休克的發(fā)病機(jī)制是2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中會涉及到的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：  

1.微循環(huán)的變化  

（1）微循環(huán)收縮期：休克早期，由于有效循環(huán)血容量顯著減少，引起循環(huán)容量降低、動脈血壓下降。機(jī)體進(jìn)行代償機(jī)制調(diào)節(jié)和矯正的病理變化。由于內(nèi)臟小動、靜脈血管平滑肌及毛細(xì)血管前括約肌受兒茶酚胺等激素的影響發(fā)生強(qiáng)烈收縮，動靜脈間短路開放，使得外周血管阻力和回心血量均有所增加；毛細(xì)血管前括約肌收縮和后括約肌相對開放有助于組織液回吸收和血容量得到部分補(bǔ)償。但微循環(huán)內(nèi)因前括約肌收縮而致“只出不進(jìn)”，血量減少，組織仍處于低灌注、缺氧狀態(tài)。  

（2）微循環(huán)擴(kuò)張期：若休克狀態(tài)繼續(xù)加重，動靜脈短路、直接通道進(jìn)一步開放，使原有的組織灌注不足更為加重，細(xì)胞因嚴(yán)重缺氧處于無氧代謝狀態(tài)，并出現(xiàn)能量不足、乳酸類產(chǎn)物蓄積和舒血管的介質(zhì)如組胺、緩激肽等釋放。這些物質(zhì)可直接引起毛細(xì)血管前括約肌舒張，而后括約肌則因?qū)ζ涿舾行缘吞幱谑湛s狀態(tài)。結(jié)果微循環(huán)內(nèi)“只進(jìn)不出”，血液滯留、毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)靜水壓升高、通透性增強(qiáng)致血漿外滲、血液濃縮和血液黏稠度增加，于是又進(jìn)一步降低回心血量，致心排出量繼續(xù)下降，心、腦器官灌注不足，休克加重而進(jìn)入抑制期。此時(shí)微循環(huán)的特點(diǎn)是廣泛擴(kuò)張，臨床表現(xiàn)常出現(xiàn)血壓進(jìn)行性下降、意識模糊、發(fā)紺和酸中毒。  

（3）微循環(huán)衰竭期：若病情繼續(xù)加重，便進(jìn)入不可逆性休克。淤滯在微循環(huán)內(nèi)的黏稠血液在酸性環(huán)境中處于高凝狀態(tài)，紅細(xì)胞和血小板容易發(fā)生聚集并在血管內(nèi)形成微血栓，甚至引起彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。  

2.代謝改變  

（1）無氧代謝引起代謝性酸中毒：當(dāng)氧釋放不能滿足細(xì)胞對氧的需要時(shí)，將發(fā)生無氧酵解。缺氧時(shí)丙酮酸（pyruvicacid）在胞質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)變成乳酸（lacticacid），因此，隨著細(xì)胞氧供減少，乳酸生成增多，丙酮酸濃度降低，即血乳酸濃度升高和乳酸/丙酮酸（L/P）比率增高。在沒有其他原因造成高乳酸血癥的情況下，乳酸鹽的含量和L/P比值，可以反映患者細(xì)胞缺氧的情況。當(dāng)發(fā)展至重度酸中毒pH＜7.2時(shí)，心血管對兒茶酚胺的反應(yīng)性降低，表現(xiàn)為心跳緩慢、血管擴(kuò)張和心排出量下降。  

（2）能量代謝障礙：創(chuàng)傷和感染使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸興奮，機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺和腎上腺皮質(zhì)激素明顯升高，抑制蛋白質(zhì)合成、促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，以便為機(jī)體提供能量和合成急性期蛋白的原料。同時(shí)還導(dǎo)致血糖水平升高。  

3.炎癥介質(zhì)釋放與缺血再灌注損傷病情嚴(yán)重時(shí)機(jī)體會釋放過量的炎癥介質(zhì)形成“瀑布樣”級聯(lián)放大反應(yīng)。炎癥介質(zhì)主要包括白介素、腫瘤壞死因子、干擾素和血管擴(kuò)張劑一氧化氮（NO）等。這些炎癥介質(zhì)在機(jī)體的缺血狀況得到糾正后，會大量進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致“再損傷”。  

4.內(nèi)臟器官的繼發(fā)損害可相繼伴發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性腎功能衰竭、昏迷（腦疝）、心力衰竭，胃腸和肝功能不全。最終導(dǎo)致多臟器功能不全或衰竭綜合征（MODS或MOFS）。  

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