目前在美國(guó)，急診醫(yī)師與患方的法律聯(lián)系愈發(fā)密切。對(duì)急診醫(yī)師而言，做出正確診斷固然重要，但贏(yíng)得患者滿(mǎn)意是急診工作中更為重要的一環(huán)。由于急診醫(yī)學(xué)的特殊性，急診醫(yī)師需在有限時(shí)間內(nèi)處理大量可能患有完全不同種類(lèi)、發(fā)展程度各異疾病的患者�；颊咄�往經(jīng)歷著生命中最脆弱、最無(wú)助的時(shí)刻，這不僅是所患疾病本身所致，而且是因?yàn)榛颊邔?duì)突然發(fā)生的疾病毫無(wú)思想準(zhǔn)備。不管診療成效如何，只要患者及其家屬覺(jué)察到急診醫(yī)師心不在焉，他們就會(huì)訴諸法律。綜上所述，急診醫(yī)師需要并有責(zé)任學(xué)習(xí)必要的技能，努力使醫(yī)患雙方對(duì)患者在急診室就診的經(jīng)歷均感到滿(mǎn)意。這些技能須在以下三個(gè)階段有所體現(xiàn)。

    診斷交流階段

    1、黃金2分鐘

    （1）接診最初醫(yī)生應(yīng)姿態(tài)友善，面帶微笑地做自我介紹。

    （2）營(yíng)造舒適的氛圍，如拉上簾子，坐在患者旁邊。這些均可使患者感到你在他身上花費(fèi)了時(shí)間和精力。

    （3）找到患者所關(guān)注的問(wèn)題：“您希望我今天能為您做點(diǎn)什么？”

    （4）如果患者的主訴過(guò)于籠統(tǒng)，那么在一開(kāi)始，就要告訴患者目前在急診室你能為患者做什么，不能做什么。“我很希望能夠幫助您做……但是，目前我所能做的僅僅是……”

    （5）告知患者診療過(guò)程安排以及在化驗(yàn)、影像檢查和等待會(huì)診醫(yī)生可能耗費(fèi)的時(shí)間。

    2、真誠(chéng)詢(xún)問(wèn)，傾聽(tīng)陳述，安撫情緒

    （1）“您今天來(lái)看病的目的是什么？”要明白什么是患者最為憂(yōu)慮的。比如患者是否因?yàn)轭^痛而懷疑自己長(zhǎng)了頭部腫瘤？或者是否因?yàn)樾赝炊鴳岩勺约河行呐K��？

    （2）“您認(rèn)為問(wèn)題在哪里？”這個(gè)問(wèn)題一般可以引導(dǎo)患者說(shuō)出他們的恐懼何在�；颊咭话悴粫�(huì)因?yàn)槟銟I(yè)務(wù)不精而起訴，相反，當(dāng)他們感覺(jué)你不夠關(guān)心，可能會(huì)采取法律行動(dòng)。

    （3）傾聽(tīng)患者的陳述，如果患者要求額外的關(guān)注，或總是喋喋不休地問(wèn)更多的問(wèn)題，應(yīng)該請(qǐng)你的小組的護(hù)士來(lái)協(xié)助你。這可以使你有更多時(shí)間去察看其他患者，同時(shí)而不令其感到被遺棄。

    （4）真誠(chéng)安撫他們的情緒：“看來(lái)這次胸痛發(fā)作對(duì)您影響很大。”

    3、詳介信息，共定方案

    （1）診斷結(jié)束時(shí)，使患者了解有關(guān)診斷的信息，向他們介紹病情和目前的狀態(tài)。

    （2）請(qǐng)患者共同參與制定治療方案。給出你作為醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)，但是也要給患者機(jī)會(huì)參與計(jì)劃的制定，這樣患者才能遵從親身參與制定的治療計(jì)劃，而返回急診室的可能性也相應(yīng)減少。若患者及其家屬對(duì)治療計(jì)劃和診斷不理解的時(shí)候，很有可能離開(kāi)這家醫(yī)院到另外一家醫(yī)院就診。

    （3）在完成接診前，如果患者要回家，要為患者制定后續(xù)的治療方案，還要詢(xún)問(wèn)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作是否感到滿(mǎn)意，在離開(kāi)急診室的時(shí)候是否已無(wú)不適。

    （4）特別要注意的是，當(dāng)診斷不明確時(shí)，例如一些腹痛，臨床表現(xiàn)不符合任何一種威脅生命或其他的典型疾患，患者常帶著“不明原因腹痛”或“腹痛，非急性”的診斷回家。但必須使這些患者知道，之所以做出這些非特異性的診斷，是因?yàn)槟阕鳛獒t(yī)生根據(jù)目前患者的狀況判斷暫時(shí)沒(méi)有威脅生命的事件發(fā)生，如果癥狀持續(xù)或加重，就應(yīng)復(fù)診。這時(shí)，與患者的交流至關(guān)重要，必須讓其知道，從急診室回家并不意味著萬(wàn)事大吉。

    病歷書(shū)寫(xiě)階段

    1、不放過(guò)威脅生命的疾病存在的可能

    （1）詳細(xì)記錄患者主訴，認(rèn)真考慮是否可以做出存在致命疾病的診斷。例如：頭痛癥狀，是否有蛛網(wǎng)膜下腔出血或腫瘤的可能。

    （2）在搜集病史、查體過(guò)程中，注意搜集可以確定或排除診斷的證據(jù)，注意閱讀病歷的每一個(gè)部分，包括護(hù)士記錄和會(huì)診醫(yī)師意見(jiàn)。

    （3）當(dāng)書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)，要記錄特殊的既往病史和體格檢查陽(yáng)性體，這些都有可能影響診斷。例如：頭痛間斷發(fā)作，以前有過(guò)相似的病史，目前沒(méi)有到最嚴(yán)重的程度，沒(méi)有頸項(xiàng)強(qiáng)直，沒(méi)有視物模糊等等。

    （4）每個(gè)病例至少考慮10種鑒別診斷，你沒(méi)有必要將它們都記錄下來(lái)，但是這可使急診醫(yī)師不僅僅考慮常見(jiàn)病、多發(fā)病，而且同時(shí)考慮一些可能威脅生命的疾病或少見(jiàn)病，從而得到鍛煉。

    2、做任何有創(chuàng)的檢查或治療之前，要與患者簽署書(shū)面的手術(shù)同意書(shū)

    （1）參考醫(yī)院法律部門(mén)制定的法律文件的適用范本，在手術(shù)同意書(shū)頂端應(yīng)標(biāo)注患者的姓名、當(dāng)前時(shí)間。

    （2）手術(shù)同意書(shū)應(yīng)列出將要進(jìn)行操作的要點(diǎn)，這項(xiàng)操作的危險(xiǎn)性（感染、出血或氣胸等）：經(jīng)治醫(yī)生與患者及其家屬所探討的進(jìn)行此項(xiàng)操作所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)以及醫(yī)師的建議等內(nèi)容。

    （3）在手術(shù)同意書(shū)的最后，應(yīng)包括以下三個(gè)部分：① 患者的簽名；② 與患者討論這項(xiàng)操作風(fēng)險(xiǎn)/益處的醫(yī)師的簽名；③

    在現(xiàn)場(chǎng)的第三者，最好是患者的護(hù)士或其他醫(yī)師。

    （4）完成有創(chuàng)檢查或治療時(shí)，要詳細(xì)記錄操作過(guò)程的技術(shù)細(xì)節(jié)、并發(fā)癥的情況。

    （5）在某些特別緊急的情況下，無(wú)法取得患者或其家屬的書(shū)面同意時(shí)，應(yīng)為患者的最大利益著想，給予患者最恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

    3、醫(yī)療文件最重要的部分是對(duì)患者病情的評(píng)估并做出診療計(jì)劃

    （1）結(jié)合患者的主訴，病史和體格檢查，記錄患者的病情變化。準(zhǔn)確記錄癥狀發(fā)生的時(shí)間點(diǎn)與變化十分重要，便于會(huì)診醫(yī)生和其他急診醫(yī)師可以了解患者病情的衍變過(guò)程。

    （2）寫(xiě)下你的診療計(jì)劃，如：實(shí)驗(yàn)室檢查，頭部CT，治療偏頭痛的藥物，如果好轉(zhuǎn)，出院。

    （3）回顧診療計(jì)劃：在完成所有檢查和處理后，在患者病歷的結(jié)尾，用一到兩句話(huà)進(jìn)行簡(jiǎn)單的總結(jié)。如果患者出院回家，應(yīng)在病歷上寫(xiě)下后續(xù)的治療方案。記下你與患者討論的診斷和治療方案，并使他們知道在何種狀況下應(yīng)該回到急診室復(fù)診，或是在2天之內(nèi)由社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行隨診。

    風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)估階段

    （1）要避免法律糾紛應(yīng)將風(fēng)險(xiǎn)管理融入到醫(yī)療實(shí)踐中，參加學(xué)術(shù)報(bào)告或邀請(qǐng)客座教授一起討論在急診實(shí)踐中遇到的特殊病歷。

    （2）討論還需邀請(qǐng)法律部門(mén)或者在醫(yī)院中參與處理此類(lèi)事件的相關(guān)部門(mén)參加。

    （3）用以上提及的技巧，尋找自身所在的急診室里需要改進(jìn)的地方，包括患者的需求、隱私權(quán)，護(hù)士的需求，醫(yī)師的需求，通用的手術(shù)同意書(shū)，擴(kuò)展的記錄表格等等。

    （4）經(jīng)常性地回顧患者病歷，將每一名醫(yī)師做過(guò)重要標(biāo)記的內(nèi)容加以總結(jié)，評(píng)價(jià)哪些做得好，哪些需要改進(jìn)。對(duì)急診醫(yī)師而言，進(jìn)行交流和記錄與做出正確診斷一樣重要。