泌尿系統(tǒng)：腎病綜合征的治療、糖皮質(zhì)激素的應用、并發(fā)癥防治

2019-12-23 15:09 醫(yī)學教育網(wǎng)

腎病綜合征的治療、糖皮質(zhì)激素的應用、并發(fā)癥防治是2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試“泌尿系統(tǒng)”科目涉及到的重點考點，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試資料，詳情如下：

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

腎病綜合征的治療、糖皮質(zhì)激素的應用、并發(fā)癥防治

腎病綜合征

【進階攻略】

掌握糖皮質(zhì)激素治療腎病的原則與方案；對激素治療最為敏感的是微小病變型；腎病綜合征，應用激素治療無效，改用環(huán)磷酰胺治療。其并發(fā)癥最多見的仍然是感染，該知識點每年必考。

【易錯易混辨析】

腎病綜合征患者激素治療短期內(nèi)尿蛋白可無明顯下降，應堅持原量治療6～8周，可延長到12周；若效果仍不明顯可加用或改用免疫抑制劑。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.關(guān)于“難治性”腎病綜合征的治療，不予考慮的藥物是

A.甲潑尼龍（甲基強的松龍）

B.環(huán)孢素A

C.環(huán)磷酰胺

D.硫唑嘌呤

E.氟尿嘧啶（5-Fu）

二、A2型選擇題

1.男性，20歲，原發(fā)性腎病綜合征患者，首次治療每日用潑尼松60mg，3周后尿蛋白仍為（++++），此時應

A.改為地塞米松

B.將潑尼松加量到80mg/d

C.改用環(huán)磷酰胺

D.用原量繼續(xù)觀察

E.減少潑尼松量到40mg/d，加用免疫抑制劑

2.女，36歲，確診腎病綜合征。血白蛋白15g/L.近2日感右側(cè)腰部隱痛，尿色偏深。無明顯尿頻、尿急、尿痛。尿常規(guī)：RBC 20-40個/HP.WBC 0-2個/HP，B超：雙腎、輸尿管未見異常。應首先考慮的合并證是

A.急性腎盂腎炎

B.隱匿性腎炎

C.腎結(jié)核

D.腎靜脈血栓形成

E.腎腫瘤

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】“難治性”腎病綜合征治療包括頻繁復發(fā)型、激素依賴型和激素抵抗型的腎病綜合征?！半y治性”腎病綜合征治療一般應用激素甲潑尼龍沖擊，并結(jié)合應用細胞毒性藥物，如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等綜合治療。通常不用氟尿嘧啶。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】腎病綜合征患者首次治療應首先用糖皮質(zhì)激素治療，經(jīng)8周后判斷療效，如有效者應維持用藥，隨后緩慢減量。8周以上正規(guī)治療無效病例，需排除影響療效的因素，如感染、水腫所致的體重增加和腎靜脈血栓形成等，應盡可能及時診斷與處理。目前治療僅3周，所以應繼續(xù)當前用量觀察。

2.D

【答案解析】由于水腫、病人活動少、靜脈淤滯、高血脂、血液濃縮使黏滯度增加、纖維蛋白原含量過高及Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ因子增加和使用腎上腺皮質(zhì)激素而血液易發(fā)生高凝狀態(tài)等，腎病綜合征病人容易發(fā)生腎靜脈血栓形成。其中慢性不完全型腎靜脈血栓形成好發(fā)于成年人，表現(xiàn)為慢性腰痛、血尿、蛋白尿甚至出現(xiàn)腎病綜合征。腎靜脈血栓形成與腎病綜合征可相互影響?；颊吣壳皯紫瓤紤]合并腎靜脈血栓形成。

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