WHO癌痛治療原則

2013-01-09 19:28 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【提問】WHO癌痛治療原則?

【回答】答復(fù)：WHO癌痛治療原則癌痛分級三階梯方案我國已取消嗎啡的極量限制

WHO提出的癌痛治療的5個主要原則給藥：

一、口服給藥。簡便、無創(chuàng)、便于患者長期用藥，對大多數(shù)疼痛患者都適用。

二、按時給藥。注意：是“按時”給藥，而不是疼痛時才給藥。

三、按三階梯原則給藥。按患者疼痛的輕、中、重不同程度，給予不同階梯的藥物。下面我們分別列舉各階梯中的常用藥物。

四、用藥個體化。用藥劑量要根據(jù)患者個體情況確定，以無痛為目的，不應(yīng)對藥量限制過嚴(yán)而導(dǎo)致用藥不足。

五、嚴(yán)密觀察患者用藥后的變化，及時處理各類藥物的副作用，觀察評定藥物療效，及時調(diào)整藥物劑量。

對于考試，了解這些就可以了。

癌痛分級

1～4級為輕度疼痛，患者雖有痛感但可忍受，能正常生活；5～6級為中度疼痛，患者疼痛明顯，不能忍受，影響睡眠；7～10級為重度疼痛，疼痛劇烈，不能入睡，可伴有被動體位或植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。

三階梯方案

第一階梯：輕度疼痛給予非阿片類(非甾類抗炎藥)加減輔助止痛藥。注意：非甾類止痛藥存在最大有效劑量(天花板效應(yīng)注)的問題。

常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、芬必得(布洛芬緩釋膠囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控釋片)等等。

第二階梯：中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應(yīng)。

常用藥物有可待因、強痛定、曲馬多、奇曼丁(曲馬多緩釋片)、雙克因(可待因控釋片)等等。

第三階梯：重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。強阿片類藥物無天花板效應(yīng)，但可產(chǎn)生耐受，需適當(dāng)增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。以往認(rèn)為用嗎啡止痛會成癮，所以不愿給患者用嗎啡，現(xiàn)在證明這個觀點是錯誤的———使用嗎啡的癌痛患者極少產(chǎn)生成癮性。

此階梯常用藥物有嗎啡片、美菲康(嗎啡緩釋片)、美施康定(嗎啡控釋片，可直腸給藥)等等。但是，度冷丁這一以往常用的止痛藥，由于其代謝產(chǎn)物毒性大等因素，未被推薦用于控制慢性疼痛。

另外，一些輔助藥物的使用增加了止痛的療效，減少了止痛藥的劑量，起到了良好的止痛效果。這些藥物包括皮質(zhì)類固醇激素地塞米松和強的松，可以減輕周圍神經(jīng)水腫和壓迫引起的疼痛；抗抑郁藥阿米替林、多慮平、美舒郁、百憂解，用來鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、改善心情；抗驚厥藥卡馬西平、苯妥英鈉，可治療撕裂性及燒灼樣痛和放化療后疼痛；羥嗪類抗組胺藥，用于鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐。

此外，還要注意藥物之間的相互作用以及藥物止痛與其它方法相結(jié)合的綜合治療等問題。

目前國家藥品監(jiān)督管理局取消了癌癥病人使用嗎啡的極量限制，這體現(xiàn)了政府部門對于推廣癌痛三階梯治療的決心，也體現(xiàn)了我國政府對癌痛控制與姑息治療工作的支持。對醫(yī)務(wù)人員來講，改變舊的觀念，學(xué)習(xí)必要的止痛用藥知識是當(dāng)務(wù)之急。

【追問】答案Ｅ對嗎？癌癥輕度疼痛用藥也不考慮成癮問題？

【回答】答復(fù)：選項Ｅ不正確。

四、用藥個體化。用藥劑量要根據(jù)患者個體情況確定，以無痛為目的，不應(yīng)對藥量限制過嚴(yán)而導(dǎo)致用藥不足。

在能夠達到目的的情況下，需要避免成癮。

【追問】那本題選哪個答案？

【回答】答復(fù)：選C

因為WHO提出的癌痛治療的5個主要原則給藥：

二、按時給藥。注意：是“按時”給藥，而不是疼痛時才給藥。

【追問】E也不正確吧???指導(dǎo)上的答安是E 啊

【回答】答復(fù)：相對而言，選項C存在明顯的錯誤。不應(yīng)對藥量限制過嚴(yán)而導(dǎo)致用藥不足。

WHO提出的癌痛治療的5個主要原則給藥：

一、口服給藥。簡便、無創(chuàng)、便于患者長期用藥，對大多數(shù)疼痛患者都適用。