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血栓性淺靜脈炎的發(fā)病機(jī)制

  為了使您更好的了解臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的相關(guān)內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特搜集相關(guān)資料供大家參考。

  1.損傷后血栓性淺靜脈炎 損傷后血栓性淺靜脈炎通常發(fā)生在肢體遭受直接外傷后,沿著靜脈走行的相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)觸痛性條索狀物,因靜脈損傷后皮下出血,??梢?jiàn)到皮下瘀斑。損傷后血栓性淺靜脈炎也常發(fā)生在靜脈穿刺注射的部位,多數(shù)因注射刺激性或細(xì)胞毒性藥物而引起,這是目前血栓性淺靜脈炎最常見(jiàn)的類(lèi)型。經(jīng)靜脈腔穿刺置管本身發(fā)生血栓性淺靜脈炎者較少見(jiàn)。臨床上表現(xiàn)為穿刺注射部位出現(xiàn)紅腫和疼痛,通常持續(xù)數(shù)天或數(shù)星期,有時(shí)需要數(shù)月才能完全緩解。

  2.靜脈曲張后血栓性淺靜脈炎 血栓性淺靜脈炎常發(fā)生在下肢曲張淺靜脈腔內(nèi),血栓可以沿大隱靜脈向上或向下蔓延,或者發(fā)生在非大隱靜脈主干的曲張靜脈分叉部位。除部分繼發(fā)于損傷外,相當(dāng)一部分常沒(méi)有任何誘因。血栓性靜脈炎常表現(xiàn)為靜脈曲張部位出現(xiàn)有觸痛的硬結(jié),其周?chē)S屑t斑。極少數(shù)情況下,如果血栓反應(yīng)蔓延至踝部靜脈壁和皮膚,可能發(fā)生顯著皮下出血?;诩?xì)胞周?chē)难装Y反應(yīng)和細(xì)胞因子的合成和釋放,血栓性淺靜脈炎多發(fā)生在靜脈淤積性潰瘍附近的靜脈曲張部位。

  3.感染性血栓性淺靜脈炎 1932年,DeTakats提出手術(shù)后、注射治療后、損傷或放療時(shí),以及靜脈曲張中的隱匿性感染,是發(fā)生血栓性靜脈炎的重要因素。血液中L型或其他非典型細(xì)菌類(lèi)型可能在疾病發(fā)生中起重要作用。另一種感染性血栓性靜脈炎的特殊類(lèi)型是膿毒性靜脈炎,膿毒性靜脈炎通常發(fā)生在長(zhǎng)期應(yīng)用靜脈內(nèi)置管輸液后,以靜脈內(nèi)化膿為其特點(diǎn),常與膿毒敗血癥有關(guān),這是一個(gè)嚴(yán)重的,甚至是致命的并發(fā)癥。

  4.游走性血栓性淺靜脈炎 1845年,Jadious首先描述游走性血栓性淺靜脈炎,其特征為淺靜脈血栓反復(fù)發(fā)生在不同的部位,但最常見(jiàn)在下肢。盡管大量的致病因素已經(jīng)發(fā)現(xiàn),但仍然沒(méi)有一個(gè)確定的因素,可能與2種疾病密切相關(guān):

 ?。?)內(nèi)臟癌的體表表現(xiàn):1856年,Trousseau首先報(bào)道與癌癥有關(guān);Sproul注意到胰尾癌患者易發(fā)生游走性血栓性淺靜脈炎。

  (2)游走性血栓性靜脈炎常與血管炎有關(guān),如多發(fā)性結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、血栓閉塞性脈管炎。

  Buerger報(bào)道,19位血栓閉塞性脈管炎患者中,8例出現(xiàn)游走性血栓性靜脈炎;而Shionoya隨訪(fǎng)255例血栓閉塞性脈管炎患者中,43%發(fā)生游走性血栓性靜脈炎。上肢的游走性血栓性淺靜脈炎,除發(fā)生于血栓閉塞性脈管炎外,尚見(jiàn)于結(jié)節(jié)性紅斑、白塞病等。

  5.胸壁血栓性淺靜脈炎 胸壁血栓性淺靜脈炎又稱(chēng)Mondor病,系指前胸壁、乳房、肋緣和上腹部的淺靜脈有血栓形成,并繼發(fā)炎癥改變。Mondor病罕見(jiàn),其靜脈炎癥通常局限在乳房上部的前側(cè)壁部分(側(cè)胸靜脈)、乳房下部越過(guò)乳房反折處、沿著肋緣和上腹部的區(qū)域(胸、上腹壁靜脈),以及由乳頭內(nèi)下方伸展到劍突下和上腹壁范圍(腹壁上靜脈)。其特征為局部體檢發(fā)現(xiàn)觸痛、條索樣結(jié)構(gòu),拉緊皮膚或抬高上肢時(shí)更為明顯。醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理目前病因尚未明了,除上肢驟然用力而靜脈受牽拉遭受損傷,構(gòu)成本病發(fā)病因素外,也可能與惡性腫瘤有關(guān)。近來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道,Mondor病多發(fā)生在乳房手術(shù)后、長(zhǎng)期口服避孕藥、遺傳性蛋白質(zhì)C缺乏、抗心磷脂抗體陽(yáng)性等情況時(shí)。

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