在與家屬的溝通中，善用通俗易懂的比喻來說明專業(yè)問題，可能更容易讓家屬接受與理解。

　　1.給早產(chǎn)兒家屬溝通病情中的比喻：

　　先說早產(chǎn)兒的危險：早產(chǎn)兒本該母親子宮里無憂無慮的成長，可是，由于各種原因，不管是母親的原因還是孩子的原因，現(xiàn)在，孩子提前出生了。就像沒有成年的孩子，比如是4-5歲健康的孩子，突然失去了親人的照顧，要獨立生活，要自己找吃的，有病了要自己照顧自己，這很不容易，在成人眼里很平常的事情，比如：過馬路、感冒生病、打火作飯等等，讓一個4-5歲的孩子去做，都可能發(fā)生致命的危險，這個能理解吧！相對成長來講，未成年的孩子不只是個子小些，他（她）所面對的是從頭到腳全面的落后，是整個社會適應(yīng)能力的缺乏�，F(xiàn)在早產(chǎn)的孩子就是這樣的情況，對于他（她）這個胎齡的孩子來說，是正常的，但對于足月兒來說，他（她）現(xiàn)在就像是未“成年”的孩子、從頭到腳的各個器官都還沒有成熟到能很好獨立工作的地步：肺發(fā)育不好，可能會部分或者完全鼓脹不開，個別干脆就沒發(fā)育或者有嚴(yán)重的畸形，肺張不開，也就不能順暢的呼吸氧氣，我們專業(yè)里叫：新生兒呼吸窘迫綜合征，一旦發(fā)生，如果沒有呼吸機及很昂貴的促使肺成熟的藥物，病人接近于100%的死亡；再比如，胃腸道發(fā)育不好，就會很長時間不能進食，或者進食后不能很好消化食物，造成胃腸道出血，就是我們專業(yè)上稱的“壞死性小腸結(jié)腸炎”，花費很大、死亡率也很高；還有血管發(fā)育不好極易發(fā)生腦子里面出血；抵抗力差，很容易出現(xiàn)嚴(yán)重的感染、敗血癥、肺炎、腦炎；肝發(fā)育不好，容易出現(xiàn)黃疸，而且黃疸也容易進入腦子，形成后遺癥率很高的膽紅素腦�。淮竽X發(fā)育不好，比足月兒更容易發(fā)生腦癱，將來不會走路，甚至智力低下，也會隨時出現(xiàn)沒有任何先兆的呼吸停止、讓人措手不及；其它如心臟、腎臟等等全身各個器官都是這樣的情況，因為早產(chǎn)，發(fā)育都會比足月兒差，也比足月兒有更多問題。孩子早產(chǎn)后，早期吃得往往很少，我們的靜脈營養(yǎng)，不會比在母親子宮內(nèi)給孩子提供的營養(yǎng)更好，也容易出現(xiàn)生后的營養(yǎng)相對較差，最終，這類早產(chǎn)的孩子如果存活，要想在社會適應(yīng)能力與社會成就等等方面趕上足月兒人群，要孩子和我們家長負(fù)出持久的、更多的努力才行。

　　總之，孩子現(xiàn)在屬于未成熟的早產(chǎn)兒，從出生開始，孩子就要獨立面對母體外這個復(fù)雜的周圍環(huán)境，各個臟器的發(fā)育能不能維持它的正常功能，能不能適應(yīng)周圍的環(huán)境而很好存活，就要看孩子自己了。以上咱們說的各種情況，幾乎每一種情況，都足以危及孩子的生命，但那些都是孩子這個胎齡出生的早產(chǎn)兒必須要面對的，無法逃避，我們也無法代其受過，現(xiàn)在孩子就像過山路十八彎，每一步旁邊都是萬丈深淵、危險重重，每一個上述的情況發(fā)生都可能隨時危及孩子的生命。現(xiàn)在，方向盤就在孩子手里握著，起著主導(dǎo)作用，我們只能從旁協(xié)助，（這里可以加上自己醫(yī)院在救治像這個早產(chǎn)兒的經(jīng)驗與危險，早產(chǎn)兒的危險如實描述就已經(jīng)很嚇人了，倒也沒必要放大）。對于早產(chǎn)兒的救治，整體來說：隨時出現(xiàn)各種危及生命的病癥是意料之中、很正常的事；反而沒發(fā)生任何問題我們會感覺很幸運；能理解這個意思嗎？完全沒有任何問題、一路順風(fēng)出院的情況也有，但不多。真有一些“死生由命，又天不絕人”的意思。

　　所以家屬的心理應(yīng)該有所準(zhǔn)備，而且早產(chǎn)兒的治療周期很長、花費很大（根據(jù)接診孩子的情況大概推算）。

　　最后還可以加上一句：有什么不明白的，可以提問。并表達出：我們會盡力救治云云的內(nèi)容。

　　在這種病例的溝通中，因為家長對早產(chǎn)兒可能發(fā)生的危害很難直觀理解，但用4-5歲的孩子舉例，能讓家屬充分理解早產(chǎn)兒“從頭到腳、全面落后、多臟器功能不足”的客觀事實，更能理解其致命危險發(fā)生的可能性、不確定性及突發(fā)性。個人感覺溝通的效果不錯，供需要的同行參考。

　　2.給發(fā)熱孩子家屬溝通中的比喻：

　　A.家屬往往會說：“孩子一直燒好幾天了，會不會把腦子燒壞了、或者燒成肺炎、腦炎？”我常常這樣溝通，說：我怎么沒聽說過？也沒見過會燒出肺炎、腦炎的病例！發(fā)熱本身不是疾病的根源，只是體內(nèi)疾病的表現(xiàn)，比如現(xiàn)在孩子嗓子發(fā)炎，這是先有炎癥，再由炎癥引起的發(fā)燒。就像母親生完孩子時傷口的疼痛，是先有的傷口，再由傷口引起的疼痛。炎癥時的發(fā)燒就像傷口時的疼痛一樣，都是癥狀與結(jié)果，我們不會擔(dān)心疼痛時會再疼出一個傷口吧！發(fā)燒也不會燒出新的肺炎、腦炎。當(dāng)然，病毒細(xì)菌感染到腦子、肺，可以引起腦炎、肺炎，但與發(fā)燒沒有直接的關(guān)系。

　　B.在談到38.5℃以下應(yīng)該觀察為主、勸家屬盡量不要用藥物積極退熱的指導(dǎo)依據(jù)時，常說：首先，我們應(yīng)該理解一點：孩子感染后發(fā)熱，是機體保護自身的反應(yīng)。在發(fā)熱期，機體對抗疾病、消滅病毒細(xì)菌的能力會比不發(fā)熱時明顯提高，對疾病的恢復(fù)是很有好處的。而且，38.5℃以下的發(fā)熱對孩子沒有明顯的影響，大多數(shù)孩子在這個溫度都能耐受。如果我們這時把體溫退下來，同時也降低了孩子的抵抗力，而且，是藥三分毒，孩子還要負(fù)擔(dān)藥物的毒副作用，現(xiàn)在的退燒藥可都是會有一定的肝腎損害、抵制骨髓、降低抵抗力的作用的，孩子用上藥以后會不會發(fā)生這些毒副作用我們不知道，但我們能減少孩子面臨這種危險的機會。所以，我們一定要慎重的選擇任何藥物。希望家長也要理解醫(yī)生：我們的共同目標(biāo)是讓孩子更快的好起來，如果最后疾病沒把孩子打倒，而在用藥上傷害到孩子，我們都不會心安的。也請家屬自己想想，我開一個醫(yī)囑讓孩子服藥會比我現(xiàn)在給你說這么長時間要簡單、省力的多，而且又不用我買單花錢，為什么不給他打退熱針、用退熱藥？我們希望孩子能得到正確的治療，盡量減少些傷害。我想，你們也一樣。相信我們，如果我們覺得孩子需要，一定會及時作治療的。

　　C.家屬常會說“孩子太小，可受不了這么長時間”發(fā)燒呀！咳嗽呀！拉肚子呀！“等等，不知道家屬是什么意思，我感覺家屬有”你們醫(yī)生沒下勁治、有更好的方法或者藥物不給我們用“等的意思。不過，我只就家屬的字面意思回答，常說：孩子現(xiàn)在已經(jīng)得上了這種疾病，這不是你們家屬希望的，也不是我們醫(yī)生能夠左右的�，F(xiàn)在說這種”受了受不了“的話已經(jīng)沒有什么意思了。我們能作的，是盡可能的用正確的方法，去幫助孩子，讓孩子在和疾病中斗爭中獲得勝利，并取得最大的利益。有些治療是權(quán)衡利弊才作出的醫(yī)療決定（比如對腹瀉，現(xiàn)在止瀉的壞處大于好處，不能止瀉），我們的出發(fā)點是為了孩子好，不能因為你們要求就不顧孩子吧？這其中是有原因的：我們不能在治療中完全不顧孩子身體自身對抗疾病的反應(yīng)、用藥物完全代替孩子自己的調(diào)節(jié)與適應(yīng)。這就像我們撫養(yǎng)孩子成人的過程中，我們家長不能完全事事都替孩子做到而不讓孩子自己得到鍛煉一樣，我們不能怕孩子受別人欺負(fù)就不讓孩子和人玩、不去上學(xué)？；怕孩子作家務(wù)燙傷、碰傷、摔壞東西就讓孩子衣來伸手、飯來張口？；怕孩子出意外就不讓孩子坐車出門？；怕孩子作生意上當(dāng)受騙就不讓孩子工作、作生意？（可根據(jù)家屬的知識層次選擇性的選擇）不能吧！雖然，我們每個人在成長中會面臨各種各樣的威脅或者危險，我們還是要出門、工作、生活。這是每個孩子成長所必需面對的，我們要給孩子應(yīng)對各種威協(xié)的方法，而不是包辦孩子的一切，否則，在大人照顧下孩子衣著光鮮、生活無憂，一旦離開大人，孩子將來如何自立？有些痛苦，是必需要孩子自己親自品嘗后才能”吃一塹，長一智“的。我們家長不能完全替代孩子自己的成長與痛苦。就像家長發(fā)現(xiàn)孩子摔倒了、摔哭了，要先根據(jù)自己的經(jīng)驗來小心判斷孩子有沒有可能受到了傷害？如果可能的話，盡量讓孩子自己爬起來，雖然看起來孩子哭得可憐，可這樣遠比孩子一摔倒、我們家長就不管三七二十一，上去就抱起孩子要好的多；但也不能孩子眼看著摔得頭上出血了，我們還在說：讓孩子多鍛煉、先不扶他（她）？這就是一個度的把握。醫(yī)生也一樣：隨著孩子成長，人體內(nèi)的各種器官、抵抗力或者稱為對抗疾病的能力的提高，也是需要在疾病的痛苦中學(xué)會應(yīng)對各種病毒細(xì)菌的能力。發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、疼痛都是機體適應(yīng)、對抗病毒的反應(yīng)，是有一定積極意義的，我們醫(yī)生的作用，就是在孩子確實需要的時候給予恰當(dāng)?shù)膸椭�與支持，而不是像我們家長想象的那樣：一發(fā)熱就用藥、一腹瀉就止瀉，治病不是那樣的。恰當(dāng)?shù)闹委�，可以讓孩子一方面盡可能的減少危險（包括疾病的危險和藥物的危險），另一方面也要讓身體得到鍛煉。如果家長不清楚這中間的”度“的把握，就要順從醫(yī)生的治療安排。不清楚可以多和醫(yī)生溝通。

　　D.對于問診出家屬不知道怎么應(yīng)對孩子發(fā)熱時：原則上，應(yīng)該教會家屬學(xué)會發(fā)熱時的處理原則，指出其不恰當(dāng)退熱時的危害。有時間的話，我常會指導(dǎo)以下要點：第一。發(fā)熱時有兩種退熱藥可選：一個是布洛芬混懸液，另一個是對乙酰氨基酚口服液（以二者舉例，也可是其它家屬手里有的品種），發(fā)熱時先選一種口服，如果藥效管不了6個小時體溫又上升了，就可以選另一種（告訴其每次的量），如此交替使用，直到不發(fā)熱時為止；第二。喂完退熱藥后應(yīng)該酌情補水；第三。不發(fā)熱或者正出著汗時，不要服退熱藥物；第四。如果高熱難降，或者熱退后精神、食欲不好；或者已經(jīng)過了4個晚上，發(fā)熱還是沒有好轉(zhuǎn)的跡象，或者你發(fā)現(xiàn)孩子明顯的不舒服或者新的癥狀（比如抽搐、皮疹、咳嗽、嘔吐等等），都要即時復(fù)診；第五。每種退熱藥服用后觀察1.5-2個小時，才能決定本次退熱治療是否有效。

　　3.與反復(fù)頻繁更換醫(yī)生和藥物方案的家屬溝通：

　　我常這樣說：藥物起效需要一個過程，比如常見的感冒、肺炎、腹瀉等，大多需用藥3-5天后才能根據(jù)疾病變化來間接判斷之前的用藥是否有效，再比如退熱藥：退熱藥口服后1個小時后其作用才達到高峰，如果你在體溫上升時吃上退熱藥物，可能在服藥后40-50分鐘時體溫反而是最高的，那不是藥物沒效，是沒到起效的時間，也許服藥后1個小時就開始出汗、降溫了；就像你吃了一頓滿漢全席，花錢很多，可是，你第二天一稱體重：體重沒變，怎么沒長肉？唉！昨天白吃了，這是不是有些笑話？。有些醫(yī)生可能比較忙，說得少一些，可如果你感覺治療效果不好，想要調(diào)換方案時，一定要即時去復(fù)診，讓專業(yè)的醫(yī)生來決定你是否應(yīng)該更換治療方案；而且，在下次就診時，應(yīng)該準(zhǔn)備好前次就診時的檢查結(jié)果及用藥方案，接診醫(yī)生才有可能對前次的用藥進行判定：是繼續(xù)用原來的藥物，還是用新的方案？否則，醫(yī)生連你上次用的什么藥都不知道，如何指導(dǎo)換藥？

　　4.在“感冒、肺炎、腹瀉”這些常見病的患兒家屬問及“我們孩子的病重不重”時的溝通：

　　我常說：我們只能說，孩子現(xiàn)在表現(xiàn)出來的是常見的###，而且，現(xiàn)在孩子的生命體征平穩(wěn)，暫時還沒有危險的情況，但是，目前，還沒有任何一個疾病是絕對安全的。就拿我們平時吃飯，也有吃到氣管里要命的。我們每年氣管異物來看病的就不止3個5個；對每一個孩子來講，接下來會發(fā)生什么，是無法準(zhǔn)確預(yù)知的。孩子有病期間是一個特殊時期，而且因為孩子小，不能主動表達他們怎么不舒服，我們家屬要更小心的觀察，重視任何一點線索，即時反映給接診醫(yī)生，爭取早一些發(fā)現(xiàn)疾病變化、作出更準(zhǔn)確的判斷與治療。

　　用以上常見情況下的醫(yī)患溝通來舉例說明，我們在與家屬的交談中，完全可以用通俗易懂的語言來解釋專業(yè)的東西。好爭取讓家屬給予我們醫(yī)生更多的理解與支持，并恰當(dāng)調(diào)整對疾病的心理預(yù)期。同時，對家屬的不正確理解一定要及時給予糾正，比如：家長會經(jīng)常問到“孩子現(xiàn)在沒事吧！”，我們一定不要想當(dāng)然的順著家屬說“沒事兒”，醫(yī)生不要為了安慰家屬籠統(tǒng)的說：“沒事兒”。對有此問的家屬，我們可以笑著反問一句：您說的“沒事兒”是什么意思？然后給予相應(yīng)的解答。或者干脆裝迷糊：有事兒��！沒事兒就出院了，不過孩子目前相對平穩(wěn)。如果我們這邊告訴人家“沒事兒”，那邊突然死了，那可就“有事兒了”。

　　在醫(yī)患溝通中，一定要謹(jǐn)慎言行，“你有權(quán)保持沉默”，但一旦說話，我們就要記�。�“你的每一句話都可能成為呈堂證供”，尤其是我們在安慰家屬時，一定不要把自己“繞進去”。