對(duì)嚴(yán)重浸潤(rùn)性突眼的甲亢病人治療可用（）

A.131I治療

B.甲狀腺次全切

C.復(fù)方碘溶液

D.抗甲狀腺藥物十糖皮質(zhì)激素+甲狀腺片

E.抗甲狀腺藥物治療

【回答】答復(fù)：本題選D。

浸潤(rùn)性突眼時(shí)，抗甲狀腺藥物治療原發(fā)??；糖皮質(zhì)激素作為免疫抑制劑可改善眼部充血癥狀，對(duì)眼外肌功能恢復(fù)，突眼的效果不明顯；眼部放療和眼部減壓；甲狀腺片作為甲狀腺調(diào)節(jié)劑用于突眼的治療，一般認(rèn)為加用甲狀腺片可穩(wěn)定下丘腦-垂體-甲狀腺鈾的功能，可改善突服癥狀。

參考資料

浸潤(rùn)性突眼的治療

目前缺乏令人滿意的治療方法，多采用綜合治療。突限嚴(yán)重者不宜行甲狀腺手術(shù)治療，放射性碘治療也須慎重。

（1）抗甲狀腺藥物浸潤(rùn)性交眼同時(shí)有甲亢存在，多數(shù)人認(rèn)為應(yīng)選用作用緩慢溫和的抗甲狀腺藥物，控制甲亢不宜過(guò)快、過(guò)劇，以免發(fā)生甲減使突眼加重。一股選用他巴陛、劑量應(yīng)偏小，每日5-20m8即可，抗甲狀腺藥物除了能抑制甲狀腺激素的合成外。還具有免疫調(diào)節(jié)功能?？墒?a href="http://bhshhw.cn/jibing/jiakang/" target="_blank" title="甲亢" class="hotLink">甲亢病人田狀腺自身抗體分泌減少，滴度降低，可減輕甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。因而也可抑制浸潤(rùn)性突眼的免狡反應(yīng)。

（2）甲狀腺調(diào)劑在治療過(guò)程中，應(yīng)加用甲狀腺片，每日40一60m8，一般認(rèn)為加用甲狀腺片可穩(wěn)定下丘腦-垂體-甲狀腺鈾的功能，可改善突服癥狀。對(duì)于甲狀腺功能正常的突眼病人，可單獨(dú)用甲狀腺片每日40一80m8，持續(xù)時(shí)間半年以上，眼部癥狀好轉(zhuǎn)后，逐漸減量，維持l一2年，不能驟然停藥，以免使突眼加重。

（3）免疫抑制劑糖皮質(zhì)激家具有抑制免疫和非特異性抗炎作用，能減少眼眶后粘多糖的沉積并加速其吸收，使眼肌腫脹減輕，療效較肯定。癥狀較輕者，可應(yīng)用強(qiáng)的松每日30“50m8，嚴(yán)重病例最大量可達(dá)每日100一140m8，癥狀改善后，逐漸減量，維持量每日5-20ms，祝病情許可逐漸停藥，總療程3個(gè)月以上，有時(shí)需更長(zhǎng)時(shí)間。還可應(yīng)用環(huán)形酰胺、硫唆嚎吟及氨甲曙吟，但療效不肯定。環(huán)田釀胺200mB，隔日靜脈沖注，用藥見(jiàn)效后改為每日50一100m8服用，維持較長(zhǎng)一段時(shí)間，用藥期間定期復(fù)查血象。還可試用環(huán)胞留紊A，療效尚可，但對(duì)腎臟有一定損害。

（4）局部糖皮質(zhì)激素注射由于大劑量或較長(zhǎng)期的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可產(chǎn)生一系列副作用，故有入主張間歇性球后或球結(jié)膜下局部注射醋酸強(qiáng)的松龍o.25一o.4m8，每周二次，可使眼部癥狀減輕。也有人試用透明質(zhì)破酶球結(jié)膜下或球后注射，以溶解眼眶內(nèi)的鉆多糖類(lèi)。每次一例300一500U灣于o.5％普魯卡因o.2一o.4m1，每周2-3次。

（5）放射治療如大劑量糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效，或有禁忌證不能用時(shí)，可考慮采用深部X線或加速器眶后照射，總劑量約20Gy（2000bad），分10次照射，可抑制致敏淋巴細(xì)勉對(duì)眼脂組織的破壞，對(duì)浸蔭性突膽時(shí)馱組織水腫和視神經(jīng)病變有一定療效。

手術(shù)治療嚴(yán)重突服以致在睡眠時(shí)眼球不能閉合而眼球外露者，可考慮行暫時(shí)性的服險(xiǎn)縫合術(shù)。當(dāng)突眼極為嚴(yán)重，有角膜潰瘍形成、進(jìn)行性視力減遲，球結(jié)膜嚴(yán)重水腫，植皮質(zhì)激素治療無(wú)效時(shí)，可考慮行眶內(nèi)減壓術(shù)。

（7）血漿置換適用于嚴(yán)重突眼進(jìn)展期，糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效時(shí)，在1周左右行血漿置換4次，置換出血漿總量10L左有，代以穩(wěn)定的血漿蛋白溶液或新鮮血漿?？汕宄獫{中的抗體及免疫復(fù)合物。

對(duì)癥治療注意眼睛體息，睡眠時(shí)殆高頭部，以減輕眼部腫脹；戴茶色眼鏡避免光、及各種外來(lái)刺激；抗茵眼藥水或膏和可的松眼藥水可交替應(yīng)用，o.5％一1％甲基纖維家或o.5％氫化可的松溶液對(duì)減輕服睹刺激癥狀效果較好*眼閉合不全者，睡眠時(shí)用抗茵服膏或就服罩，以保護(hù)結(jié)膜、角膜，防治感染；限制鈉鹽攝入，加用利尿劑以減輕球后水腫，但應(yīng)避免電解質(zhì)紊亂。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）