動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管疾病臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療有哪些？這是很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生會(huì)遇到的問(wèn)題，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家解答如下：  

臨床表現(xiàn)早期癥狀為間歇性跛行，遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。如病變位于主-髂動(dòng)脈者，疼痛在下腰、臀、髂、大腿后側(cè)或小腿腓腸肌部位，有時(shí)伴陽(yáng)痿；病變?cè)诠蓜?dòng)脈者，疼痛發(fā)生于小腿肌群。肢體慢性缺血時(shí)，皮膚萎縮變薄、發(fā)亮、骨質(zhì)疏松、肌萎縮、毛發(fā)脫落、趾甲增厚和變形。后期可出現(xiàn)靜息痛，皮膚溫度明顯減低、發(fā)紺，肢體遠(yuǎn)端壞疽和潰瘍。  

診斷與鑒別診斷此病屬全身性疾病，所有患者均需做詳細(xì)檢查：  

①一般檢查：血脂測(cè)定、心電圖、心功能以及眼底檢查等；  

②超聲多普勒：為首選影像檢查，可了解患肢的血流狀況；  

③CT血管成像（CTA）或磁共振血管造影（MRA）；  

④數(shù)字減影血管造影（DSA）；  

⑤X線平片：有時(shí)可見(jiàn)病變動(dòng)脈段有不規(guī)則鈣化，患肢遠(yuǎn)側(cè)段有骨質(zhì)疏松等退行性變化。其中③④均能顯示病變的部位、范圍、程度、側(cè)支和閉塞遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈主干的情況，對(duì)確定診斷及指導(dǎo)治療有重要意義。  

本病與血栓閉塞性脈管炎兩者的鑒別診斷見(jiàn)表11-44.此外，還應(yīng)與大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈栓塞等相鑒別。

治療對(duì)易患因素加以控制和處理，具有積極的預(yù)防作用。癥狀明顯影響生活和工作者，可考慮手術(shù)治療。  

非手術(shù)治療主要目的為降低血脂和血壓，改善血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。處理方法有：肥胖者減輕體重，嚴(yán)格禁煙和適當(dāng)活動(dòng)；常用藥物有阿司匹林、雙嘧達(dá)莫（潘生?。?、煙酸肌醇酯、前列腺素和妥拉唑林等。  

手術(shù)治療  

（1）經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)：?jiǎn)蝹€(gè)或多處短段狹窄者，可經(jīng)皮穿刺插入球囊導(dǎo)管至動(dòng)脈狹窄段，以適當(dāng)壓力使球囊膨脹，擴(kuò)大病變管腔，恢復(fù)血流。如能結(jié)合血管內(nèi)支架的應(yīng)用，可以提高遠(yuǎn)期通暢率。  

（2）內(nèi)膜剝脫術(shù)：主要適用于短段的主-髂動(dòng)脈閉塞病變者。剝除病變段動(dòng)脈增厚的內(nèi)膜、粥樣斑塊及繼發(fā)血栓，不需要置入人工血管且無(wú)感染危險(xiǎn)。  

（3）旁路轉(zhuǎn)流術(shù)：采用自體靜脈或人造血管，于閉塞段近、遠(yuǎn)端之間做搭橋轉(zhuǎn)流。主-髂動(dòng)脈閉塞，可采用主-髂或股動(dòng)脈旁路術(shù)。對(duì)全身情況不良者，則可采用較為安全的解剖外旁路術(shù)，如腋-股動(dòng)脈旁路術(shù)。  

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