多囊卵巢綜合征患者輔助治療進展

PCOS患者卵巢形態(tài)

     PCOS患者卵巢超聲圖像

    飲食

    多囊卵巢綜合征（PCOS）患者最佳飲食原則是50%熱量來自復(fù)雜型碳水化合物，20%熱量來自無脂肪來源的蛋白質(zhì)，30%熱量來自不飽和脂肪酸。PCOS患者需要減少碳水化合物攝入量，選擇未經(jīng)加工的碳水化合物（全麥、糙米、豆類），全谷類、水果和蔬菜替代加工過的碳水化合物有助于降低PCOS患者胰島素反應(yīng)性。研究顯示，用糖尿病飲食計劃對PCOS患者進行飲食干預(yù)可以取得較理想的治療效果。

    PCOS患者飲食方案

    1.降低升胰島素指數(shù)飲食 碳水化合物分為兩種類型：簡單型和復(fù)雜型。簡單型碳水化合物主要由提純白面加工而成的食物構(gòu)成。這些食物可以被機體快速消化，引起血糖迅速升高，因此被確定為升高升胰島素指數(shù)食物。由于PCOS患者胰島素不能有效工作，如果進食簡單型碳水化合物可以引起血糖異常升高，而復(fù)雜型碳水化合物由于含有纖維素，可減緩消化產(chǎn)物釋放入血，引起小量血糖升高。復(fù)雜型碳水化合物被認為是降低升胰島素指數(shù)食物。PCOS患者應(yīng)進食纖維豐富食物，包括全谷類食物、降低升胰島素指數(shù)水果和蔬菜。

    2.抗炎飲食 機體炎癥反應(yīng)可加重胰島素抵抗�？寡罪嬍晨汕宄�食物中可能引起炎癥反應(yīng)的成分，消滅飲食中簡單型碳水化合物、飽和脂肪酸和轉(zhuǎn)化脂肪酸。PCOS患者除進食富含纖維素食物外，不飽和油也是一個不錯的選擇。不飽和橄欖油、魚和新鮮農(nóng)產(chǎn)品烹制的地中海型飲食利于PCOS患者。

    3.低熱卡飲食 體重降低5%~10%，胰島素功能和PCOS癥狀即可改善。低熱卡飲食可有效控制體重。PCOS患者須記錄每天熱卡攝入量，及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

    4.南灘減肥法 由美國邁阿密心臟科醫(yī)師艾格次頓提出，因其具有食物種類多樣性、科學(xué)合理的食物配比及快速顯著的療效而被很多人青睞。該方法推薦，PCOS患者理想飲食為無脂肪蛋白質(zhì)、健康脂肪、油類、堅果類、種子類、新鮮蔬菜和水果等食物。

    運動

    運動可以促進機體細胞利用葡萄糖產(chǎn)能，降低血糖水平，同時有助于機體以一種更有效的方式使用胰島素。此外，運動還可以改善微循環(huán)、降低血壓、增加高密度脂蛋白水平，并有助于減重。

    多項研究表明，運動可減輕PCOS患者胰島素抵抗，增加胰島素敏感性，從而改善高胰島素狀態(tài)。運動還可以改善黃體生成素（LH）和睪酮（T）水平較高的狀態(tài)，降低超重PCOS患者血液中同型半胱氨酸水平，降低腰臀比，有利于改善PCOS患者體內(nèi)生殖內(nèi)分泌環(huán)境，誘發(fā)排卵，恢復(fù)女性生育能力。

    PCOS患者運動建議

    1.咨詢醫(yī)生，由醫(yī)生根據(jù)患者個體情況制定個性化方案。

    2.患者應(yīng)選輕松有趣的運動項目，如跳舞、滑冰、騎自行車、騎馬。

    3.選擇有氧運動。新西蘭的一項研究表明，每周至少運動5次，每次運動至少20分鐘，運動時心率至少達到最大心率的80%~90%，才能達到治療效果。

    減壓

    精神、心理因素與PCOS 發(fā)病有一定相關(guān)性、相似遺傳特征和共同生化基礎(chǔ)。其中情緒變化，尤其是應(yīng)激所導(dǎo)致的一系列神經(jīng)遞質(zhì)和激素水平變化可以解釋PCOS患者的一系列臨床表現(xiàn)。

    應(yīng)激相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)和激素水平變化

    1.應(yīng)激可以引起神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺（DA）、5羥色胺（5-HT）水平變化，影響促性腺素釋放激素（GnRH）分泌，降低體內(nèi)促卵泡激素（FSH）、LH 水平，繼而減少雌二醇（E2）分泌。

    2.患者體內(nèi)過高的生長激素和神經(jīng)肽水平可引發(fā)胰島素抵抗和高胰島素血癥；下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA ）激活可導(dǎo)致高雄激素血癥，總雌激素水平升高，導(dǎo)致LH/FSH比值增大。

    3.高胰島素血癥可導(dǎo)致卵泡募集數(shù)量增多，卵泡選擇及優(yōu)勢化受阻，卵泡發(fā)育停滯及無排卵，卵巢發(fā)生多囊化形態(tài)學(xué)改變。高雄激素水平可導(dǎo)致其靶器官（毛囊及皮脂腺）功能增強，患者出現(xiàn)多毛、痤瘡等體征。

    4.由于胰島素抵抗、高胰島素血癥、腎素血管緊張素系統(tǒng)激活， 還可引起糖尿病、高血壓等并發(fā)癥。減壓治療（如心理疏導(dǎo)）在PCOS輔助治療中發(fā)揮重要作用。

    減重

    研究表明，體重下降5%可以降低患者體內(nèi)胰島素水平、提高生育率、減輕痤瘡和多毛癥狀、降低游離睪酮水平。

    美國糖尿病學(xué)會（ADA）指出，運動和健康飲食可以降低PCOS患者糖尿病、心血管疾病風(fēng)險。PCOS患者可通過運動和健康的飲食達到減輕體重目的。

    針灸

    針灸治療通過激發(fā)機體自身組織器官內(nèi)在功能調(diào)整人體內(nèi)分泌功能，使下丘腦、垂體、卵巢功能趨于新的平衡狀態(tài)，從而恢復(fù)卵巢正常功能，產(chǎn)生月經(jīng)和排卵。研究表明，針灸可改善胰島素抵抗，提高胰島素敏感性。針灸治療PCOS 機制為改善胰島素抵抗，降低胰島素水平，從而降低雄激素和LH 水平、升高FSH 水平，調(diào)整并使下丘腦- 垂體- 卵巢軸分泌功能趨于正常，恢復(fù)排卵。

    針灸治療還能夠減輕肥胖型PCOS患者體重，降低體質(zhì)指數(shù)，并顯著改善其內(nèi)分泌和糖代謝功能紊亂。