【提問】浸潤性突眼治療？

【回答】浸潤性突眼時，抗甲狀腺藥物治療原發(fā)??；糖皮質(zhì)激素作為免疫抑制劑可改善眼部充血癥狀，對眼外肌功能恢復，突眼的效果不明顯；眼部放療和眼部減壓；甲狀腺片作為甲狀腺調(diào)節(jié)劑用于突眼的治療，一般認為加用甲狀腺片可穩(wěn)定下丘腦-垂體-甲狀腺鈾的功能，可改善突服癥狀。

參考資料

浸潤性突眼的治療

目前缺乏令人滿意的治療方法，多采用綜合治療。突限嚴重者不宜行甲狀腺手術(shù)治療，放射性碘治療也須慎重。

（1）抗甲狀腺藥物浸潤性交眼同時有甲亢存在，多數(shù)人認為應(yīng)選用作用緩慢溫和的抗甲狀腺藥物，控制甲亢不宜過快、過劇，以免發(fā)生甲減使突眼加重。一股選用他巴陛、劑量應(yīng)偏小，每日5-20m8即可，抗甲狀腺藥物除了能抑制甲狀腺激素的合成外。還具有免疫調(diào)節(jié)功能?？墒?a href="http://bhshhw.cn/jibing/jiakang/" target="_blank" title="甲亢" class="hotLink">甲亢病人田狀腺自身抗體分泌減少，滴度降低，可減輕甲狀腺內(nèi)淋巴細胞浸潤。因而也可抑制浸潤性突眼的免狡反應(yīng)。

（2）甲狀腺調(diào)劑在治療過程中，應(yīng)加用甲狀腺片，每日40一60m8，一般認為加用甲狀腺片可穩(wěn)定下丘腦-垂體-甲狀腺鈾的功能，可改善突服癥狀。對于甲狀腺功能正常的突眼病人，可單獨用甲狀腺片每日40一80m8，持續(xù)時間半年以上，眼部癥狀好轉(zhuǎn)后，逐漸減量，維持l一2年，不能驟然停藥，以免使突眼加重。

（3）免疫抑制劑糖皮質(zhì)激家具有抑制免疫和非特異性抗炎作用，能減少眼眶后粘多糖的沉積并加速其吸收，使眼肌腫脹減輕，療效較肯定。癥狀較輕者，可應(yīng)用強的松每日30“50m8，嚴重病例最大量可達每日100一140m8，癥狀改善后，逐漸減量，維持量每日5-20ms，祝病情許可逐漸停藥，總療程3個月以上，有時需更長時間。還可應(yīng)用環(huán)形酰胺、硫唆嚎吟及氨甲曙吟，但療效不肯定。環(huán)田釀胺200mB，隔日靜脈沖注，用藥見效后改為每日50一100m8服用，維持較長一段時間，用藥期間定期復查血象。還可試用環(huán)胞留紊A，療效尚可，但對腎臟有一定損害。

（4）局部糖皮質(zhì)激素注射由于大劑量或較長期的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可產(chǎn)生一系列副作用，故有入主張間歇性球后或球結(jié)膜下局部注射醋酸強的松龍o.25一o.4m8，每周二次，可使眼部癥狀減輕。也有人試用透明質(zhì)破酶球結(jié)膜下或球后注射，以溶解眼眶內(nèi)的鉆多糖類。每次一例300一500U灣于o.5％普魯卡因o.2一o.4m1，每周2-3次。

（5）放射治療如大劑量糖皮質(zhì)激素治療無效，或有禁忌證不能用時，可考慮采用深部X線或加速器眶后照射，總劑量約20Gy（2000bad），分10次照射，可抑制致敏淋巴細勉對眼脂組織的破壞，對浸蔭性突膽時馱組織水腫和視神經(jīng)病變有一定療效。

手術(shù)治療嚴重突服以致在睡眠時眼球不能閉合而眼球外露者，可考慮行暫時性的服險縫合術(shù)。當突眼極為嚴重，有角膜潰瘍形成、進行性視力減遲，球結(jié)膜嚴重水腫，植皮質(zhì)激素治療無效時，可考慮行眶內(nèi)減壓術(shù)。

（7）血漿置換適用于嚴重突眼進展期，糖皮質(zhì)激素治療無效時，在1周左右行血漿置換4次，置換出血漿總量10L左有，代以穩(wěn)定的血漿蛋白溶液或新鮮血漿。可清除血漿中的抗體及免疫復合物。

對癥治療注意眼睛體息，睡眠時殆高頭部，以減輕眼部腫脹；戴茶色眼鏡避免光、及各種外來刺激；抗茵眼藥水或膏和可的松眼藥水可交替應(yīng)用，o.5％一1％甲基纖維家或o.5％氫化可的松溶液對減輕服睹刺激癥狀效果較好*眼閉合不全者，睡眠時用抗茵服膏或就服罩，以保護結(jié)膜、角膜，防治感染；限制鈉鹽攝入，加用利尿劑以減輕球后水腫，但應(yīng)避免電解質(zhì)紊亂。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學（含傳染病學）