【基礎(chǔ)知識(shí)】小兒出生時(shí)存在，以后逐漸消失的神經(jīng)反射是

　　A.瞳孔反射

　　B.吸吮反射

　　C.降落傘反射

　　D.布魯津斯基征

　　E.吞咽反射

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么選擇B答案?

　　【答案及解析】本題選B。

　　出生時(shí)存在而以后逐漸消失的反射有覓食反射、握持反射、擁抱反射等。邁步反射生后2～3個(gè)月消失，握持反射生后3～4個(gè)月消失，擁抱反射生后3～6個(gè)月消失，頸肢反射生后5～6個(gè)月消失，覓食、吸吮反射生后4～7個(gè)月左右完全消失。

　　出生時(shí)存在以后永不消失的反射，如角膜反射，瞳孔對(duì)光反射、咽反射、吞咽反射等，如這些反射減弱或消失，表示神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常。

　　出生時(shí)并不存在以后漸出現(xiàn)且永不消失的反射有腹壁反射，提睪反射（4～6個(gè)月后明顯），四肢膝腱反射，降落傘反射9～10個(gè)月時(shí)出現(xiàn)，平衡反射10～12個(gè)月時(shí)出現(xiàn)。

　　布魯津斯基征是腦膜刺激征的癥狀。

　　綜上述得知答案選擇B。

　　【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】女，65歲，診斷為腦血栓形成收住入院，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)刺激右側(cè)下肢足背至踝部無(wú)疼痛反應(yīng)，平衡覺(jué)及兩點(diǎn)辨別覺(jué)存在，該病人發(fā)生的是

　　A.深感覺(jué)障礙

　　B.淺感覺(jué)障礙

　　C.運(yùn)動(dòng)覺(jué)障礙

　　D.復(fù)合感覺(jué)障礙

　　E.定位覺(jué)障礙

　　學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)怎么判斷？

　　【答案及解析】本題選B。

　　感覺(jué)是人的感受器在接受刺激后，經(jīng)傳入神經(jīng)纖維傳導(dǎo)到大腦的感覺(jué)中樞，經(jīng)感覺(jué)中樞綜合、分析、以辨別刺激和性質(zhì)。

　　淺感覺(jué)是指皮膚、粘膜的痛覺(jué)、溫覺(jué)和觸覺(jué)而言。如果傳導(dǎo)刺激的神經(jīng)纖維或大腦感覺(jué)中樞因病損出現(xiàn)痛、溫、觸覺(jué)障礙，則為淺感覺(jué)障礙。

　　①痛覺(jué)檢查 充分暴露檢查部位，在其兩側(cè)對(duì)稱部位用大頭針力量均勻地輕刺患者皮膚，并請(qǐng)患者回答“痛”還是不痛，如痛覺(jué)有障礙再上、下對(duì)比，查出痛覺(jué)障礙的范圍。

　　②溫覺(jué)檢查 分別用涼水（5℃～10℃）試管和熱水（40℃～5℃）試管，輪流接觸患者皮膚，觀察其能否辨別冷熱。如不能辨別即為溫覺(jué)障礙。正常人能辨別出相差10℃的溫度。腦血管病人病灶對(duì)側(cè)出現(xiàn)溫覺(jué)障礙。

　　③觸覺(jué)障礙 讓患者閉目，用棉絮或羽毛輕觸其皮膚，請(qǐng)他回答有無(wú)感覺(jué)，無(wú)感覺(jué)者則為觸覺(jué)障礙。

　　【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】20周末胎兒發(fā)育特征為

　　A.吸吮反射良好

　　B.四肢活動(dòng)活潑

　　C.指甲已超過(guò)指端

　　D.臨床上用普通聽(tīng)診器可聽(tīng)到胎心

　　E.身長(zhǎng)25cm，皮下脂肪發(fā)育良好

　　學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)老師其他的各項(xiàng)都是在什么時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呢？

　　【答案及解析】本題選D。

　　胎兒發(fā)育特征：

　　4個(gè)月的胎兒

　　到15周末，胎兒身長(zhǎng)16厘米，坐高12厘米，體重120克。胎兒皮膚在顏色加紅的同時(shí)，也加厚了，有利于保護(hù)胎兒的內(nèi)部。臉上長(zhǎng)出叫做毫毛的細(xì)毛。此外，胎兒的胳膊和腿能稍微活動(dòng)，這是因?yàn)楣穷^和肌肉發(fā)達(dá)、長(zhǎng)結(jié)實(shí)了的緣故。不過(guò)，母體一般還感覺(jué)不到胎兒的活動(dòng)。如果通過(guò)胎兒鏡觀察，可發(fā)現(xiàn)在腹部觸摸胎兒時(shí)，胎兒可做出相應(yīng)反應(yīng)。說(shuō)明此時(shí)胎兒觸覺(jué)功能存在。

　　心臟的搏動(dòng)也更加活躍，內(nèi)臟幾乎形成了，還有胎盤也形成了，與母體的連接更加緊密，流產(chǎn)的可能大大減少。由于胎盤的長(zhǎng)出，改善了母體對(duì)胎兒的營(yíng)養(yǎng)供給，胎兒的生長(zhǎng)速度也加快。胎膜長(zhǎng)結(jié)實(shí)了，羊水的數(shù)量也從這個(gè)時(shí)期開(kāi)始急速增加，胎兒的腦細(xì)胞仍處于迅速發(fā)育高峰階段。

　　5個(gè)月的胎兒

　　這個(gè)時(shí)期胎兒的成長(zhǎng)很驚人，到19周末，胎兒身長(zhǎng)約18～27厘米，體重250～300克。全身長(zhǎng)出細(xì)毛（毫毛），頭發(fā)、眉毛、指甲等已齊備。

　　腦袋大小像個(gè)雞蛋。頭重腳輕的身體分成三部分，比較對(duì)稱。皮膚逐漸呈現(xiàn)美麗的紅色，皮下脂肪開(kāi)始沉著。為此，逐漸變成不透明的了，由于皮下脂肪少，所以不至于長(zhǎng)的很胖。隨著骨骼和肌肉的健壯，胳膊、腿的活動(dòng)活躍起來(lái)，這時(shí)有明顯的胎動(dòng)。心臟的活動(dòng)也活躍起來(lái)，可以聽(tīng)到強(qiáng)有力的心音。胎兒的腦細(xì)胞仍處于迅速的發(fā)育高峰階段，并且偶爾出現(xiàn)記憶痕跡。此時(shí)胎兒具有聽(tīng)力。

　　進(jìn)入這一時(shí)期，母體腹部明顯突出，孕婦自己能感到胎動(dòng)。正常胎動(dòng)12小時(shí)30～40次，如胎動(dòng)次數(shù)少于15次，表示宮內(nèi)缺氧；如在短時(shí)間內(nèi)胎動(dòng)超過(guò)正常次數(shù)，或胎動(dòng)特別頻繁，也是宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，應(yīng)立刻到醫(yī)院檢查。胎教一般都是從這個(gè)時(shí)期開(kāi)始進(jìn)行。

　　6個(gè)月的胎兒

　　胎兒已長(zhǎng)到身長(zhǎng)28～34厘米，體重660克。胎兒的身體逐漸勻稱，皮下脂肪沉著變化不大，因此還很瘦，由于有皮下脂肪的緣故皮膚呈黃色。從這時(shí)起，皮膚的表面開(kāi)始附著胎脂。胎脂是從皮脂腺分泌出來(lái)的皮脂和脫落的皮膚上皮混合物，它的用途是給胎兒提供營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)皮膚，同時(shí)在分娩的時(shí)候起潤(rùn)滑作用，使胎兒能順利地通過(guò)產(chǎn)道。已可以清楚地看出胎兒濃濃的頭發(fā)、眉毛、睫毛等。骨骼已相當(dāng)結(jié)實(shí)了。如采用X線攝片，能清楚地看到顱骨、脊椎、肋骨、四肢的骨骼等，關(guān)節(jié)也在這個(gè)時(shí)期開(kāi)始發(fā)達(dá)。如果這個(gè)時(shí)期胎兒產(chǎn)出，新生兒有淺淺的呼吸，能存活幾個(gè)小時(shí)。從此時(shí)起，胎兒大腦表面開(kāi)始出現(xiàn)溝回，大腦皮層的層次結(jié)構(gòu)已基本定型。胎兒的腦從妊娠6個(gè)月起，就已有140億個(gè)腦細(xì)胞，也就是說(shuō)已經(jīng)具備了一生中所有的腦細(xì)胞的數(shù)量。其后的任務(wù)只是在于如何提高腦細(xì)胞的質(zhì)量，若再想增加一些腦細(xì)胞的可能性很小。

　　由于這個(gè)階段胎兒發(fā)育較快，孕婦體內(nèi)變化較大，孕婦走路、活動(dòng)開(kāi)始出現(xiàn)典型的孕婦體態(tài)，飲食明顯增加。同時(shí)由于母體血容量增加，孕婦心臟、肝臟和腎臟負(fù)擔(dān)加重，易患疾病，特別是患有心臟、肝臟疾病的孕婦，病情可能加重。

　　7個(gè)月的胎兒

　　到這個(gè)時(shí)期，身長(zhǎng)35～38厘米，體重1000克，臉像人樣了。但由于皺紋很多，相貌卻像個(gè)老人似的。頭發(fā)已長(zhǎng)出5厘米，全身覆蓋著毫毛，眼瞼的分界清楚地出現(xiàn)，眼睛能睜開(kāi)了。醫(yī).學(xué)教.育網(wǎng)原創(chuàng)外生殖器中，男孩子的睪丸還沒(méi)有降下來(lái)，但女孩子的小陰唇、陰核已清楚地突起。吸乳的力量還不充分，氣管和肺部還不發(fā)達(dá)。為此如果在這個(gè)時(shí)期早產(chǎn)，盡管胎兒有淺淺的呼吸和哭泣，但難以存活。目前隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展，這類早產(chǎn)兒存活的可能性越來(lái)越大。此外，胎兒大腦中主持知覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)已經(jīng)比較發(fā)達(dá)開(kāi)始具有思維和記憶能力。胎兒活動(dòng)的空間增大，胎位隨時(shí)可以變動(dòng)，胎動(dòng)較頻繁。母體也變化較大，腹部明顯增大，子宮高度上生到臍部以上，平均宮高25厘米，活動(dòng)已經(jīng)不便，自覺(jué)不適感增多，易出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥。

　　8個(gè)月的胎兒

　　胎兒的身長(zhǎng)40～45厘米，體重1500克。從這時(shí)起，羊水量不再像以前那樣增加了。迅速成長(zhǎng)的胎兒身體緊靠子宮，一直自由轉(zhuǎn)動(dòng)的胎兒，到了這個(gè)時(shí)期，位置也開(kāi)始固定了，由于頭重，一般頭部自然朝下。胎兒對(duì)外界的強(qiáng)烈影響也有反應(yīng)，腎臟發(fā)育成熟，肝臟功能較完善，更重要的是肺的發(fā)育進(jìn)一步完善，呼吸大致沒(méi)有問(wèn)題。腦、神經(jīng)系統(tǒng)都發(fā)展到一定程度。如果在這個(gè)時(shí)期早產(chǎn)，加強(qiáng)護(hù)理，胎兒可以存活。

　　到31周末，母體子宮底高約27～29厘米，腹部的妊娠線更為明顯。子宮底升高，隔肌被推上去，胸腔縮小，孕婦常感呼吸不爽，胃部受壓迫，食量下降。

　　9個(gè)月的胎兒

　　胎兒身長(zhǎng)45～48厘米，體重2500克。全身開(kāi)始出現(xiàn)皮下脂肪，身體變成圓形的，皺紋也增多了，皮膚呈現(xiàn)出光澤和膚色，長(zhǎng)滿全身的毫毛來(lái)勢(shì)逐漸消退，臉上和肚子上的細(xì)毛已經(jīng)消失。指甲很快長(zhǎng)出，直達(dá)指尖，但是不會(huì)超過(guò)指尖。男孩子的睪丸下降到陰囊中，女孩子的大陰唇隆起，生殖器幾乎已經(jīng)齊備。到這時(shí)肺和胃腸都很發(fā)達(dá)，已具備呼吸能力，胎兒進(jìn)羊水，能分泌少量的消化液。尿也排泄在羊水中，因此，胎兒若在這個(gè)時(shí)期娩出，有暖箱中生存的能力。

　　這個(gè)時(shí)期，孕婦宮高30～32厘米，子宮充滿整個(gè)腹腔，孕婦活動(dòng)受到限制，身體笨重，活動(dòng)不便。由于食欲下降，營(yíng)養(yǎng)趕不上胎兒所需，應(yīng)選擇容易消化的有營(yíng)養(yǎng)的食物，多餐少食，避免胎兒發(fā)育不良。

　　10個(gè)月的胎兒

　　身長(zhǎng)48～50厘米，體重3000克，皺紋已消失，變成個(gè)淡黃色的胖乎乎的胎兒了。頭蓋骨變硬，指甲也超出指尖，頭發(fā)長(zhǎng)2～3厘米。細(xì)毛幾乎看不見(jiàn)，胎脂在后背、屁股、關(guān)節(jié)等處已達(dá)稍許可以看見(jiàn)的程度。乳房稍稍隆起，心臟、肝臟為首的循環(huán)、呼吸、消化、泌尿等器官已全部形成，胎兒已經(jīng)可以在體外獨(dú)立生活了。胎兒頭部已進(jìn)入母體骨盆之中，身體的位置稍有下降，胎動(dòng)比以前更加頻繁。胎兒在子宮內(nèi)已處于進(jìn)入人世的前夕。它除了一面仍繼續(xù)成長(zhǎng)和成熟外，最突出的在于如何為體外生活準(zhǔn)備條件。其中首要的問(wèn)題是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的成熟，使胎兒能從成熟中獲得掌握生命的最基本能力。

　　【兒科護(hù)理學(xué)】PPD試驗(yàn)，皮內(nèi)注射皮丘直徑為

　　A.1～3mm

　　B.3～5mm

　　C.6～10mm

　　D.10～12mm

　　E.13～15mm

　　學(xué)員提問(wèn)：PPD是什么藥物的縮寫?

　　【答案及解析】本題選C 。

　　PPD是一種結(jié)核菌的純蛋白衍生物。PPD試驗(yàn)是一種檢查是否被結(jié)核菌感染的輔助手段，主要通過(guò)測(cè)量注射區(qū)域內(nèi)腫塊的大小來(lái)判斷。通常，成人和兒童的判斷標(biāo)準(zhǔn)不同。一般來(lái)說(shuō)，成人的紅腫塊直徑小于5mm，可判斷其為陰性，即沒(méi)有被感染；若紅腫塊直徑大小在5mm～9mm之間，則判斷為弱陽(yáng)性；若紅腫塊直徑大小在10mm～19mm之間，則判斷為中等度陽(yáng)性，如果直徑大小在20mm以上（含20mm），且伴有水皰、壞死、潰破、硬結(jié)等，則可判為強(qiáng)陽(yáng)性。而對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，如果紅腫塊直徑大小在15mm（含15mm）以上，且伴有水皰、壞死、潰破、硬結(jié)等癥狀，就可以判斷為強(qiáng)陽(yáng)性。

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