案】C

【答案解析】該例患者診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，伴有肺動脈高壓?；颊叻磸?fù)咯血表明由于二尖瓣狹窄致使左心房壓力增高，肺靜脈壓增高導(dǎo)致支氣管黏膜下的支氣管靜脈淤血、擴(kuò)張、破裂出血。所以采用的治療措施必須要能盡快降低肺靜脈壓。二尖瓣置換術(shù)是一種根治的手段，但患者尚年輕，從體征上分析其二尖瓣瓣葉尚有彈性（因為聽診有開瓣音），所以可先考慮行二尖瓣分離術(shù)以降低左心房及肺靜脈壓力，解除咯血癥狀。目前采用介入性的經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)可作為首選。

本題知識點：心臟瓣膜病-二尖瓣狹窄,

15.男，45歲，發(fā)現(xiàn)高血壓3年，一直未治療，現(xiàn)血壓150/95mmHg，其伴有水腫，治療應(yīng)考慮

A.卡托普利

B.呋塞米

C.硝苯地平

D.哌唑嗪

E.氫氯噻嗪

【正確答案】E

【答案解析】噻嗪類利尿藥是治療高血壓的常用藥，可單用治療高血壓，也可與其他降壓藥合用治療輕、中度高血壓，因此輕度高血壓患者伴有水腫選用本藥為宜。本題患者血壓在140～159/90～99mmHg內(nèi)，即屬于輕度（1級），呋塞米在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時，本類藥物尤為適用。

本題知識點：原發(fā)性高血壓,

16.女性，65歲，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓190/110mmHg，診斷為急性左心衰，該患者的最佳治療是

A.西地蘭

B.卡托普利

C.硝普鈉

D.多巴酚丁胺

E.胺碘酮

【正確答案】C

【答案解析】高血壓急癥處理對降血壓藥的選擇要求：起效迅速，短時間內(nèi)達(dá)到最大作用；作用持續(xù)時間短，停藥后作用消失較快；不良反應(yīng)較小。在大多數(shù)情況下，硝普鈉往往是首選的藥物，硝普鈉可擴(kuò)張動脈及靜脈，既可減輕前負(fù)荷，又可減輕后負(fù)荷，特別適用于高血壓并發(fā)左心衰者。

本題知識點：原發(fā)性高血壓,

17.男，68歲。陳舊性前壁心肌梗死5年，勞累后心悸、氣短3年，雙下肢水腫半年，近一周氣短加重，體力活動明顯受限，從事一般家務(wù)活動即感喘憋，入院時心電圖與2月前相比無變化，該患者的心功能分級為

A.Killip分級Ⅱ級

B.Killip分級Ⅲ級

C.Killip分級Ⅳ級

D.NYHA分級Ⅱ級

E.NYHA分級Ⅲ級

【正確答案】E

【答案解析】患者有陳舊性心肌梗死病史，但2個月來心電圖無變化，說明無急性心肌梗死發(fā)生，則行NYHA分級，首先排除A、B、C?；颊咭话慵覄?wù)活動出現(xiàn)癥狀，為NYHA分級Ⅲ級。

本題知識點：心律失常-房室傳導(dǎo)阻滯,心力衰竭-急性心力衰竭,

18.女性，25歲。2周前出現(xiàn)上呼吸道感染，現(xiàn)出現(xiàn)心悸、胸痛、頭暈、水腫等表現(xiàn)，查體：心臟擴(kuò)大，第一心音減弱，胎心律，聞及奔馬律，雙下肢水腫。心電圖示：竇性心動過速。胸片見心影增大。超聲心動圖提示左室壁節(jié)段性或彌漫性運動減弱，左室擴(kuò)大。實驗室檢查：CK-MB、cTNT升高，CRP及ESR升高，病毒特異性抗體IgM1:320。該患者最可能的疾病是

A.擴(kuò)張型心肌病

B.肥厚型心肌病

C.限制性心肌病

D.病毒性心肌炎

E.急性心肌梗死

【正確答案】D

【答案解析】患者起病前有上感癥狀，現(xiàn)出現(xiàn)心悸等不適，結(jié)合心肌損傷表現(xiàn)及病原學(xué)檢查結(jié)果，綜合判斷考慮為病毒性心肌炎。

本題知識點：病毒性心肌炎,

19.女，36歲，患風(fēng)心病10年，近來心悸、胸悶痛、氣短、下肢水腫、尿少。數(shù)分鐘前突然暈倒，意識喪失，皮膚蒼白，唇紺，大動脈搏動捫不到，呼吸停止，其原因是

A.急性左心衰竭

B.癲癇大發(fā)作

C.腦栓塞

D.心臟性猝死

E.急性右心衰竭

【正確答案】D

【答案解析】①大動脈（頸動脈和股動脈）搏動消失為診斷心臟驟停的金標(biāo)準(zhǔn)，心臟驟停即為心臟性猝死（D）。②A、C、E均不會數(shù)分鐘內(nèi)立即死亡。癲癇大發(fā)作可有意識喪失，但不會出現(xiàn)心臟驟停。

本題知識點：心臟驟停,

20.男性，62歲。慢性咳嗽10年。近半月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳。持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷，下列哪項是最有意義的檢查方法

A.纖維支氣管鏡檢查

B.痰細(xì)菌培養(yǎng)

C.結(jié)核菌素試驗

D.肺功能測定

E.血清癌胚抗原測定

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)題干，患者出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血及X線胸片顯示左肺下葉不張，最可能診斷為原發(fā)性支氣管肺癌。纖維支氣管鏡檢查可獲取組織，供組織學(xué)檢查，陽性率較高，故A正確；痰細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率取決于標(biāo)本是否符合要求，送檢次數(shù)多少，陽性率低于纖維支氣管鏡檢查，故不選B；結(jié)核菌素試驗對肺癌的診斷沒有意義，故不選C；血清癌胚抗原測定對肺癌診斷有一定幫助，但缺乏特異性，不選E。

本題知識點：肺癌,

21.男，60歲。間斷咳嗽、咳膿痰10余年。查體：雙上肺可聞及濕啰音。胸部X線片示雙上肺多個透亮區(qū)，未見液平，雙側(cè)肺門上提。最可能的診斷是

A.慢性肺膿腫

B.慢性阻塞性肺疾病

C.慢性纖維空洞性肺結(jié)核

D.過敏性支氣管肺曲霉病

E.支氣管擴(kuò)張

【正確答案】C

【答案解析】慢性纖維空洞型肺結(jié)核，空洞形成不同形式的透亮區(qū)，纖維鈣化的硬結(jié)病灶，如條索、結(jié)節(jié)狀、斑點狀病灶，過緣清楚，密度相對較高。

本題知識點：肺結(jié)核,

22.患者，男性，30歲。咳嗽1個月余，伴發(fā)熱、痰中帶血5天。胸片示：左肺上葉尖段片狀陰影。診斷為左上肺浸潤性肺結(jié)核。最需與哪種疾病鑒別

A.癌性空洞伴感染支氣管炎

B.肺不張

C.支氣管擴(kuò)張

D.肺膿腫

E.左上肺炎

【正確答案】E

【答案解析】該患者最需與肺炎鑒別。肺炎可有咳嗽、發(fā)熱、痰中帶血等臨床表現(xiàn)，胸片示：左肺上葉片狀陰影。而癌性空洞伴感染多發(fā)生在老年人，影像學(xué)表現(xiàn)有空洞形成；肺膿腫影像學(xué)表現(xiàn)有空洞，內(nèi)有液平面形成；支氣管擴(kuò)張多在肺左下葉發(fā)生；支氣管炎肺紋理增粗，而沒有片狀陰影。

本題知識點：肺炎,

23.男，45歲。自幼年起反復(fù)發(fā)作咳喘，咳喘常于春季發(fā)作，發(fā)作時伴有咳少量白痰，癥狀均于休息數(shù)日后自行緩解。3天前受涼后咳喘再次發(fā)作，逐漸加重，動脈血氣分析:pH7.43，PaCO235mmHg，PaO255mmHg，下列處理措施中不正確的是

A.靜脈點滴糖皮質(zhì)激素

B.無創(chuàng)通氣

C.靜脈補(bǔ)液

D.吸氧是SpO2維持在90%以上

E.聯(lián)合使用支氣管舒張劑

【正確答案】B

【答案解析】無創(chuàng)通氣，是指呼吸機(jī)通過口或鼻面罩與患者相連進(jìn)行的正壓通氣，無需建立有創(chuàng)人工氣道。廣泛用于治療多種急、慢性呼吸衰竭。當(dāng)患者呼吸力學(xué)異常、呼吸肌疲勞等問題明顯而痰液引流問題又相對次要時是應(yīng)用無創(chuàng)通氣的最佳時機(jī)。此患者癥狀較輕，不需要無創(chuàng)通氣。

本題知識點：呼吸衰竭,

24.女，79歲，1小時前家屬發(fā)現(xiàn)其呼吸困難而來診。查體：T36.8度，R32次/分，BP140/90mmHg。嗜睡，球結(jié)膜水腫，皮膚潮濕，口唇發(fā)紺，雙下肺可聞及細(xì)濕羅音和哮鳴音。心率120次/分，雙下肢水腫。為明確診斷，進(jìn)一步檢查宜首選

A.胸部CT

B.心肌壞死標(biāo)志物

C.心電圖

D.頭顱CT

E.動脈血氣分析

【正確答案】E

【答案解析】呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，球結(jié)膜水腫是CO2潴留的典型表現(xiàn)。老年患者呼吸困難，嗜睡，球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺，應(yīng)考慮為Ⅱ型呼吸衰竭。為明確診斷，應(yīng)首選動脈血氣分析。

本題知識點：呼吸衰竭,

25.患者，女性，64歲。間斷發(fā)作咳嗽、咳痰10多年，進(jìn)行性氣促4年。咳嗽、發(fā)熱、咳黃膿痰2天，伴氣促加重。查體：體溫38.7℃，右下肺濕性啰音。心率＞124次/分，可聞及早搏，雙下肢水腫。血象WBC11.1×109/L，中性82%。診斷為COPD急性加重期，慢性肺心病失代償期、右心衰。關(guān)于利尿劑的應(yīng)用，你不同意下列哪項

A.首選呋塞米（速尿），快速利尿消腫

B.首選螺內(nèi)酯（安體舒通），40mg/d，緩慢利尿消腫

C.選用氫氯噻嗪，25mg/次，1～3次/天，＜4天

D.注意復(fù)查血鉀濃度，預(yù)防低鉀低氯性堿中毒

E.水腫消失后即可停用利尿劑

【正確答案】A

【答案解析】關(guān)于慢性肺心病右心衰利尿劑的使用原則是：①選用弱利尿劑，小劑量，短期使用。②尿量多時注意復(fù)查血鉀濃度，注意補(bǔ)鉀，預(yù)防低鉀低氯性堿中毒，加重低氧血癥。③注意勿使過度利尿?qū)е卵簼饪s，痰液因黏稠而難排出。因此，本題答案為A，速尿是強(qiáng)利尿劑。

本題知識點：慢性肺源性心臟病,

26.男，70歲。咳嗽、咳痰、喘息10余年，再發(fā)加重2周。查體：雙肺底部可聞及少許濕啰音。動脈血氣分析：pH7.30，PaCO270mmHg，PaO246mmHg。入院后立即給予持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧。采取此吸氧方式最重要的目的是

A.保持CO2對呼吸中樞的刺激

B.保持低氧及CO2對呼吸中樞的刺激

C.保持低氧對呼吸中樞的刺激

D.保持CO2對頸動脈體化學(xué)感受器的刺激

E.保持低氧對頸動脈體化學(xué)感受器的刺激

【正確答案】E

【答案解析】低氧對呼吸的刺激作用遠(yuǎn)不及PaCO2和H+↑作用明顯，僅在動脈血PO2＜80mmHg以下時起作用。輕度缺氧時，表現(xiàn)為呼吸增強(qiáng)；嚴(yán)重缺氧時，呼吸減弱，甚至停止。低氧對中樞是抑制的，因此對呼吸的刺激作用主要是通過外周化學(xué)感受器實現(xiàn)。嚴(yán)重的肺氣腫、肺心病患者，由于肺換氣功能障礙，導(dǎo)致低氧和二氧化碳潴留，長時間的二氧化碳潴留能使中樞化學(xué)感受器對二氧化碳的刺激作用發(fā)生適應(yīng)，而外周化學(xué)感受器對低氧的適應(yīng)很慢，在這種情況下，低氧對外周化學(xué)感受器的刺激成為驅(qū)動呼吸運動的主要刺激因素。因此，因慢性通氣功能低下引起低氧的患者，如果突然吸入高純度的氧，會引起呼吸暫停。

本題知識點：慢性阻塞性肺疾病,

27.男性，40歲。發(fā)熱、干咳、胸痛20天，近1周氣促。查體右側(cè)第二前肋以下叩診濁音，呼吸音消失，氣管左移，胸腔積液：黏蛋白試驗（+），蛋白29g/L，細(xì)胞總數(shù)800×106/L，RBC4×106/L；ADA80U/L，下列最重要的治療措施是

A.立即穿刺抽液

B.使用大量青霉素

C.使用異煙肼，利福平、吡嗪酰胺

D.使用地塞米松

E.使用多柔比星或順鉑胸腔內(nèi)注入

【正確答案】C

【答案解析】患者有發(fā)熱、干咳、胸痛等胸膜炎癥狀，查體提示大量胸腔積液，胸腔積液生化提示為滲出液，RBC4×106/L提示結(jié)核、腫瘤等，ADA80U/L進(jìn)一步提示結(jié)核，應(yīng)系統(tǒng)抗結(jié)核治療。

本題知識點：胸腔積液,

28.男性，64歲反復(fù)咳嗽咳痰，痰中帶血一個月。WBC12.6×109/L，胸部X線片右肺門腫塊影。伴遠(yuǎn)端大片陰影，抗生素治療一周陰影吸收不明顯。為盡快明確診斷，首選的檢查是

A.痰找瘤細(xì)胞

B.核磁共振檢查

C.纖維支氣管鏡

D.胸部CT

E.開胸肺活檢

【正確答案】C

【答案解析】中央型肺癌的確診通常首選纖維支氣管鏡檢查。

本題知識點：肺癌,

29.男性，22歲，因受涼后寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天就診。查體：T39.3℃，P90次/分，R24次/分。右下肺可聞及管狀呼吸音。WBC12.3×109/L，N95%。X線胸片提示：大片炎癥浸潤影，該患者最可能的診斷是

A.干酪性肺炎

B.肺炎球菌肺炎

C.肺炎桿菌肺炎

D.肺炎支原體肺炎

E.金黃色葡萄球菌肺炎

【正確答案】B

【答案解析】肺炎球菌肺炎是肺炎鏈球菌感染引起，突然起病，寒戰(zhàn)高熱伴咳嗽、咳痰。查體可有肺實變征如支氣管呼吸音或細(xì)濕啰音等體征。血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。胸片提示大葉性炎性病變，故本題應(yīng)選B。干酪性肺炎常為低熱，痰中易找到結(jié)核菌。肺炎桿菌肺炎咳血性膿痰或磚紅色膠凍狀痰。肺炎支原體肺炎常為低熱、陣發(fā)干咳，肺部體征不明顯。金黃色葡萄球菌肺炎感染中毒癥狀重。咳黃黏膿性痰或膿血痰。

本題知識點：肺炎,

30.男，60歲，慢性阻塞性肺疾病15年，近1周咳喘加重，發(fā)紺明顯，煩躁，血氣分析：pH7.4，PaO240mmHg、PaCO270mmHg，進(jìn)行氧療應(yīng)采用

A.間斷低流量給氧

B.持續(xù)低流量給氧

C.間斷高濃度高流量吸氧

D.立即純氧吸入

E.持續(xù)高濃度高流量吸氧

【正確答案】B

【答案解析】對于慢性呼衰的患者，呼吸中樞適應(yīng)了長期高PaCO2的內(nèi)環(huán)境，因而不再呼吸興奮，呼吸運動主要靠低氧的刺激，若果高濃度吸氧，會降低低氧血癥對呼吸的刺激，使通氣量減少。臨床上對Ⅱ型呼衰的氧療吸入氧濃度小于33%。已證明長期氧療可以延長COPD呼衰患者的生存期。

本題知識點：呼吸衰竭,

31.患者，60歲，咳嗽，咳痰20年，有高血壓、肝炎病史。查體血壓150/83mmHg，肺下界位于鎖骨中線第6肋間。心界縮小，心率110次/分，律不齊，P2亢進(jìn)。胸骨左緣第5肋間可聞及收縮期雜音，肝肋下3.5cm，雙下肢水腫。心電圖順鐘向轉(zhuǎn)位，V1、V2、V3呈QS型。最可能的診斷是

A.陳舊性心肌梗死

B.慢性肺源性心臟病

C.高血壓心臟病

D.慢性活動性肝炎

E.慢性腎炎腎功能不全

【正確答案】B

【答案解析】患者咳嗽咳痰，有呼吸系統(tǒng)疾病，P2亢進(jìn)，雙下肢水腫，最有可能的診斷是慢性肺源性心臟病。

本題知識點：慢性肺源性心臟病,

32.一男性，66歲。慢性咳嗽20余年，近5年來呼吸困難漸進(jìn)性加重來診，現(xiàn)勉強(qiáng)能夠自理生活。體檢：消瘦，靜息時亦氣急，呈聳肩張口狀。醫(yī)生囑其練習(xí)縮唇深呼氣，理由是

A.改善肺泡-毛細(xì)血管膜氧交換

B.減少呼吸運動氧耗量

C.改善肺內(nèi)氣體分布

D.糾正通氣/血流比率失調(diào)

E.不使肺泡-口腔壓力梯度下降過快，避免氣道陷閉

【正確答案】E

【答案解析】肺氣腫患者支氣管和細(xì)支氣管支撐力削弱，氣道等壓點向周圍移動，主動用力呼氣胸腔壓力升高會壓迫等壓點以及外周較小氣道，引起氣道陷閉?？s唇緩慢深呼氣增加口腔部位阻力，避免肺泡-口腔壓力梯度下降過快，使等壓點移向中央氣道，使外周小氣道保持較大的腔內(nèi)壓，呼氣時小氣道不能過快的陷閉，有利于減少功能殘氣量，改善氣體交換。

本題知識點：慢性阻塞性肺疾病,

33.男性，66歲，慢性咳嗽15年。近4年出現(xiàn)活動后氣短。吸煙30年，體檢雙肺哮鳴音，雙肺底濕啰音。最可能的診斷是

A.慢性阻塞性肺疾病

B.肺間質(zhì)纖維化

C.支氣管擴(kuò)張

D.肺炎

E.支氣管哮喘

【正確答案】A

【答案解析】COPD的臨床特點主要有吸煙史，慢性咳嗽、咳痰，逐漸發(fā)展為活動后氣短，雙肺干濕啰音。而肺間質(zhì)纖維化的主要特點為活動后呼吸困難，雙肺爆裂音。支氣管擴(kuò)張的特點為活動后長期大量咳嗽、咳痰、肺內(nèi)固定濕啰音；肺炎的臨床過程往往有急性發(fā)熱、咳嗽、咳痰、病變部位濕啰音或管狀呼吸音。支氣管哮喘的臨床特點為反復(fù)的喘息、胸悶或咳嗽，發(fā)作時散在呼氣相為主的哮鳴音。

本題知識點：慢性阻塞性肺疾病,

34.男，45歲，左側(cè)慢性膿胸伴左下肺支氣管擴(kuò)張，左下肺不張，左下肺支氣管胸膜瘺。最適宜的手術(shù)方式是

A.支氣管瘺縫合術(shù)

B.胸膜纖維板剝除術(shù)

C.胸廓改形術(shù)

D.病肺切除加胸膜纖維板剝除術(shù)

E.左下肺葉切除術(shù)

【正確答案】D

【答案解析】慢性膿胸合并肺內(nèi)嚴(yán)重病變，如支氣管擴(kuò)張、結(jié)核性空洞或伴有不易修補(bǔ)成功的支氣管胸膜瘺，可將胸膜纖維板剝除加病肺切除一次完成。

本題知識點：膿胸,

35.男性，65歲。慢性咳嗽、咳痰30年，今晨突感左上胸短暫刺痛，呼吸困難，不能平臥，心率120次/分，偶見心律不齊。左肺呼吸音明顯減弱了，最有可能的診斷是

A.心絞痛

B.肺栓塞

C.胸膜炎

D.自發(fā)性氣胸

E.急性左心衰

【正確答案】D

【答案解析】患者突感胸痛，呼吸困難，查體左側(cè)呼吸音減弱，應(yīng)首先考慮自發(fā)性氣胸。

本題知識點：氣胸,

36.患者，男性，30歲，2小時前不慎撞傷右側(cè)上肢，體檢：右上臂正常，前臂伸腕正常，但伸拇、伸指障礙，無手部感覺障礙，應(yīng)考慮損傷了哪條神經(jīng)

A.尺神經(jīng)

B.橈神經(jīng)

C.臂叢神經(jīng)

D.肌皮神經(jīng)

E.腋神經(jīng)

【正確答案】B

【答案解析】上肢損傷時，橈神經(jīng)有兩處易受損傷；

①在肱骨干中下1/3段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，此處骨折最容易發(fā)生橈神經(jīng)損傷。主要表現(xiàn)為伸腕、伸拇、伸指障礙，前臂旋后障礙，垂腕，橈側(cè)3.5個指頭感覺障礙，手背虎口區(qū)感覺障礙；

②為橈神經(jīng)橈骨小頭處受損，主要表現(xiàn)為伸腕正常，但伸拇、伸指障礙，無手部感覺障礙，故本題選B。

本題知識點：骨折-肱骨干骨折,

37.患者男性，30歲，肱骨外科頸骨折，無移位骨折時應(yīng)選用哪種治療

A.八字固定

B.三角巾包扎固定

C.小夾板固定

D.手術(shù)切開內(nèi)固定

E.不用處理

【正確答案】B

【答案解析】成人肱骨外科頸骨折，無移位骨折時，不需要手法復(fù)位，用三角巾懸吊上肢3～4周即可開始功能鍛煉。

本題知識點：骨折-肱骨外科頸骨折,

38.老年患者，50歲，股骨頸骨折，下列類型預(yù)后較好，壞死率低的是哪一類型

A.頭下型

B.基底型

C.經(jīng)頸型

D.粗隆間

E.以上都不是

【正確答案】B

【答案解析】股骨頸基底骨折的骨折線位于股骨大、小轉(zhuǎn)子間連線處。因骨折部位對血供干擾較小，容易愈合，股骨頭壞死率低。

本題知識點：骨折-股骨頸骨折,

39.女，35歲，工地高空墜落受傷，出現(xiàn)血壓下降、腹脹、腹痛。查體見髂骨擠壓分離試驗陽性、雙下肢不等長、會陰部瘀斑。首先考慮的診斷是

A.股骨頸骨折

B.股骨轉(zhuǎn)子間骨折

C.髖關(guān)節(jié)脫位

D.骨盆骨折

E.坐骨神經(jīng)受損

【正確答案】D

【答案解析】1．骨盆擠壓試驗：用于診斷骨盆骨折和骶髂關(guān)節(jié)病變。患者仰臥位，檢查者兩手分別放于髂骨翼兩側(cè)，兩手同時向中線擠壓，如有骨折則會發(fā)生疼痛，稱骨盆擠壓試驗陽性?；驀诨颊卟扇?cè)臥位，檢查者雙手放于上側(cè)髂骨部，向下按壓，后法多用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變。

2．骨盆分離試驗：多用于檢查骨盆骨折及骶髂關(guān)節(jié)病變?；颊哐雠P位，檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘部，兩手同時向外推按髂骨翼，使之向兩側(cè)分開。如有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變，則局部發(fā)生疼痛反應(yīng)，稱為骨盆分離試驗陽性。

本題知識點：骨折-骨盆骨折,

40.8歲患兒，左鎖骨青枝骨折，行復(fù)位固定后三角巾懸吊，考慮多少周后可以開始活動

A.1～2周

B.2～3周

C.3～6周

D.4～8周

E.8周以上

【正確答案】C

【答案解析】兒童青枝骨折及成人的誤以為骨折可不做特殊處理，僅用三角巾懸吊患肢3～6周即可開始活動。

本題知識點：骨折-鎖骨骨折,

41.男性患者，35歲，腰痛伴左下肢放射痛10天。查體：下腰椎旁壓痛，左下肢直腿抬高試驗陽性，加強(qiáng)試驗陽性，左側(cè)小腿外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)皮膚感覺減弱，左側(cè)伸（足母）肌力減弱，考慮為腰椎間盤突出癥，最可能的節(jié)段為

A.L4-5

B.L5-S1

C.L1-2

D.L2-3

E.L3-4

【正確答案】A

【答案解析】腰椎間盤突出癥最常見的部位是L4-5或L5-S1。L5神經(jīng)根受累（L4-5椎間盤突出）的表現(xiàn)是小腿外側(cè)，（足母）背區(qū)域皮膚感覺減退，伸（足母）肌力減弱；S1神經(jīng)根受累（L5-S1椎間盤突出）的表現(xiàn)是足背外側(cè)及小腿后方感覺減弱，踝反射減弱，足跖屈力弱，所以應(yīng)該選A。

本題知識點：勞損性疾病-腰椎間盤突出癥,

42.青年男性，2小時前不慎摔倒，后伸手掌著地，考慮肩關(guān)節(jié)脫位，查體出現(xiàn)哪種體征時，可作為確診依據(jù)

A.患肩腫脹

B.不敢活動

C.健側(cè)手托患側(cè)肘部

D.肩胛盂空虛感

E.反常活動

【正確答案】D

【答案解析】肩關(guān)節(jié)脫位，有方肩畸形的典型表現(xiàn)，查體表現(xiàn)為：肩部失去圓渾的輪廓，用手觸肩部，原肩胛盂處有空虛感。

本題知識點：常見的關(guān)節(jié)脫位-肩關(guān)節(jié)脫位,

43.男性，32歲，2小時前不慎從高處墜落，右側(cè)髖部疼痛明顯，下肢不能自主活動，檢查：患側(cè)下肢明顯較對側(cè)縮短，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，可在臀部摸到脫出的股骨頭，初步考慮

A.骨盆骨折

B.髖關(guān)節(jié)前脫位

C.髖關(guān)節(jié)后脫位

D.髖關(guān)節(jié)中性脫位

E.股骨頸骨折

【正確答案】C

【答案解析】髖關(guān)節(jié)后脫位呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形；髖關(guān)節(jié)前脫位呈外展、外旋和屈曲畸形；髖關(guān)節(jié)中性脫位主要是股骨頭脫入盆腔內(nèi)，同時合并髖臼骨折的表現(xiàn)。

本題知識點：常見的關(guān)節(jié)脫位-髖關(guān)節(jié)脫位,

44.患者男性，26歲。左腕部切割傷10小時，傷及橈神經(jīng)，其臨床表現(xiàn)為

A.手部內(nèi)在肌萎縮

B.手掌橈側(cè)感覺減弱

C.拇、示、中指不能屈曲

D.不能屈腕

E.手背虎口區(qū)域麻木

【正確答案】E

【答案解析】橈神經(jīng)主要是手背虎口處皮膚麻木，典型的畸形是垂腕。

本題知識點：常見的神經(jīng)損傷-橈神經(jīng)損傷,

45.男，35歲，井下作業(yè)時發(fā)生塌方砸傷背部，當(dāng)即倒于地上，下肢無力不能行走，立即來診。檢查見胸腰段后凸畸形并壓痛，雙下肢不全癱，感覺異常平面位于雙側(cè)腹股溝水平。正確的搬運方法是

A.一人用一手抱頸另一手抱腿放于擔(dān)架上

B.一人抬頭，另一人抬足放于木板上

C.兩人架其上肢，助其走上擔(dān)架車

D.兩人將其軀干成一體輕放置至木板上

E.一人背著放上擔(dān)架

【正確答案】D

【答案解析】懷疑病人有骨折出現(xiàn)，用平板床運送，以防在運輸中加重?fù)p傷，X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值。

本題知識點：骨折-脊柱骨折,

46.患者，17歲，2小時前跑步中不慎摔倒，倒地時手掌著地，傷后腕部疼痛、腫脹、不能活動，來院后查體：局部壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)活動障礙，有槍刺樣畸形，初步考慮

A.橈骨遠(yuǎn)端骨折伸直型

B.橈骨遠(yuǎn)端骨折屈曲型

C.前臂雙骨折

D.橈骨頭半脫位

E.腕關(guān)節(jié)脫位

【正確答案】A

【答案解析】橈骨遠(yuǎn)端骨折伸直型，即Colles骨折，具有典型的銀叉畸形（側(cè)面觀）、槍刺樣畸形（正面觀）。

本題知識點：骨折-橈骨下端骨折,

47.青年張某，21歲，3小時前右上臂被刀多處砍傷，右手活動受限。查體：右肘關(guān)節(jié)活動可，右拇、示指不能屈曲，拇指不能外展和對掌，橈側(cè)三個半手指掌背側(cè)均無感覺。該患者可能損傷

A.尺神經(jīng)

B.橈神經(jīng)

C.正中神經(jīng)

D.腋神經(jīng)

E.肌皮神經(jīng)

【正確答案】C

【答案解析】正中神經(jīng)損傷：拇指對掌、對指功能受限，拇指處于手掌橈側(cè)，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，若在肘部或其以上部位損傷時，除上述癥狀外，由于指淺屈肌和橈側(cè)半指深屈肌麻痹。因此，拇指與示指不能主動屈曲。A是尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半癱瘓、萎縮，不能向尺側(cè)屈腕及屈環(huán)小指遠(yuǎn)側(cè)指關(guān)節(jié)。B如肘以上完全性損傷者不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇，呈垂腕畸形。手背虎口處感覺障礙。肘以下完全性損傷者，感覺無影響，不能伸拇、外展拇及伸指，無垂腕畸形。DE屬超綱選項了解即可，腋神經(jīng)主干損傷后的主要表現(xiàn)為臂不能外展，臂旋外力減弱。肌皮神經(jīng)損傷見于曲肘功能障礙。

本題知識點：常見的神經(jīng)損傷-正中神經(jīng)損傷,

48.男，53歲，2個月來間歇性無痛性全程血尿，近3天來加重伴有血塊，B型超聲雙腎正常，膀胱內(nèi)有1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。為明確診斷最重要的檢查方法是

A.尿常規(guī)

B.CT

C.膀胱鏡檢

D.靜脈尿路造影

E.尿脫落細(xì)胞檢查

【正確答案】C

【答案解析】膀胱腫瘤最重要的檢查為膀胱鏡，可直接看到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤程度等，同時還可以取活檢。

本題知識點：膀胱腫瘤,

49.男，25歲。骨盆骨折伴后尿道損傷，急性尿潴留，試插尿道失敗。最佳急診處理辦法

A.針灸

B.熱敷

C.恥骨上膀胱造瘺

D.急診行尿道會師術(shù)

E.急診行尿道斷端吻合術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】恥骨上膀胱造瘺術(shù)對不能插入導(dǎo)尿管者，應(yīng)做恥骨上膀胱穿刺造瘺或膀胱切開造瘺術(shù)，如梗阻病因不能解除，可以永久保留造瘺引流尿液。

本題知識點：急性尿潴留,

50.女，63歲。夜尿增多伴血壓升高2年，乏力、納差1個月。既往間斷服用“龍膽瀉肝丸”多年。查體：BP150/95mmHg，雙下肢無水腫，實驗室檢查：Hb82g/L，Scr238μmol/L，Glu5.4mmol/L。尿常規(guī)：RBC（－），蛋白（+），糖（+）。放射性核素腎動態(tài)顯像示左腎GFR10.2ml/（min?1.73m2），右腎GFR11.5ml/（min?1.73m2）。該患者的腎功能分期為

A.慢性腎臟病3期

B.慢性腎臟病4期

C.慢性腎臟病1期

D.慢性腎臟病2期

E.慢性腎臟病5期

【正確答案】B

【答案解析】需將左右側(cè)GFR相加計算。

1期：腎損害：GFR正常或升高[≥90ml/（min?1.73m2）]。

2期：腎損害伴GFR輕度下降[60～90ml/（min?1.73m2）]。

3期：GFR中度下降[30～59ml/（min?1.73m2）]。

4期：GFR重度下降[15～29ml/（min?1.73m2）]。

5期：腎衰竭[GFR＜15ml/（min?1.73m2）]。

本題知識點：慢性腎臟?。阅I衰竭）,

51.男，50歲。間斷水腫3年，加重伴乏力1個月。3年來反復(fù)出現(xiàn)顏面和雙下肢水腫，未予診治。1個月來水腫加重。查體：BP170/85mmHg。雙下肢中度水腫。尿常規(guī)：尿RBC（－），蛋白（++）。血Hb70g/L，Scr865μmol/L，K+6.5mmol/L，Ca2+1.79mmol/L，全段甲狀旁腺激素（iPTH）710pg/ml。需要緊急處理的臨床情況是

A.血K+6.5mmol/L

B.血Ca2+1.79mmol/L

C.血Scr865μmol/L

D.血Hb70g/L

E.血iPTH710pg/ml

【正確答案】A

【答案解析】嚴(yán)重高鉀血癥（血K+＞6.5mmol/L）需及時治療搶救，以免心臟驟停。

本題知識點：慢性腎臟病（慢性腎衰竭）,

52.患者男性，20歲，發(fā)現(xiàn)尿中有蛋白，以下哪項不是病理性蛋白尿

A.溢出性蛋白尿

B.體位性蛋白尿

C.腎小球性蛋白尿

D.腎小管性蛋白尿

E.組織性蛋白尿

【正確答案】B

【答案解析】體位性蛋白尿也稱為生理性蛋白尿，一般蛋白尿檢出較輕，每日蛋白不超過1g，持續(xù)時間較短，解除誘因后，蛋白尿短期內(nèi)消失。

本題知識點：尿液檢查-蛋白尿,

53.男，70歲，進(jìn)行性排尿困難3年，加重伴尿失禁2天，此尿失禁為

A.充盈性尿失禁

B.壓力性尿失禁

C.真性尿失禁

D.混合性尿失禁

E.急迫性尿失禁

【正確答案】A

【答案解析】老年患者進(jìn)行性排尿困難,應(yīng)考慮前列腺增生。前列腺增生患者早期主要表現(xiàn)為尿頻，尿道梗阻可誘發(fā)逼尿肌功能受損，膀胱順應(yīng)性降低,尿頻明顯可并發(fā)急迫性尿失禁（E)。晚期，主要表現(xiàn)為排尿困難,當(dāng)梗阻加重，膀胱過度充盈時，可出現(xiàn)充盈性尿失禁（A)?？梢娗傲邢僭錾缙诒憩F(xiàn)為尿頻+急迫性尿失禁，晚期表現(xiàn)為排尿困難+充盈性尿失禁，根據(jù)題意，正確答案為A而不是E。

本題知識點：前列腺增生,

54.男，26歲，右側(cè)陰囊增大不適半年。查體：腫塊約2.0×2.5cm大小，有囊性感，無壓痛，平臥位不消失，透光試驗陽性。雙側(cè)睪丸附睪可清楚觸及，大小位置正常。應(yīng)診斷為

A.睪丸鞘膜積液

B.睪丸腫瘤

C.腹股溝疝

D.精索鞘膜積液

E.陰囊橡皮腫

【正確答案】D

【答案解析】精索鞘膜積液特點是鞘狀突兩端閉合，精索部分形成局限性鞘膜積液，與腹腔和睪丸鞘膜腔不相通，睪丸附睪可清楚觸及。

本題知識點：鞘膜積液,

55.男性，42歲，B超發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石1cm大小，平時無明顯癥狀，偶有腰部酸脹不適感，既往體健，無排石史。上尿路結(jié)石最常見的癥狀是

A.疼痛和血尿

B.尿頻、尿急、尿痛

C.尿頻和血尿

D.疼痛和蛋白尿

E.排除結(jié)石及疼痛

【正確答案】A

【答案解析】上尿路結(jié)石最常見的癥狀是疼痛和血尿。

本題知識點：腎、輸尿管結(jié)石,

56.48歲女性患者，因慢性腎小球腎炎慢性腎衰做血液透析已2年，近來感走路不便，下肢骨頭酸痛，疑并發(fā)腎性骨營養(yǎng)不良癥。治療首選措施

A.口服氫氧化鋁凝膠

B.口服鈣劑

C.口服骨化三醇

D.應(yīng)用必需氨基酸

E.以上都可

【正確答案】C

【答案解析】腎性骨營養(yǎng)不良癥可引起骨痛、行走不便和自發(fā)性骨折，治療首選口服骨化三醇。

本題知識點：慢性腎臟?。阅I衰竭）,

57.女性，28歲，因血尿3天入院，如需判斷是腎小球源性還是非腎小球源性血尿，應(yīng)重點看試驗室檢查的哪項數(shù)據(jù)

A.白細(xì)胞管型

B.透明管型

C.變形紅細(xì)胞

D.本周蛋白

E.肌紅蛋白

【正確答案】C

【答案解析】如果需要判斷患者是腎小球源性血尿，還是非腎小球源性血尿，需要看變形紅細(xì)胞，若＞80%提示腎小球源性血尿；若＜50%為非腎小球源性血尿。

其他選項往往提示——白細(xì)胞管型：活動性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎；透明管型：可見于正常人；本周蛋白：多發(fā)性骨髓瘤；肌紅蛋白：急慢性腎功能衰竭、心梗等。

本題知識點：尿路感染,

58.男性，32歲。近5個月來出現(xiàn)尿頻、尿不盡、尿道“滴白”及肛周隱痛不適，多次檢查尿常規(guī)WBC1～3/HP。前列腺液常規(guī)：WBC>10個/HP，卵磷脂小體(+++)/HP，前列腺液培養(yǎng)陰性，血常規(guī)無異常。診斷首先考慮為

A.慢性膀胱炎

B.泌尿系結(jié)核

C.非淋菌性尿道炎

D.慢性前列腺炎

E.膀胱結(jié)石

【正確答案】D

【答案解析】慢性細(xì)菌性前列腺炎：排尿改變及尿道分泌物：尿頻、尿急、尿痛，排尿時尿道不適或灼熱。排尿后或大便后有白色分泌物自尿道口流出，俗稱尿道口“滴白”。合并精囊炎可有血精。

本題知識點：前列腺炎,

59.女性，38歲，面色蒼白、乏力1年，經(jīng)期延長，臨床疑似有內(nèi)分泌腺體功能低下，此時不需要做的檢查是

A.動態(tài)功能抑制試驗

B.動態(tài)功能興奮試驗

C.靶腺激素測定

D.影像學(xué)檢查

E.自身抗體測定

【正確答案】A

【答案解析】抑制試驗多適用于分泌亢進(jìn)的情況，該患者疑為內(nèi)分泌腺體功能低下，故不需做該項檢查，其他幾項可幫助鑒別診斷其病因，故選A。

本題知識點：代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)總論,

60.男，34歲。煩渴、多飲、多尿2個月。尿量每天8000ml，禁飲水7小時血滲透壓305mOsm/（kg?H2O），尿量110ml/h，尿滲透壓250mOsm/（kg?H2O），尿比重1.006，皮下注射垂體后葉素3mg后，第2小時尿量25ml，尿滲透壓480mOsm/（kg?H2O），尿比重1.012，診斷為完全性中樞性尿崩癥。首選的處理是

A.囑限制飲水量

B.去氨加壓素治療

C.鞍區(qū)MRI檢查

D.垂體功能檢查

E.測定血電解質(zhì)水平

【正確答案】B

【答案解析】中樞性尿崩癥的治療是激素替代療法，根據(jù)病因，首選的是去氨加壓素，為人工合成的加壓素類似物，抗利尿作用強(qiáng)，而無加壓作用，不良反應(yīng)少，故選B。

本題知識點：代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)總論,

61.女性，60歲，甲亢，131I治療后出現(xiàn)下列癥狀，其中不是131I治療的并發(fā)癥的是

A.水腫

B.打鼾，嗜睡

C.便秘

D.甲狀腺腫大更加明顯

E.突眼加重

【正確答案】D

【答案解析】131I治療后可以出現(xiàn)甲減，表現(xiàn)為水腫、便秘、嗜睡等，也可出現(xiàn)突眼加重。

本題知識點：甲狀腺功能亢進(jìn)癥,

62.男，40歲，甲狀腺大部切除術(shù)后11小時，病人突感呼吸困難，口唇發(fā)紺，頸部腫脹，切口敷料可見血液滲出，應(yīng)緊急采取的措施是

A.建立靜脈通道，推注鈣劑

B.呼叫麻醉科氣管插管給氧

C.請耳鼻喉科急癥氣管切開

D.拆開切口縫線，清除血腫

E.抗休克

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)癥狀患者發(fā)生了術(shù)后呼吸困難，其切口敷料可見血液滲出，可初步判斷是由血腫導(dǎo)致，血腫壓迫所致的呼吸困難，多數(shù)是甲狀腺創(chuàng)面或周圍軟組織滲血引起，如呼吸困難嚴(yán)重，則不允許搬動，應(yīng)在床邊拆開切口，清除血腫，嚴(yán)密止血，其他處理方法不正確，故本題選D。

本題知識點：甲狀腺功能亢進(jìn)癥,

63.男性，33歲。近2個月來煩躁易怒、怕熱多汗，易餓多食、體重減輕。查體：血壓140/70mmHg，皮膚微潮，雙手輕度震顫，突眼，甲狀腺Ⅰ度腫大，未聞及血管雜音，心率96次/分，律齊。進(jìn)一步的檢查、化驗應(yīng)為

A.甲狀腺1311攝取率

B.血TSH、T3、T4

C.甲狀腺核素掃描

D.抗甲狀腺抗體

E.甲狀腺刺激免疫球蛋

【正確答案】B

【答案解析】T3、T4、TSH用于甲亢的診斷。

本題知識點：甲狀腺功能亢進(jìn)癥,

三、A3/A4題型

1.男性，68歲，凌晨2點因胸部憋悶而醒，10分鐘癥狀緩解，隨后到急診就診。查體：BP100/60mmHg，心肺查體無異常。次日凌晨3點20分，患者再次感胸部憋悶，即刻查心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，含服硝酸甘油5分鐘緩解。

本題知識點：冠狀動脈性心臟病-心絞痛,

1）患者最可能的診斷是

A.急性心包炎

B.急性左心衰竭

C.變異型心絞痛

D.心律失常心房顫動

E.急性心肌梗死

【正確答案】C

【答案解析】變異型心絞痛特點是心絞痛發(fā)作在午夜或靜息狀態(tài)下，心電圖ST段上移，認(rèn)為可能的原因是冠脈痙攣，這類心絞痛被稱為變異型心絞痛。它的本質(zhì)是冠脈痙攣?；颊哂蟹磸?fù)發(fā)作病史，且服藥后有緩解，可排除心肌梗死。根據(jù)心肺檢查無異常，可排除急性心包炎、心力衰竭疾病。再結(jié)合心電圖不難得出診斷，患者最可能的診斷是變異型心絞痛，故選C。

本題知識點：冠狀動脈性心臟病-心絞痛,

2）為明確診斷，目前最應(yīng)做的檢查是

A.胸部X線片

B.平板運動試驗

C.復(fù)查心電圖

D.超聲心動圖

E.24小時動態(tài)心電圖

【正確答案】E

【答案解析】為明確診斷，可選擇24小時動態(tài)心電圖，能夠記錄下次發(fā)作以及正常時的心電圖，為診斷提供依據(jù)，選E。

本題知識點：冠狀動脈性心臟病-心絞痛,

2.患者女，75歲。陳舊性廣泛前壁心肌梗死6年，活動后胸悶、心悸、氣短3年，近2周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120次/分。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕羅音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫?？崭寡?.2mmol/l。心電圖：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05-0.1mV。血清肌鈣蛋白正常。

本題知識點：心力衰竭-急性心力衰竭,

1）該患者目前最可能的診斷是

A.氣道梗阻

B.肺動脈栓塞

C.心絞痛

D.急性心肌梗死

E.急性左心衰竭

【正確答案】E

【答案解析】陳舊性心肌梗死雙肺可聞及啰音，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，考慮最可能是急性左心衰竭。

本題知識點：心力衰竭-急性心力衰竭,

2）該患者暫不宜立即使用

A.毛花苷C

B.卡維地洛

C.硝普鈉

D.硝酸甘油

E.呋塞米

【正確答案】B

【答案解析】卡維地洛為β受體阻滯劑，具有負(fù)性肌力的作用，故而不宜應(yīng)用于急性心衰者，β受體阻滯劑可以用于慢性心衰者。

本題知識點：心力衰竭-急性心力衰竭,

3.男，66歲?；顒雍笸话l(fā)左側(cè)胸痛伴呼吸困難1天。既往慢性阻塞性疾病史10余年。查體：R26次/分，BP95/60mmHg?？诖桨l(fā)紺，左肺呼吸音明顯減弱，心率102次/分，律齊。

本題知識點：氣胸,

1）該患者最可能的診斷是

A.急性心肌梗死

B.自發(fā)性氣胸

C.阻塞性肺不張

D.胸腔積液

E.肺栓塞

【正確答案】B

【答案解析】患者突發(fā)胸痛伴呼吸困難，左肺呼吸音減弱，可以考慮自發(fā)性氣胸。

本題知識點：氣胸,

2）為明確診斷，應(yīng)先采取的檢查措施是

A.CT肺動脈造影

B.胸腔穿刺

C.支氣管鏡

D.胸部X線片

E.心電圖

【正確答案】D

【答案解析】患者既往COPD病史10年，現(xiàn)突發(fā)活動后呼吸困難，并伴有口唇發(fā)紺，呼吸音明顯減弱，考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，通過X線可以確診。

本題知識點：氣胸,

4.男性，30歲，左側(cè)胸痛10天，伴胸悶、氣短、發(fā)熱5天，活動后明顯，胸部X線發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔積液，診斷結(jié)核性胸膜炎。于右側(cè)胸腔抽出積液600ml，患者于穿刺過程中出現(xiàn)憋氣、胸悶、干咳。

本題知識點：氣胸,

1）根據(jù)患者表現(xiàn)應(yīng)考慮為

A.胸膜反應(yīng)

B.復(fù)張后肺水腫

C.氣胸（損傷性）

D.心力衰竭

E.麻醉藥過敏

【正確答案】C

【答案解析】胸膜反應(yīng)多出現(xiàn)在抽液過程中發(fā)生，表現(xiàn)頭暈、冷汗、心悸。面色蒼白等，停止抽液，平臥可緩解，必要時可皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml。復(fù)張后肺水腫是因過快、過量抽液時胸腔壓力驟降而發(fā)生，該患者抽液量600ml，故可排除。胸穿過程中出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀，最可能的原因是穿刺過程中損傷臟層胸膜造成氣胸。

本題知識點：氣胸,

2）胸部X線證實為氣胸，肺壓縮50%，最佳處理方案是

A.胸腔穿刺排氣

B.高濃度吸氧

C.行胸腔閉式引流術(shù)

D.暫不抽液，利尿治療

E.臥床休息

【正確答案】C

【答案解析】閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)證：①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸；②胸腔穿刺術(shù)治療下氣胸增加者；③需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者；④拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者。

本題知識點：氣胸,

5.女性，68歲。有慢支肺氣腫病史20余年，突然氣促、呼吸困難加重半天入院。胸片提示右側(cè)肺壓縮4%，予插管引流5日后患者自覺癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，水封瓶液面仍隨呼吸波動。

本題知識點：氣胸,

1）該患者最可能的診斷是

A.張力性氣胸

B.閉合性氣胸

C.交通性氣胸

D.血胸

E.膿氣胸

【正確答案】C

【答案解析】交通性氣胸是開放性氣胸的一種，患者胸片未提示有胸腔積液征象，故可排除血氣胸及膿氣胸?；颊叻螇嚎s面積不大，張力性氣胸可能性較小。經(jīng)插管引流后仍未復(fù)張，提示胸膜破口較大且未能閉合，故考慮為交通性氣胸。

本題知識點：氣胸,

2）進(jìn)一步考慮的治療是

A.繼續(xù)水封瓶引流

B.加用負(fù)壓吸引裝置

C.胸腔鏡下手術(shù)

D.剖胸探查

E.胸膜固定術(shù)

【正確答案】B

【答案解析】本題目較難，該患者水封瓶液面仍隨呼吸波動，考慮主要是由于壓力不足導(dǎo)致，這種情況下加用負(fù)壓吸引為好。

本題知識點：氣胸,

6.男孩，13歲，1小時前騎車摔倒，右肘部著地，右肘腫脹壓痛，半屈位畸形，前臂明顯腫脹，x線檢查提示骨髁上骨折。

本題知識點：骨折-肱骨髁上骨折,

1）應(yīng)給予的緊急處理為：

A.手法復(fù)位外固定

B.下肢管型石膏固定

C.口服利尿劑

D.夾板固定

E.盡快手術(shù)

【正確答案】A

【答案解析】肱骨髁上骨折一般治療原則，先行手法復(fù)位，復(fù)位后用后側(cè)石膏托在屈肘位固定4～5周。

本題知識點：骨折-肱骨髁上骨折,

2）若小兒出現(xiàn)手部皮膚蒼白，發(fā)涼，麻木，橈動脈搏動微弱，測前臂組織壓力65mmHg時考慮

A.血管損傷

B.神經(jīng)損傷

C.靜脈血栓形成

D.缺血性骨壞死

E.骨筋室膜綜合征

【正確答案】E

【答案解析】骨筋室膜綜合征：是由于骨折的血腫、組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加，而導(dǎo)骨筋室內(nèi)壓力增高，當(dāng)壓力達(dá)到一定程度（前臂65mmHg，小腿55mmHg），可使供應(yīng)肌肉的小動脈管壁，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)。

本題知識點：骨折-肱骨髁上骨折,

3）出現(xiàn)上述情況后，若治療不及時可發(fā)生

A.休克

B.運動功能障礙

C.股白腫

D.間歇性跛行

E.壞疽

【正確答案】E

【答案解析】骨筋室膜綜合征若廣泛、長時間完全缺血可導(dǎo)致大量肌肉壞死，導(dǎo)致患肢發(fā)生壞疽，常需截肢。

本題知識點：骨折-肱骨髁上骨折,

7.患者女性，47歲，四肢無力，站立不穩(wěn)，進(jìn)行性加重半年，無外傷史。查體：雙下肢肌張力高、腱反射亢進(jìn)。Hoffmann征（+），Babinski征（+）。

本題知識點：勞損性疾病-頸椎病,

1）首先考慮的診斷是

A.混合型頸椎病

B.椎動脈型頸椎病

C.神經(jīng)根型頸椎病

D.脊髓型頸椎病

E.交感神經(jīng)型頸椎病

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)四肢無力，站立不穩(wěn)可初步考慮為脊髓型頸椎病，查體病理征陽性進(jìn)一步確定為D。

本題知識點：勞損性疾病-頸椎病,

2）應(yīng)首選的治療措施是

A.手術(shù)治療

B.推拿按摩

C.理療

D.帶圍領(lǐng)和頸托

E.頜枕帶牽引

【正確答案】A

【答案解析】脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者適于手術(shù)治療，且脊髓型的頸椎病一般避免使用推拿，按摩等手段治療以免加重脊髓損傷。

本題知識點：勞損性疾病-頸椎病,

3）手術(shù)前需了解脊髓是否受壓，下述檢查中能最好的反映脊髓情況的是

A.B超

B.CT

C.MRI

D.X線

E.椎動脈造影

【正確答案】C

【答案解析】在上述檢查中，MRI對脊髓的檢查可以說效果是最好的，且簡單方便，能很好的反映脊髓受壓狀況以及有無變性。

本題知識點：勞損性疾病-頸椎病,

8.男性，54歲，間歇性無痛性血尿2個月，有血塊，B超提示膀胱內(nèi)新生物。

本題知識點：膀胱腫瘤,

1）對診斷最重要的輔助檢查是

A.尿脫落細(xì)胞

B.尿常規(guī)

C.膀胱鏡+活檢

D.IVP

E.CT

【正確答案】C

【答案解析】患者間歇性無痛血尿，輔以B超顯示，所以首先考慮為膀胱病變，所以選C。

本題知識點：膀胱腫瘤,

2）病檢提示T1期，目前最常采用的治療措施是

A.膀胱灌注化療

B.經(jīng)尿道電切

C.開放手術(shù)

D.全身化療

E.放療

【正確答案】B

【答案解析】Ta、T1期腫瘤目前以尿道膀胱腫瘤電切術(shù)為主要治療方法，如果無電切設(shè)備可作膀胱開放手術(shù)。

本題知識點：膀胱腫瘤,

9.患者，男性，32歲，2周前曾有上感史，遂后出現(xiàn)尿色發(fā)紅、水腫等癥，遂入院治療；查體：全身皮膚未見皮疹，血壓150/100mmHg?；灒耗蛄?000ml/24h，尿蛋白（++），紅細(xì)胞50～60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L。

本題知識點：急性腎小球腎炎,

1）最可能的診斷是

A.急性鏈球菌感染后腎炎

B.急性腎盂腎炎

C.急性腎小管壞死

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.過敏性紫癜

【正確答案】A

【答案解析】急性鏈球菌感染后腎炎是于鏈球菌感染后2～3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，病情于發(fā)病8周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù)正常者。

本題知識點：急性腎小球腎炎,

2）對患者的治療，下列不正確的是

A.抗生素

B.消腫

C.低鹽飲食

D.控制血壓

E.補(bǔ)充白蛋白

【正確答案】E

【答案解析】急性鏈球菌感染后腎炎治療以休息及對癥治療（治療感染灶，利尿、消腫、降壓，低鹽飲食）為主。

本題知識點：急性腎小球腎炎,

10.男性，30歲，因會陰部騎跨于硬物上后出現(xiàn)尿道滴血而急來就診，查體：會陰部腫脹。

本題知識點：尿道損傷,

1）最可能的診斷是

A.膀胱損傷

B.腎損傷

C.尿道損傷

D.陰莖損傷

E.軟組織損傷

【正確答案】C

【答案解析】此題診斷不難，會陰部騎跨于硬物上后出現(xiàn)尿道滴血，會陰部腫脹，應(yīng)考慮為尿道球部損傷。

本題知識點：尿道損傷,

2）上述病例最先采取的措施是

A.膀胱造瘺

B.鎮(zhèn)痛

C.會陰部切開引流

D.尿道造影

E.試插導(dǎo)尿管

【正確答案】E

【答案解析】先要試插導(dǎo)尿管，因為我們需要判斷患者的尿道是否完全斷裂，如導(dǎo)尿失敗應(yīng)立即手術(shù)探查。如病情嚴(yán)重不允許較大手術(shù)，可單純作恥骨上膀胱造口術(shù)。這樣做可防止尿液外滲，減少局部刺激、感染。以上即是尿道損傷的一些處理原則，當(dāng)然如題干提示患者出現(xiàn)休克，答案則要優(yōu)先處理休克。切不可把上述步驟公式化、首選化，一定要學(xué)會分析，不同情況用不同方法處理。

本題知識點：尿道損傷,

11.女性，68歲，因嘔吐，腹瀉，意識障礙2天入院，既往有糖尿病史，查血糖44.2mmol/L，疑高滲性非酮癥性糖尿病性昏迷。

本題知識點：糖尿病,

1）擬用公式計算病人滲透壓，應(yīng)進(jìn)一步檢查

A.中心靜脈壓

B.尿比重和尿滲透壓

C.血鉀、鈉及尿素氮

D.陰離子間隙

E.糖化血紅蛋白

【正確答案】C

【答案解析】血漿總滲透壓計算公式：2倍（血鉀+血鈉）+血糖+尿素氮

患者已經(jīng)知道血糖，再知道血鉀、鈉及尿素氮，就可以知道滲透壓，因此選C。

本題知識點：糖尿病,

2）如病人血鈉為162mmol/L，下述哪個治療是適宜的

A.大量低滲鹽水，快速靜脈滴注

B.大量等滲鹽水靜脈滴注

C.等滲鹽水+小劑量胰島素靜脈滴注

D.低滲鹽水+大劑量胰島素靜脈滴注

E.低滲鹽水+小劑量胰島素靜脈滴注

【正確答案】C

【答案解析】此題應(yīng)該選用等滲溶液，高滲性非酮癥糖尿病昏迷補(bǔ)液，目前多主張治療開始用等滲溶液，因大量輸入等滲溶液不會引起溶血，有利于恢復(fù)血容量，糾正休克，改善腎血流量，恢復(fù)腎臟的調(diào)節(jié)功能。

劑量過大會導(dǎo)致患者死亡的，胰島素是降糖的，這時候出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖很危險。

本題知識點：糖尿病,

12.患者，男，28歲，心悸、無力、手顫抖3個月，大便每日2～3次，不成形，體重下降5kg。1周前診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)，尚未治療。昨晚飲白酒半斤，嘔吐一次，晨起醒來發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動。

本題知識點：甲狀腺功能亢進(jìn)癥,

1）為明確下肢不能活動的原因首先應(yīng)測定

A.血鈣

B.血鎂

C.血糖

D.血鈉

E.血鉀

【正確答案】E

本題知識點：甲狀腺功能亢進(jìn)癥,

2）下肢不能活動的緊急處理是

A.口服大劑量β受體阻滯劑

B.注射B組維生素

C.靜脈補(bǔ)鉀

D.靜脈滴注氫化可的松

E.口服丙嗪嘧啶

【正確答案】C

本題知識點：甲狀腺功能亢進(jìn)癥,

3）為避免再次出現(xiàn)下肢不能活動，甲亢治療應(yīng)采用

A.抗甲狀腺藥物

B.放射性碘

C.立即行甲狀腺手術(shù)

D.腎上腺皮質(zhì)激素

E.復(fù)方碘溶液

【正確答案】A

【答案解析】①青年男性，甲亢患者，突然出現(xiàn)雙下肢不能活動，應(yīng)考慮甲亢性周期性癱瘓，其病因是低鉀血癥。為明確診斷，應(yīng)首先測定血鉀濃度。血鈉、血鎂、血糖、血鈣測定不能確診甲亢性周期性癱瘓。②患者雙下肢不能活動的原因是低鉀血癥，故其緊急處理措施為靜脈補(bǔ)鉀。口服大劑量β受體阻滯劑、丙硫氧嘧啶常用于甲亢的治療。注射B族維生素對甲亢性周期性癱瘓的治療無幫助。靜脈滴注氫化可的松，常用于甲狀腺危象的治療。③甲亢性周期性癱瘓為自限性疾病，甲亢控制后周期性癱瘓在2～3個月內(nèi)可以自愈，因此控制甲亢是治療的關(guān)鍵。甲亢首選抗甲狀腺藥物治療，次選手術(shù)治療，故答A而不是C。在我國，放射性碘不是甲亢的首選治療。腎上腺皮質(zhì)激素常用于甲狀腺危象的治療。復(fù)方碘溶液常用于甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備。

本題知識點：甲狀腺功能亢進(jìn)癥,

四、B題型

1.A.V1～V3

B.V3～V5

C.Ⅰ、aVL

D.Ⅱ、Ⅲ、aVL

E.V7～V9

本題知識點：冠狀動脈性心臟病-急性心肌梗死,

1）高側(cè)壁心肌梗死出現(xiàn)異常Q波導(dǎo)聯(lián)為

【正確答案】C

本題知識點：冠狀動脈性心臟病-急性心肌梗死,

2）前間壁心肌缺血時出現(xiàn)ST段下移的導(dǎo)聯(lián)是

【正確答案】A

【答案解析】高側(cè)壁心肌梗死定位于Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)。前間壁心肌缺血定位于V1～V3導(dǎo)聯(lián)。局限前壁心肌梗死定位于V3～V5導(dǎo)聯(lián)。下壁心肌梗死定位于Ⅱ、Ⅲ、aVL導(dǎo)聯(lián)。正后壁心肌梗死定位于V7～V9導(dǎo)聯(lián)。

本題知識點：冠狀動脈性心臟病-急性心肌梗死,

2.A.間歇性跛行

B.“5P”征

C.趾端發(fā)黑、干性壞疽、潰瘍形成

D.波動性腫塊和雜音

E.股青腫

本題知識點：下肢靜脈疾病-下肢深靜脈血栓形成,

1）Buerger病局部缺血期的臨床表現(xiàn)

【正確答案】A

【答案解析】Buerger病即血栓閉塞性脈管炎，臨床上3期：1.局部缺血期：表現(xiàn)為患肢麻木、發(fā)涼、怕冷，輕度間歇性跛行，短暫休息后可緩解；2.營養(yǎng)障礙期：表現(xiàn)為上述癥狀加重，間歇性跛行距離愈來愈遠(yuǎn)，直至出現(xiàn)持續(xù)性靜息痛，夜間更劇烈；3.壞死期：癥狀繼續(xù)加重，患肢趾端發(fā)黑、干癟、壞疽、潰瘍形成。

本題知識點：下肢靜脈疾病-下肢深靜脈血栓形成,

2）Buerger病壞死期的臨床表現(xiàn)

【正確答案】C

本題知識點：下肢靜脈疾病-下肢深靜脈血栓形成,

3.A.大量白色泡沫狀痰

B.大量膿性痰，有分層

C.大量粉紅色泡沫痰

D.大量乳狀痰

E.大量白色黏液樣痰

本題知識點：支氣管擴(kuò)張,

1）支氣管擴(kuò)張的典型痰液表現(xiàn)為

【正確答案】B

【答案解析】典型支氣管擴(kuò)張?zhí)狄簽榇罅磕撔蕴?，靜置后出現(xiàn)分層，粉紅色泡沫痰是左心衰肺水腫的典型痰液特點。

本題知識點：支氣管擴(kuò)張,

2）彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌的典型痰液為

【正確答案】A

【答案解析】大量白色泡沫狀痰是細(xì)支氣管肺泡癌一種少見但具有特征性的臨床表現(xiàn)。

本題知識點：支氣管擴(kuò)張,

4.A.1～2小時

B.3～5小時

C.5～7小時

D.6～8小時

E.8～12小時

本題知識點：手外傷及斷肢（指）再植-斷肢（指）再植,

1）斷肢（指）再植時限為

【正確答案】D

【答案解析】斷肢（指）再植手術(shù)原則上應(yīng)越早越好，一般以外傷后6～8小時為時限。

本題知識點：手外傷及斷肢（指）再植-斷肢（指）再植,

2）斷肢（指）再植術(shù)后觀察局部血管應(yīng)多少時限觀察一次

【正確答案】A

【答案解析】斷肢（指）再植術(shù)后48小時內(nèi)，易發(fā)生動脈血供或靜脈回流障礙，因此應(yīng)每1～2小時觀察一次與健側(cè)對比綜合判斷。

本題知識點：手外傷及斷肢（指）再植-斷肢（指）再植,

5.A.120/70mmHg以下

B.125/75mmHg以下

C.130/80mmHg以下

D.140/90mmHg以下

E.85/40mmHg以下

本題知識點：慢性腎小球腎炎,

1）慢性腎小球腎炎患者，尿蛋白≥1g/d，血壓應(yīng)控制在

【正確答案】C

【答案解析】慢性腎小球腎炎應(yīng)將血壓控制在140/90mmHg以下（若尿蛋白大于1g/d，則降至130/80mmHg以下更為理想）。

本題知識點：慢性腎小球腎炎,

2）慢性腎小球腎炎患者，尿蛋白

【正確答案】D

【答案解析】慢性腎小球腎炎應(yīng)將血壓控制在140/90mmHg以下（若尿蛋白大于1g/d，則降至130/80mmHg以下更為理想）。

本題知識點：慢性腎小球腎炎,

3）一般情況正常血壓應(yīng)在哪個范圍之下

【正確答案】D

【答案解析】一般情況正常血壓140/90mmHg以下。

本題知識點：慢性腎小球腎炎,

6.A.飲食治療

B.常規(guī)胰島素

C.長效胰島素(精蛋白鋅胰島素)

D.口服降血糖藥

E.口服降血糖藥加小劑量胰島素

本題知識點：糖尿病與低血糖癥-糖尿病,

1）1型糖尿病治療首選

【正確答案】B

本題知識點：糖尿病與低血糖癥-糖尿病,

2）2型糖尿病并發(fā)急性感染時治療選擇

【正確答案】B

【答案解析】1型糖尿病的治療需要常規(guī)胰島素治療，故選B。2型糖尿病發(fā)生下列情況時需要胰島素治療：①出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥；②血糖控制不良的增殖型視網(wǎng)膜病變；③重癥糖尿病腎病；④神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉、吸收不良綜合征；⑤合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、急性心肌梗死及腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)；⑥肝腎功能不全；⑦妊娠期及哺乳期；⑧磺脲類藥物原發(fā)和繼發(fā)性失效；⑨顯著消瘦；⑩同時患有需用糖皮質(zhì)激素治療的疾病。可見，2型糖尿病合并急性感染屬于胰島素治療的適應(yīng)證，故選B。

本題知識點：糖尿病與低血糖癥-糖尿病,

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