【提問】課程里么有講過三階梯方法，為什么不按需給藥?

【回答】學員snow1984，您好！您的問題答復如下： 

WHO提出的癌痛治療的5個主要原則給藥：

一、口服給藥。簡便、無創(chuàng)、便于患者長期用藥，對大多數疼痛患者都適用。

二、按時給藥。注意：是“按時”給藥，而不是疼痛時才給藥。

三、按三階梯原則給藥。按患者疼痛的輕、中、重不同程度，給予不同階梯的藥物。下面我們分別列舉各階梯中的常用藥物。

四、用藥個體化。用藥劑量要根據患者個體情況確定，以無痛為目的，不應對藥量限制過嚴而導致用藥不足。

五、嚴密觀察患者用藥后的變化，及時處理各類藥物的副作用，觀察評定藥物療效，及時調整藥物劑量。

【追問】請解釋

【回答】學員347373633，您好！您的問題答復如下：

會成癮，但是三階段療法是按時給藥，不是按需，而卻對于晚期癌痛患者，只有阿片類的方可緩解疼痛。所以可以使用阿片類的

祝您學習愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網校的支持！

【追問】2 . [單選題] 對癌癥疼痛的病人應用鎮(zhèn)痛藥的原則哪項是錯誤的： C

A.根據疼痛程度選擇不同的藥物

B.對輕度疼痛選用解熱鎮(zhèn)痛藥

C.只有在疼痛時才給藥

D.對重度疼痛應當用強阿片類鎮(zhèn)痛藥

E.保證病人不痛，不考慮成癮的問題 ?

癌痛治療三階梯方法中哪項是錯誤的：E

A.根據癌痛程度選藥

B.用藥劑量要個體化

C.要按時，而不按需(只在痛時)給藥

D.對輕度疼痛選用鎮(zhèn)痛解熱藥

E.不宜用強阿片藥物，以免成癮 ?

兩題是不是 相互矛盾了？沒理解

【回答】學員zzy1104，您好！您的問題答復如下：

沒有矛盾

鎮(zhèn)痛藥不等于是強鎮(zhèn)痛藥，所以，這就是兩者的差別。

祝您學習愉快！

祝您順利通過考試！

【追問】老師：你好，為什么相同的題你們的答案解釋與課后的題解釋得不一樣呢？課后哪個是選的是b，而現在是選的是e。請求正確答案?。?！

【回答】學員jinyudeyanlei，您好！您的問題答復如下：

網校沒錯，該題選E。請認真看上面老師的解釋。

【追問】強阿片藥物有成癮性不？

【回答】學員benks，您好！您的問題答復如下：

是的，強阿片藥物當然有成癮性。

祝您順利通過考試！

【追問】老師，請問3階梯的藥物是什么啊？謝謝！

【回答】學員happyjoan，您好！您的問題答復如下：

三階梯方案

第一階梯：輕度疼痛給予非阿片類（非甾類抗炎藥）加減輔助止痛藥。注意：非甾類止痛藥存在最大有效劑量（天花板效應注）的問題。

常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、芬必得（布洛芬緩釋膠囊）、消炎痛、吲哚美辛、意施?。ㄟ胚崦佬量蒯屍┑鹊取?/p>

第二階梯：中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應。

常用藥物有可待因、強痛定、曲馬多、奇曼?。ㄇR多緩釋片）、雙克因（可待因控釋片）等等。

第三階梯：重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。強阿片類藥物無天花板效應，但可產生耐受，需適當增加劑量以克服耐受現象。以往認為用嗎啡止痛會成癮，所以不愿給患者用嗎啡，現在證明這個觀點是錯誤的---使用嗎啡的癌痛患者極少產生成癮性。

此階梯常用藥物有嗎啡片、美菲康（嗎啡緩釋片）、美施康定（嗎啡控釋片，可直腸給藥）等等。但是，度冷丁這一以往常用的止痛藥，由于其代謝產物毒性大等因素，未被推薦用于控制慢性疼痛。

另外，一些輔助藥物的使用增加了止痛的療效，減少了止痛藥的劑量，起到了良好的止痛效果。這些藥物包括皮質類固醇激素地塞米松和強的松，可以減輕周圍神經水腫和壓迫引起的疼痛；抗抑郁藥阿米替林、多慮平、美舒郁、百憂解，用來鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、改善心情；抗驚厥藥卡馬西平、苯妥英鈉，可治療撕裂性及燒灼樣痛和放化療后疼痛；羥嗪類抗組胺藥，用于鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐。

此外，還要注意藥物之間的相互作用以及藥物止痛與其它方法相結合的綜合治療等問題。

【追問】三階梯是指哪三個？

【回答】學員yangjun19671031，您好！您的問題答復如下：

三階梯方案

第一階梯：輕度疼痛給予非阿片類（非甾類抗炎藥）加減輔助止痛藥。注意：非甾類止痛藥存在最大有效劑量（天花板效應注）的問題。

常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、芬必得（布洛芬緩釋膠囊）、消炎痛、吲哚美辛、意施?。ㄟ胚崦佬量蒯屍┑鹊?。

第二階梯：中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應。

常用藥物有可待因、強痛定、曲馬多、奇曼丁（曲馬多緩釋片）、雙克因（可待因控釋片）等等。

第三階梯：重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。強阿片類藥物無天花板效應，但可產生耐受，需適當增加劑量以克服耐受現象。以往認為用嗎啡止痛會成癮，所以不愿給患者用嗎啡，現在證明這個觀點是錯誤的---使用嗎啡的癌痛患者極少產生成癮性。

此階梯常用藥物有嗎啡片、美菲康（嗎啡緩釋片）、美施康定（嗎啡控釋片，可直腸給藥）等等。但是，度冷丁這一以往常用的止痛藥，由于其代謝產物毒性大等因素，未被推薦用于控制慢性疼痛。

另外，一些輔助藥物的使用增加了止痛的療效，減少了止痛藥的劑量，起到了良好的止痛效果。這些藥物包括皮質類固醇激素地塞米松和強的松，可以減輕周圍神經水腫和壓迫引起的疼痛；抗抑郁藥阿米替林、多慮平、美舒郁、百憂解，用來鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、改善心情；抗驚厥藥卡馬西平、苯妥英鈉，可治療撕裂性及燒灼樣痛和放化療后疼痛；羥嗪類抗組胺藥，用于鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐。

此外，還要注意藥物之間的相互作用以及藥物止痛與其它方法相結合的綜合治療等問題。

【追問】C?

【回答】學員mzy19790207，您好！您的問題答復如下：

題中問，哪項是錯誤的，在癌痛治療三階梯方法不包括有E的內容。選項C屬于5個治療原則中的第二條。考慮正確。

WHO提出的癌痛治療的5個主要原則給藥：

一、口服給藥。簡便、無創(chuàng)、便于患者長期用藥，對大多數疼痛患者都適用。

二、按時給藥。注意：是“按時”給藥，而不是疼痛時才給藥。

三、按三階梯原則給藥。按患者疼痛的輕、中、重不同程度，給予不同階梯的藥物。下面我們分別列舉各階梯中的常用藥物。

四、用藥個體化。用藥劑量要根據患者個體情況確定，以無痛為目的，不應對藥量限制過嚴而導致用藥不足。

五、嚴密觀察患者用藥后的變化，及時處理各類藥物的副作用，觀察評定藥物療效，及時調整藥物劑量。

【追問】階梯中的常用藥物是?

【回答】學員ljh041688，您好！您的問題答復如下：

1.非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物 2.阿片類鎮(zhèn)痛藥 3.輔助鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和營養(yǎng)神經藥

祝您學習愉快！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---藥理學