醫(yī)生哥 廖新波

    “畢生警界俠義長，躍鶴歸西時光短”，這是3月5日送別我的好朋友畢躍生時留給他的一句別語。人生何其短，惜記當前時！

    今天我想拿出最近的兩個例子和大家分享當生命不可留時，當醫(yī)生與醫(yī)學無能為力時，我們醫(yī)生和患者的價值觀拷問。

    「案例一」

    您好，我有一個問題請教您。我是腫瘤科醫(yī)生，經(jīng)常會遇到放棄治療的問題�，F(xiàn)在又有類似的事情。我想請教您怎么做。

    一男性60出頭肺癌患者，腫瘤分期屬于T4N1MO，具有自主行為能力，目前胸痛、胸悶、消耗等癥狀明顯，一直問我怎么辦。

    他的眾多家屬要求不告知患者病情，堅決不同意化療、生物靶向治療、放療及介入治療。問題：

    1、家屬可以決定他的治療權(quán)限嗎？

    2、即使家屬簽訂了放棄積極治療同意書，他們能這樣剝奪一個具有自如行為能力，通過系統(tǒng)積極治療可明顯提高生存率及生活質(zhì)量的患者生命嗎？

    3、作為臨床醫(yī)生能局限于所謂的告知嗎。

    目前是，當有了告知書，醫(yī)院就認可了這種行為，可我總有一種剝奪患者生存權(quán)利的內(nèi)疚感。但我又想起了曾經(jīng)那個“拒絕簽字手術(shù)、而死亡的孕婦了”，當時所有的輿論似乎都對我等不利。

    謝謝。番禺一醫(yī)生。

    「小評」疾病的知情權(quán)與治療權(quán)一樣重要，誰擁有知情權(quán)呢？我的好朋友畢sir，在我在探望他的幾天前并不知道自己肝癌并轉(zhuǎn)移，只知道痛。最后，一句話都沒有留下就走了。保護性醫(yī)療重要，但是個人的知情權(quán)是否也應(yīng)該得到尊重呢？個人知道知情權(quán)這對于治療取舍也是非常重要的。

    「案例二」這是昨天晚上朋友給我的求救短信。

    在廣州中山醫(yī)腫瘤醫(yī)院檢查腫瘤PET/CT全身顯像結(jié)果：右上肺尖段病灶代謝活躍，考慮惡性病變；右鎖上及縱隔數(shù)個淋巴結(jié)代謝活躍，考慮轉(zhuǎn)移瘤；右肺門小淋巴結(jié)代謝較躍，疑轉(zhuǎn)移瘤。站活檢結(jié)果：分化腺癌、浸潤。由于病情較為嚴重，希望獲得醫(yī)院的大力關(guān)注與治療，多謝。

    我看完之后，將此短信整理之后報告了腫瘤首席專家，我是從第三者的角度“有沒有治療價值”來與專家交流的。我整理了專家意見轉(zhuǎn)告朋友：我將你親戚的情況報告了首席專家，他認為，肺癌轉(zhuǎn)移事實是存在的。目前是不能手術(shù)的，勉強手術(shù)只能增加痛苦和加快死亡。當下有兩個選擇。一是化療，化療的副作用很大，也很痛苦，在他這種情況下效果也不一定良好；第二種方法是靶向治療，要檢查基因情況，如果可以進行靶向治療可能會較好，但是費用也不菲。你讀懂我的意思嗎？這看看你如何把握了。

    「小評」醫(yī)生并非神，目前人們對腫瘤的晚期治療依然處于“一籌莫展”的階段，雖然有不少的方法、手段和藥物，但是都是在“搏一搏”，療效并非100%，哪怕是20%，也有人去試。干細胞治療雖然對某一些疾病顯效，目前對很多病的療效不確切，但是由于基本不影響患者的當前狀態(tài)，就算是無效也是一種嘗試，希望這個有效的百分率落在自己的身上。這就是人們對生命的尊重與珍惜！

    題外的話：昨天在省中醫(yī)二院給中層們講醫(yī)改，其中也談到人的尊嚴問題。在醫(yī)療問題上，患者的尊嚴要尊重也得自尊，醫(yī)生的尊嚴要尊重也得自尊，但是制定政策者更應(yīng)該制定公平和對生命尊重的政策。