2月15日，北京一家二甲醫(yī)院發(fā)出一份文件，號(hào)召本院職工參與應(yīng)急獻(xiàn)血，并且將獻(xiàn)血名額分配到各科室，要求科室主任、護(hù)士長(zhǎng)按分組及名額要求，自行協(xié)商人員安排。盡管也是義務(wù)獻(xiàn)血，但該醫(yī)院對(duì)參與獻(xiàn)血員工做出一次性獎(jiǎng)金2000元、一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼500元及休假七天的獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定。

這次應(yīng)急獻(xiàn)血的背景是，北京兩場(chǎng)小雪之后，全市血液庫(kù)存量再度告急。而類似的獻(xiàn)血號(hào)召文件，在北京及全國(guó)各級(jí)醫(yī)院并不少見，應(yīng)急獻(xiàn)血在醫(yī)院已經(jīng)屬于“常規(guī)動(dòng)作”。

自去年11月份以來(lái)，全國(guó)多個(gè)城市血液庫(kù)存量不足（所謂“血荒”）的情況一直沒有得到根本解決，每次相關(guān)部門號(hào)召之后的應(yīng)急獻(xiàn)血，也僅能緩解一時(shí)燃眉之急。

這場(chǎng)在公眾與媒體看來(lái)已經(jīng)是曠日持久的“血荒”，實(shí)際上并非只發(fā)生在剛剛過(guò)去的這個(gè)冬季，中國(guó)的血液資源不足問(wèn)題由來(lái)已久，其背后的決定因素是兩個(gè)：醫(yī)院的用血不夠規(guī)范，導(dǎo)致血液浪費(fèi)嚴(yán)重；參與義務(wù)獻(xiàn)血的群體數(shù)量不足。

輸血新規(guī)范

42歲的王沖到了胃癌晚期，并已經(jīng)轉(zhuǎn)移到骨髓。他的血紅蛋白和血小板值均下降到了正常值的四分之一。醫(yī)生對(duì)他采取輸血措施，每天輸注量是紅血球2袋－3袋（每袋1.5單位，即300毫升），間或輸入血小板1袋－2袋。整個(gè)治療過(guò)程中共輸注紅血球85袋、血小板23袋。

但數(shù)萬(wàn)毫升的血液未能挽回王沖的生命，一個(gè)多月后病人死亡，死亡時(shí)全身皮膚鞏膜黃染、水腫。鑒定發(fā)現(xiàn)，王沖并非死于癌癥，而是死于過(guò)量卻不合理的輸血。

在中國(guó)，如同王沖一樣因不合理及過(guò)量輸血引起并發(fā)癥的病人并不少見。王沖的遭遇作為案例出現(xiàn)于中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科主任李碧娟的一份報(bào)告中。王沖是化名，出于保護(hù)病人隱私需要，這份報(bào)告所用的21個(gè)不合理用血案例均沒有給出病人姓名，報(bào)告對(duì)于中國(guó)各級(jí)醫(yī)院的不合理用血情況做了總結(jié)，并參考國(guó)外文獻(xiàn)，制定出一套用血規(guī)范。報(bào)告名為《科學(xué)安全有效輸血》。

李碧娟以中國(guó)輸血協(xié)會(huì)理事、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)輸血科分會(huì)常務(wù)理事的身份，首先在湖南，隨后在四川、廣東、廣西及山東等省份數(shù)十家醫(yī)院推廣她的這套輸血規(guī)范。

湘雅醫(yī)院輸血科利用醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)信息資源，直接掌握病人的輸血指征，并且參與會(huì)診及搶救病人，實(shí)地指導(dǎo)臨床輸血，及時(shí)糾正不合理用血。作為輸血科主任，李碧娟有普通外科的博士學(xué)位及七年外科醫(yī)生的經(jīng)歷，她告訴《財(cái)經(jīng)》記者，外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)讓她了解醫(yī)生用血的習(xí)慣。

對(duì)于大出血病人，李碧娟等人總結(jié)了一套整體輸血搶救方案，使血液成分的搭配更加合理，在少用血的同時(shí)使搶救成功率更高。與此同時(shí)，他們比其他醫(yī)院更注重回收式自身輸血。

根據(jù)湘雅醫(yī)院輸血科內(nèi)部的總結(jié)材料，在對(duì)國(guó)內(nèi)數(shù)十家三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行合理用血專題講座后，“這些醫(yī)院的用血量下降了三分之一到二分之一，緩解了日益增加的供血壓力。”

發(fā)達(dá)國(guó)家每臺(tái)手術(shù)的平均用血數(shù)為87毫升；在中國(guó)，2008年的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，北京協(xié)和醫(yī)院是0.86個(gè)單位（合172毫升），湘雅醫(yī)院每臺(tái)手術(shù)平均用血數(shù)為1個(gè)單位（200毫升）；李碧娟等人所編撰的用血規(guī)范實(shí)施之后的2009年，湘雅醫(yī)院的這一數(shù)字下降到93毫升。

濫用血之害

盡管無(wú)法獲得國(guó)內(nèi)更全面的數(shù)字，但中國(guó)醫(yī)院手術(shù)用血的不規(guī)范問(wèn)題彰顯無(wú)遺。2010年11月初于成都召開的第五屆全國(guó)輸血大會(huì)上，衛(wèi)生部醫(yī)政司司長(zhǎng)王羽表示，國(guó)內(nèi)醫(yī)院存在合理用血意識(shí)不夠的問(wèn)題，一些地方濫用血液。

2009年四川省一項(xiàng)針對(duì)199家二級(jí)醫(yī)院和16家三級(jí)醫(yī)院的臨床用血情況調(diào)查顯示，不合理用血普遍達(dá)到20％－30％。在有關(guān)輸血知識(shí)的調(diào)查中，370名二級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)生的正確率僅為67％。

而李碧娟等人所做的調(diào)查更令人吃驚，“過(guò)度輸注紅細(xì)胞、‘少量血’、‘安慰血’、‘搭配血’、濫用血漿的現(xiàn)象嚴(yán)重，大失血的輸血搶救專業(yè)知識(shí)缺乏，外科病人合理用血比例小于10％”，他們通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)30多家醫(yī)院共500多份病歷的調(diào)查得出以上結(jié)論。

李碧娟說(shuō)，很多醫(yī)生濫用血液，源于把血液當(dāng)成了藥物或者安慰劑來(lái)使用。

把血液當(dāng)成營(yíng)養(yǎng)品而濫用，這種現(xiàn)象在醫(yī)生中普遍存在。這一說(shuō)法得到北京市血液中心主任劉江的佐證，他告訴《財(cái)經(jīng)》記者，一些醫(yī)院迄今還以“多輸血會(huì)健康”的謬論對(duì)患者過(guò)量輸血。

事實(shí)上，不當(dāng)輸血是有害的，一位北京醫(yī)生表示，用血有副作用。濫用血可增加輸血反應(yīng)，引起嚴(yán)重心律失常甚至導(dǎo)致死亡，過(guò)多輸血會(huì)降低血小板的聚集能力、損害腎功能，以及抑制肝臟造白蛋白功能，同時(shí)造成嚴(yán)重資源浪費(fèi)。因此，事實(shí)上醫(yī)療工作者的原則是，“能不輸血就不輸血。”

癌癥患者王沖死于不合理輸血就是一個(gè)典型案例，李碧娟說(shuō)，病人最后死于溶血反應(yīng)，屬于一種輸血并發(fā)癥。病人本來(lái)就處于癌癥晚期，體內(nèi)微循環(huán)不通，大量輸血后加重了這一狀況，最終導(dǎo)致機(jī)械性紅細(xì)胞破裂、溶血死亡。合理治療應(yīng)該是先擴(kuò)血管、打開微循環(huán)，然后少量輸血。