美國醫(yī)生奧蒂斯？布勞利在其新書中揭露了美國醫(yī)療衛(wèi)生體制中存在的過度醫(yī)療現(xiàn)象

   亞特蘭大溫西普癌癥研究所血液學與腫瘤學教授奧蒂斯布勞利在格拉迪紀念醫(yī)院走訪患者。陪同布勞利教授的是南方大學的藥學專業(yè)學生阿曼達亞欣（女）和格拉迪紀念醫(yī)院的腫瘤專研究生行布賴恩林格菲爾特。

   「亞特蘭大消息」一名婦女平靜地走進忙碌的格拉迪紀念醫(yī)院急診室。這是亞特蘭大一家專門向窮人和沒有醫(yī)保的人提供醫(yī)療服務的安全網(wǎng)醫(yī)院（safetynethospital）。為了能看上病，她等了四五個小時，她耐心地坐在一張輪床上，手里抓著一只塑料袋。

   袋子里是一方潮濕的藍毛巾，毛巾捂著她右側(cè)的乳房。她希望醫(yī)生能幫她把乳房恢復原位。

   美國癌癥協(xié)會首席醫(yī)療官奧蒂斯？布勞利（OtisBrawley）說，在美國，醫(yī)生每天不是這樣接診癌癥患者的。害怕、貧困以及缺乏帶薪病假等諸多因素的影響使她的癌癥治療拖延了好幾年，最終因腫瘤長得太大將血液供應都阻斷了，導致右側(cè)乳房壞死、下垂。布勞利教授是在2003年的一個早晨在急診室見到這名婦女的。

   在其新書《我們在損害國人健康：一名醫(yī)生自診美國醫(yī)療痼疾》（HowWeDoHarm：ADoctorBreaksRanksAboutBeingSickinAmerica）中，布勞利披露這名婦女的遭遇是在暗諷目前正在惡化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。他說，這個體制已經(jīng)被“為貪吃的人提供服務的貪婪之人”所掌控。該書為奧蒂斯？布勞利與記者保羅？高德博格合著，于2月1日上市銷售，圣馬丁出版社出版，定價$25.99.

   一個走極端的國家

   布勞利通過這本書向我們展示我們的國家是一個極端的國家。那些窮人或沒有醫(yī)療保險的人即便是最基本的治療要求都被頻繁地拒絕，而享受完備醫(yī)療保險服務的人卻常常被“過度醫(yī)療”，讓他們接受會導致實質(zhì)性傷害的未經(jīng)驗證的藥品和治療手段。

   布勞利在書中寫到，“我們的醫(yī)療體制在有人需要它的時候無法提供醫(yī)療服務，而且也無法阻止費用高昂的、經(jīng)常是不必要的和頻繁有害的、甚至在經(jīng)科學證明這些治療屬于錯誤治療手段的情況下仍在進行的手術(shù)治療。”有太多的患者受到了“錢包活檢”（walletbiopsy，譯注：美國急診醫(yī)護人員在接診危重患者時，一般是在救護車上在患者錢夾里尋找醫(yī)�？ㄆ�，以便登記醫(yī)保信息。），以此決定他們是不是可以得到醫(yī)保治療。沒錢或沒保險的患者通常得不到救治，“直到病情危重或者極度衰老的情況下才會得到政府救濟金代為繳付的待遇。”“這時，醫(yī)院才會張開雙臂歡迎您回到我們的醫(yī)保體制之內(nèi)，因為即便執(zhí)行（官方規(guī)定的）醫(yī)療保險和醫(yī)療補助費率，醫(yī)院也可以從糖尿病、腎衰竭、心臟病和晚期癌癥等多種不加控制的疾病中掙到錢。”

   在另一個極端，他寫到，“在美國，財富也不是讓你免受糟糕醫(yī)療服務的護身符……反而會增加接受糟糕醫(yī)療服務的風險。如果你有很多錢，醫(yī)生們會使出渾身解數(shù)將藥賣給你，連害了你的可能性都存在。”

   布勞利說，他的意思并非是提供限量醫(yī)療服務或者擊碎危重患者寧愿賭上一把接受試驗性療法的愿望，而是對那些患者的希望被醫(yī)療體制所利用感到厭煩。我們的醫(yī)療體制是極度的懶惰以致于無法堅持醫(yī)療服務應當以科學為基礎的理念而是追逐利潤或（幫助患者許出）肥皂泡式的愿景。

   弗蘭？威斯克是一名乳腺癌存活者，也是美國乳腺癌聯(lián)盟（NationalBreastCancerCoalition）的主席。威斯克作為患者利益的擁護者，歡迎布勞利發(fā)出的行動呼吁，“我們在過度治療上扔的錢太多了。我們可以把所有這些（徒勞無益的）努力引導到讓更多的人得到救治上來。”

   達特茅斯醫(yī)學院教授麗薩？施瓦茲說，鑒于布勞利在癌癥協(xié)會內(nèi)身居高位，他的想法也許會觸動政策制定者。施瓦茲教授去年和他人合作出版了《過度診斷：追求健康未果反致病》（Overdiagnosed：MakingPeopleSickinthePursuitofHealth）一書。美國國家癌癥研究院（NationalCancerInstitute）負責癌癥預防的院長巴里？克雷默說，布勞利為人處事平易近人且具幽默感（他對醫(yī)學話題的詮釋都呈現(xiàn)黑色幽默的味道），復雜的問題經(jīng)他的口說出來都很容易為平民百姓所理解。

   布勞利在書中講述了很多患者的故事，他們已經(jīng)無法再現(xiàn)身為自己說話了。

   先說一名女患者，在接受大劑量不必要的但高利潤的抗貧血癥藥物之后還是難免一死。布勞利說，后來的研究表明，這種藥物有時會“像神奇格羅一樣”成為癌癥的促進劑（actlikeMiracle-Groforcancer，譯注：Miracle-Gro，在1995年與Scotts合并前為美國一家專業(yè)園林綠化公司，主要生產(chǎn)有機肥料及培養(yǎng)土，用在這里意指非但不能抗癌，在某些時候還會成為癌癥的幫兇）。有前列腺癌患者在對緩慢增大的腫瘤進行過于積極的治療之后卻“死于治療”，其實這種癌癥都沒必要去查。還有一位垂死的肺癌患者，除了疼痛就是疼痛了，可是家屬卻堅持要求當時還是年輕的住院醫(yī)師的布勞利一次又一次地進行無用的阻止擴散手術(shù)。

   加利福尼亞杜阿爾特的希望之城癌癥中心主任邁克爾？弗里德曼說，“我相信布勞利把那些沒治好的患者全都記住了，他們比治好的患者多得多，因為布勞利是那種關心他人的人。不是布勞利知道全部的答案，而是他問的問題都一針見血！”

   今天，布勞利大步穿過格雷迪醫(yī)院的走廊。他說，這所醫(yī)院建于將黑人和白人分隔開的種族隔離時期，這是一片“種族主義的遺跡”。其實，今天的醫(yī)療衛(wèi)生體制的現(xiàn)狀也是同樣的糟糕。布勞利寫到，“太多的情況是，幫助患者并不是最重要的事情。”因為荒謬的經(jīng)濟誘因“可能會玩弄患者于股掌之間，使其接受盡可能昂貴的醫(yī)療服務，以達到每位牽涉其中的醫(yī)療從業(yè)者的利益最大化的目標。”

   一些人指出，醫(yī)生不會故意設法傷害他們的患者。

   但從另一個角度講，醫(yī)生們也許并不質(zhì)疑現(xiàn)在的醫(yī)療體制，“大多數(shù)醫(yī)生都是夢游神，不是作惡者，”巴爾的摩約翰斯？霍普金斯醫(yī)療機構(gòu)保守治療部主任托馬斯？史密斯說。

   “許多人都在這個衰敗的體制中盡量做到最好，”施瓦茲說。她還補充到，如果把一切都歸結(jié)于貪婪則未免太簡單了。“設計出一個滿足各方需要的體制真是太難了。”

   史密斯說，排出最佳治療方案（比如何時提供安養(yǎng)院護理而不是更多有創(chuàng)手術(shù)之類的安排）可能是復雜的工作，而且也卻不是必須要考慮醫(yī)生掙錢的愿望。

   史密斯同意布勞利有關改變目前的醫(yī)療體制需要教育患者及其家屬的觀點，“轉(zhuǎn)變不能僅僅來自醫(yī)護一方，也需要來自社會和公眾的一些改變，比如要有接受醫(yī)學事實的心理準備。”

   患者也在影響醫(yī)療體制

   布勞利指出，患者經(jīng)常要求給自己實施未經(jīng)證實的治療方案，甚至要求保險公司報銷相關費用。在很多情況下，這些額外的檢查和治療并不符合患者的最佳利益。他在書中寫到，“前列腺癌排查和積極治療也許會挽救生命，但是倒不如說是在賣成人紙尿褲更合適。”

   布勞利身著醫(yī)生的白大褂，站在格雷迪醫(yī)院十樓癌癥中心的窗前，指著馬��？路德？金曾經(jīng)在此講道的埃比尼澤浸禮會教堂（EbenezerBaptistChurch，也是1957年南方基督教領袖會議的舉辦地）說，“這里是民權(quán)運動的搖籃。”

   布勞利說，就像民權(quán)運動一樣，醫(yī)療體制的變革也將會自下而上地、在受夠了現(xiàn)行體制折磨的患者中出現(xiàn)。

   “醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)了引人注目的問題，”布勞利說，“我們大家都希望發(fā)生根本性的改變。我確信醫(yī)療衛(wèi)生體制的轉(zhuǎn)變也是一個民權(quán)問題。”

   布勞利經(jīng)常以清楚的、生動的語言公開評論其他人只會在私底下承認的醫(yī)療衛(wèi)生問題，正是由于布勞利的直言使得他與以前的同行們分道揚鑣。

   癌癥協(xié)會的負責人一如既往地在支持他。布勞利說當他受雇于該協(xié)會時，他是“一件知名商品”。他所做的不加修飾的癌癥藥物評價報告以及篩選試驗報告經(jīng)常讓他陷入與患者利益維護者和癌癥協(xié)會會員的糾葛之中。他說，“人們普遍存在這樣的想法：乳腺造影，做總比不做強。”，但醫(yī)生在建議患者做乳腺造影時應當老老實實地將相關檢查的局限性和風險告知患者。

   湯姆？柯克是“UsTOO”組織的主席兼首席執(zhí)行官，也是前列腺癌患者的利益維護者。他熟悉布勞利的論點和夸張的言辭。柯克說，“我們中的多數(shù)人學著與布勞利展開論戰(zhàn)。他就前列腺癌發(fā)表評論是極其罕見的，而我們以往的反應也都是各自為戰(zhàn)。”布勞利希望人們在做出醫(yī)療決定時能夠仔細考慮一下。柯克欣賞布勞利就此所做的努力，但他也擔心人們會將布勞利的話當作擋箭牌從而對醫(yī)生的建議充耳不聞。“在我們這個國家里，人們?yōu)榱嗽谖覀兊尼t(yī)療衛(wèi)生體制中扮演積極主動的角色已經(jīng)走得太遠了，”柯克說。

   布勞利對其它患者維護自身利益的努力表示贊賞，比如美國乳腺癌聯(lián)盟的LEAD項目，該免費培訓計劃幫助患者及其支持者了解醫(yī)學證據(jù)，并主張接受代表最新科學進展的治療和原則。

   施瓦茲說，消費者通常會將任何限制治療的嘗試曲解為醫(yī)藥費節(jié)省計劃，其實“縱然我們手里有的是錢，我們也仍然希望作出比較好的決定，怎樣讓患者感覺好些、存活期更長些。”

   哈佛大學公共衛(wèi)生學院教授約翰？麥克多諾說，布勞利的一些關切已經(jīng)引起有關部門的重視。

   麥克多諾說，從明年開始，醫(yī)保管理部門將會處罰在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生大量患者感染傳染病的相關機構(gòu)，以及大量患者出院后在極短時間內(nèi)又重新住院的相關機構(gòu)。

   麥克多諾說，由奧巴馬政府推動的衛(wèi)生保健相關法律《合理醫(yī)療費用法案》也提供了對一家研究中心的資金支持。這家研究中心將現(xiàn)行的治療方案加以對比。在此之前，在新藥物獲得批準的時候，此類對比研究通常是不做的。

   霍普金斯公共衛(wèi)生學院的杰勒德？安德森說，《合理醫(yī)療費用法案》還促成了稱為“負責任醫(yī)療機構(gòu)”（accountablecareorganizations）的社團組織的誕生。通過這個社團，醫(yī)院可以與當?shù)亟M織合作改善公共衛(wèi)生狀況。

   但是麥克多諾也認為，讓這個系統(tǒng)完美運轉(zhuǎn)是不可能的。“設想是有一個純粹的、合理的、每個人都會同意的行為方式，但設想不符合現(xiàn)實。”

   安德森承認，即使受教育程度最高的、最有自主權(quán)的患者都很難挑戰(zhàn)自己主治醫(yī)生的權(quán)威。

   “當你的醫(yī)生說，‘你需要接受這套治療方案’時，實際上你很難說出口，‘真的嗎？我想我不需要！’”

   “作為消費者，我們就是無法獲得充分的信息。”