醫(yī)生初嘗勞動價值

一大早，北京友誼醫(yī)院就被患者塞滿，但細(xì)看之下，患者掛號的情況明顯有了不同。

今天是友誼醫(yī)院實行醫(yī)藥分開改革試點改革的第二天，也是醫(yī)院迎來的第一個常態(tài)門診日。六點多，掛號窗口就排起長龍。院長劉建說，改革前最先被搶光的是專家號，而現(xiàn)在人們更愿意掛普通號。

取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”一直被看作是醫(yī)改中最難啃的“硬骨頭”，那么此次實行醫(yī)事服務(wù)費差異化改革能否撼動這塊堅冰？醫(yī)院藥品不加成，醫(yī)事服務(wù)費如何設(shè)計？改革中，老百姓能得哪些實惠？今天，北京市醫(yī)改辦、北京市衛(wèi)生局、北京市醫(yī)管局、北京市社保局等各部門試圖解答這些老百姓的疑問。

醫(yī)事服務(wù)費是怎么算出來的

友誼醫(yī)院是全國首家試點取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度的三級甲等公立醫(yī)院，此次試點取消掛號費、診療費，取消15%的藥品加成，設(shè)置醫(yī)事服務(wù)費。普通號、副主任醫(yī)師號、主任醫(yī)師號、知名專家號分別收取醫(yī)事服務(wù)費每人次42元、60元、80元、100元，醫(yī)保均報銷每人次40元。目前因其他省(區(qū)、市)醫(yī)保無法報銷醫(yī)事服務(wù)費，外地患者在友誼醫(yī)院看病會受到一些影響。

普通門診42元的價格是按什么計算得來的？北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳解釋說，醫(yī)事服務(wù)費首先要保持總量平移的原則。也就是說，醫(yī)藥分開的改革要確保不影響醫(yī)院的收入，只是對醫(yī)院收入進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，把藥品加成、掛號費和診療費大體平移到醫(yī)事服務(wù)費上。

劉建介紹說，以往藥品加成是醫(yī)院的一大塊收入來源。2010年、2011年該院藥品加成所得分別為1.11億元和1.26億元。醫(yī)院主要靠醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)，但醫(yī)生工資只占醫(yī)院每年支出的20%~25%。改革取消藥品加成，意味著賣藥不來錢了，醫(yī)院在此利益機(jī)制下，一定會想方設(shè)法杜絕大藥方。

韓曉芳說，醫(yī)事服務(wù)費設(shè)計的第二個原則是“�；�本、兼顧各方”，要讓80%的普通門診患者能夠享受到改革帶來的實惠。

雖然普通門診由原來的5元提高到42元，但由于醫(yī)保實時報銷了40元，患者只要掏出兩元，直觀感受是看病更便宜了。

“我們按照2011年的數(shù)據(jù)測算下來，普通門診患者每次來看病至少少支付11.45元。”韓曉芳說。

她還表示，此次醫(yī)改設(shè)計希望合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值，引導(dǎo)人們分級就診。昨天是試點首日，中國青年報記者現(xiàn)場隨機(jī)訪問了41個患者，院方通過發(fā)放調(diào)查問卷訪問了160名患者，絕大多數(shù)普通患者對這次改革比較滿意。但掛了專家號的患者認(rèn)為還是變貴了。還有人看到這個價格，直接不掛專家號改普通號。

劉建說，用經(jīng)濟(jì)杠桿引導(dǎo)患者合理就診，把大量普通門診患者占用專家資源的情況扭轉(zhuǎn)過來，可以騰出更多的專家資源，給真正需要的患者。

該醫(yī)院風(fēng)濕內(nèi)科副主任醫(yī)師潘麗恩告訴記者，以前出專家門診，經(jīng)常到下午兩三點還沒吃上午餐。改革后，她接診的患者明顯變少，她也有時間和患者多交流，患者也更滿意。

怎么樣管住醫(yī)生的筆

不少就診的患者都有這樣的擔(dān)心，會不會增加了醫(yī)事服務(wù)費，但藥價中虛高的水分還是下不來？

北京市衛(wèi)生局副局長郭積勇說，友誼醫(yī)院的改革解決了藥品在醫(yī)院層面加成15%問題。但流通、定價環(huán)節(jié)對藥價的影響不能在此次對醫(yī)院的改革中解決。

韓曉芳補(bǔ)充道，醫(yī)改的下一步目標(biāo)是在藥品、耗材等方面努力，進(jìn)一步把藥價中的水分?jǐn)D出去。她說，這次醫(yī)藥分開是切斷藥品收入和醫(yī)院收入的利益聯(lián)系。藥變成了醫(yī)院的成本而不是收入，會倒逼醫(yī)院形成一個合理的機(jī)制。下一步改革中還有一些配套舉措，比如合理采購、引進(jìn)物流企業(yè)搞配送等，這些措施都能把藥價進(jìn)一步降到合理水平。

韓曉芳表示，這次改革不是單純地取消藥品加成，同時還進(jìn)行了醫(yī)�？傤~預(yù)付和按定額預(yù)付的改革，有利于約束醫(yī)院內(nèi)部形成一個整體向下控費機(jī)制。

劉建認(rèn)為，現(xiàn)在對醫(yī)院實行以公益性為目標(biāo)的考核，而且引入第三方評價機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核。醫(yī)院為了實現(xiàn)公益性目標(biāo)，必須在提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和服務(wù)水平上下工夫，讓患者滿意。

這些考核會不會有罰款、吊銷執(zhí)照這樣的硬性規(guī)定？今天這個問題沒有得到正面回答。但醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師李昂告訴記者，醫(yī)生這個職業(yè)人群最愛面子，有時通報批評比罰款更讓能讓醫(yī)生自律。醫(yī)院會把大處方調(diào)出來檢查，去年該院就有3名醫(yī)生因此收到全院通報批評，停了3個月的處方權(quán)。

在這次改革中，醫(yī)生的筆被管得更緊了。李昂說，比如在腎移植等病癥中，嚴(yán)格限定只有8名醫(yī)生有資質(zhì)去開腎移植免疫制劑的藥物，在其他科室，跨科室開藥也被禁止了。

以醫(yī)事服務(wù)費代替藥費，是換湯不換藥？

改革后，醫(yī)生能從醫(yī)事服務(wù)費里拿多少錢？對老百姓來說，以前把錢花在藥上，現(xiàn)在把錢花在醫(yī)生服務(wù)上，到底能不能解決看病貴？

“醫(yī)事費不是醫(yī)生費。”劉建說，醫(yī)生看病過程的背后有一條服務(wù)鏈，比如分診的護(hù)士、檢驗科、放射科、以及醫(yī)院安保人員都在這條服務(wù)鏈上，是他們共同為醫(yī)生給病人診病提供了服務(wù)。醫(yī)事服務(wù)費作為醫(yī)院的增量，必然要納入到醫(yī)院整條服務(wù)鏈當(dāng)中，“遠(yuǎn)不是看一個門診號給醫(yī)生多少錢的概念。”

在試點的第二天，人們還無法獲得醫(yī)生在改革中的明確收益變化，但神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師陳葵就已經(jīng)感受到了勞動的價值。在他看來，以前患者找來問診，門診費只要6元，“和在院門口買一個煎餅果子的錢差不多”，現(xiàn)在按技術(shù)和服務(wù)水平收取醫(yī)事服務(wù)費，首先肯定了他作為醫(yī)生的勞動價值。

“可能有些人以為現(xiàn)在的公立醫(yī)院的收入都是掏患者的腰包，我不這么認(rèn)為。”韓曉芳說，這幾年醫(yī)院收入之所以能提高，就是因為政府加大了社保體系的建設(shè)，這筆錢不一定投放給醫(yī)院，但一定落到了老百姓身上。

在韓曉芳看來，這次改革其實有3本賬。第一筆是經(jīng)濟(jì)賬，也就是老百姓得了多少實惠。第二筆是便利賬，要通過改革中的經(jīng)濟(jì)杠桿，統(tǒng)籌分配醫(yī)療資源，緩解大城市“看病難”。第三筆最重要，是健康賬。