【提問】哪些提示胎兒有宮內(nèi)缺氧（儲(chǔ)備能力下降)/？

【回答】答復(fù)：您好！

1. 急性胎兒窘迫

多發(fā)生在分娩期。常因臍帶脫垂、前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)程延長或?qū)m縮過強(qiáng)及不協(xié)調(diào)等引起。

（1）胎心率異常：缺氧早期，胎心率于無宮縮時(shí)增快，>160bpm；缺氧嚴(yán)重時(shí)，胎心率< 120bpm。胎兒電子監(jiān)護(hù)CST可出現(xiàn)晚期減速、變異減速。胎心率<100bpm，伴頻繁晚期減速提示胎兒缺氧嚴(yán)重，可隨時(shí)胎死宮內(nèi)。

（2）羊水胎糞污染：羊水呈綠色、混濁、稠厚及量少。依據(jù)程度不同，羊水污染分3度：I度淺綠色；II度黃綠色、混濁；III度稠厚、呈棕黃色。若胎先露部固定，前羊水囊中羊水的性狀可與胎先露部上方羊水不同。因此，胎心率<120hpm，而前羊水仍清，應(yīng)在無菌條件下，于宮縮間隙期輕輕上推胎兒先露部，了解其后羊水性狀。注意勿用力上推胎兒先露部，以免臍帶脫垂。

（3）胎動(dòng)異常：初期胎動(dòng)頻繁，繼而減少至消失。

（4）酸中毒：胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治?，pH<7.2（正常值7.25～7.35），P02<10mmHg（正常值15～30mmHg）及PC02>60mmHg（正常值35～55mmHg）可診斷為胎兒酸中毒。

2. 慢性胎兒窘迫

常發(fā)生在妊娠晚期，多因妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎、糖尿病、嚴(yán)重貧血、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥及過期妊娠等所致。

（1）胎動(dòng)減少或消失：胎動(dòng)<10次／12h為胎動(dòng)減少，是胎兒缺氧的重要表現(xiàn)之一。臨床上常可見胎動(dòng)消失24小時(shí)后胎心突然消失，應(yīng)予警惕。監(jiān)測(cè)胎動(dòng)常用方法是：囑孕婦每天早、中、晚自行計(jì)數(shù)胎動(dòng)各1小時(shí)，3小時(shí)胎動(dòng)之和乘以4得到12小時(shí)的胎動(dòng)計(jì)數(shù)。

（2）胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：NST表現(xiàn)為無反應(yīng)型，即持續(xù)20分鐘胎動(dòng)時(shí)胎心率加速≤15bpm，持續(xù)時(shí)間≤15秒，基線變異頻率<5bpm。OCT可見頻繁變異減速或晚期減速。

（3）胎兒生物物理評(píng)分低下：根據(jù)B型超聲監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、胎兒肌張力、羊水量。加之胎兒電子監(jiān)護(hù)NST結(jié)果綜合評(píng)分（每項(xiàng)2分），≤3分提示胎兒窘迫，4～7分為胎兒可疑缺氧。

（4）宮高、腹圍小于正常：持續(xù)慢性胎兒缺氧，使胎兒宮內(nèi)生長受阻，各器官體積減小，胎兒體重低，表現(xiàn)為宮高、腹圍低于同期妊娠第10百分位數(shù)。

（5）胎盤功能低下：①雌三醇值降低：24小時(shí)尿雌三醇<10mg或連續(xù)測(cè)定下降>30％；以及隨意尿中雌激素／肌酐比值<10均提示胎盤功能不良，胎兒缺氧；也可測(cè)定血清游離雌三醇。其值<40nmol／L。提示胎盤功能低下；②胎盤生乳素、妊娠特異阻糖蛋白降低：晚期妊娠時(shí)，血清胎盤生乳素<4mg／L、妊娠特異β1糖蛋白<100mg／L，提示胎盤功能不良。

（6）羊水胎糞污染：羊膜鏡檢查見羊水混濁呈淺綠色至棕黃色。

（7）胎兒氧脈儀檢查（fetal pulse oxymetry）異常：其原理是通過測(cè)定胎兒血氧飽和度了解血氧分壓情況。主要優(yōu)點(diǎn)為：①無創(chuàng)傷檢測(cè)，能連續(xù)監(jiān)護(hù)；②預(yù)測(cè)缺氧較敏感，當(dāng)氧分壓僅輕度降低或尚無明顯變化，而pH值下降或二氧化碳分壓增高時(shí)，可監(jiān)測(cè)到血氧飽和度已明顯下降。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---婦產(chǎn)科學(xué)