【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】

　　行大量不保留灌腸，進(jìn)行腸道手術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，操作正確的是

　　A.可選用0.1%～0.2%肥皂水溶液200ml

　　B.灌腸液溫度調(diào)至28～32℃

　　C.灌腸筒液面距離肛門(mén)30cm

　　D.肛管插入直腸15～18cm

　　E.灌腸后囑患者保留溶液5～10分鐘再排便

　　學(xué)員提問(wèn)：不保留灌腸為什么要保留5～10分鐘？

　　【正確答案】E

　　【答案解析】選項(xiàng)A、B、C、D錯(cuò)誤。應(yīng)選用0.1%～0.2%肥皂水500～1000ml；灌腸液溫度宜為39～41℃，用于高熱患者降溫灌腸時(shí)，可調(diào)至28～32℃；灌腸筒液面距離肛門(mén)應(yīng)為40～60cm；肛管宜插入直腸7～10cm。

　　為使糞便軟化，故大量不保留灌腸時(shí)，囑其盡可能保留5～10分鐘后排便。

　　保留灌腸時(shí)間為1小時(shí)。

　　【外科護(hù)理學(xué)】

　　硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

　　A.血壓下降

　　B.血管擴(kuò)張

　　C.尿潴留

　　D.全脊髓麻醉

　　E.呼吸變慢

　　【正確答案】D

　　【答案解析】全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。多由于穿刺針或?qū)Ч苷`入蛛網(wǎng)膜下腔，過(guò)量局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔而導(dǎo)致全部脊神經(jīng)受阻滯。主要表現(xiàn)為注藥后迅速出現(xiàn)呼吸停止，血壓下降，意識(shí)模糊，全部脊神經(jīng)支配區(qū)域無(wú)痛覺(jué)，反射消失，甚至心搏驟停。

　　硬脊膜外腔麻醉：用藥量比腰麻時(shí)大5～10倍，起效較慢，對(duì)硬脊膜無(wú)損傷，不引起麻醉后頭痛反應(yīng)，可用于長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)。用于上腹部手術(shù)，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是全脊椎麻醉。

　　與硬膜外麻醉相比，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）的特點(diǎn)是：用于下腹部手術(shù)、并發(fā)癥較多、可發(fā)生麻醉后頭痛、只用于較短時(shí)間的手術(shù)。

　　【兒科護(hù)理學(xué)】

　　小兒重癥肺炎易并發(fā)下列情況

　　A.氣胸

　　B.腎功能衰竭

　　C.肝功能衰竭

　　D.中毒性腦病

　　E.敗血癥

　　學(xué)員提問(wèn)：心衰和呼衰有什么區(qū)別？

　　【正確答案】D

　　【答案解析】小兒重癥肺炎常并發(fā)心衰、呼衰、中毒性腦病和消化道功能障礙，故本題最佳選擇為D.

　　心衰和呼衰的區(qū)別如下：

　　定義：

　　一、心力衰竭又稱(chēng)心功能不全、泵衰竭，是指在適量靜脈回流的情況下，心臟不能排出足夠血量致周?chē)M織灌注不足和肺循環(huán)及（或）體循環(huán)靜脈淤血，從而出現(xiàn)的一系列癥候群。

　　二、呼吸衰竭是由各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸功能障礙，引起動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）降低，伴或不伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）增高而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。它是一種功能障礙狀態(tài)，而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發(fā)癥。

　　分類(lèi)：

　　一、根據(jù)其發(fā)生機(jī)理和血?dú)夥治鼋Y(jié)果將呼吸衰竭分為兩型：①Ⅰ型 呼吸衰竭PaO2＜ mmHgPaCO2正常或降低常見(jiàn)于彌漫性肺間質(zhì)纖維化ARPS②Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜mmHg，同時(shí)自然PaCO2＞mmHg常見(jiàn)于尤其慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫慢性，此外還可根據(jù)病變發(fā)生快慢將呼吸衰竭分為急性慢性豐富呼吸衰竭。

　　二、按心力衰竭發(fā)展的速度可分為急性和慢性二種，以慢性居多。根據(jù)心力衰竭發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰竭。收縮性和舒張性心力衰竭。按癥狀的有無(wú)可分為無(wú)癥狀性力衰竭和充血性心力衰竭。

　　病因：

　　一、心力衰竭的患者，大多以前都有心臟疾病，如高血壓、心肌梗死、心肌炎、心肌病、心臟瓣膜病等。患有各種心血管疾病時(shí)，心臟的工作能力就會(huì)降低，當(dāng)心臟的工作量加大時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)心力衰竭。貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、感染，尤其是呼吸道感染、心律失常、懷孕、肺栓塞都疾病都會(huì)增加心臟的工作量，誘發(fā)心力衰竭。有時(shí)情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累也可誘發(fā)心力衰竭。極度肥胖也是引起心力衰竭的危險(xiǎn)因素之一。

　　二、呼吸衰竭的病因 主要有以下幾方面 ：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其傳導(dǎo)系統(tǒng)病變、鎮(zhèn)靜劑和麻醉藥中毒、腦外傷、出血、腫瘤、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、重癥肌無(wú)力等②胸廓病變 胸廓外傷手術(shù)、創(chuàng)傷胸廓畸形、大量胸腔積液、自發(fā)性氣胸、胸膜肥厚粘連等③氣道阻塞性 慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等④肺組織病變 重癥肺炎、肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、成人呼吸窘迫綜合尤其癥（ARDS）等。

　　癥狀：

　　一、1.左心衰竭 主要為呼吸困難。按其漸時(shí)性嚴(yán)重程度，表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，端坐呼吸，陣發(fā)性夜間呼吸困難，心原性哮喘和急性肺水腫等。另一個(gè)主要癥狀是容易疲勞。最先發(fā)生于體力活動(dòng)時(shí)（勞力性呼吸困難），休息后即緩解。左心衰竭患者常于夜間入睡一二小時(shí)后突感胸悶、氣急而被迫坐起，有的伴支氣管痙攣，兩肺有明顯的哮鳴音。咳嗽、咯痰和咯血。疲乏無(wú)力、頭昏失眠、尿少、蒼白、紫紺、心動(dòng)過(guò)速、血壓降低等。2、右心衰竭 主要表現(xiàn)為肢體和內(nèi)臟淤血的癥狀。 患者可有食欲不振、惡心、嘔吐、體重增加、腹脹、腹痛和尿少、夜尿等。頸靜脈充盈或怒張。肝腫大和壓痛，壓迫腫大的肝臟時(shí)可看到頸靜脈充盈。

　　二、呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。可表現(xiàn)為頻率、節(jié)律和幅度的改變。發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)。 精神神經(jīng)癥狀 急性呼衰可迅速出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、躁狂、昏迷、抽搐等癥狀。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 早期血壓升高、脈壓增加、心動(dòng)過(guò)速；嚴(yán)重低氧血癥、酸中毒可引起心肌損害，亦可引起周?chē)h(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心搏停止。

　　【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

　　二尖瓣狹窄患者痰中帶血絲的可能原因

　　A 支氣管靜脈曲張破裂

　　B 急性肺水腫

　　C 肺梗死

　　D 支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂

　　E 支氣管小動(dòng)脈破裂

　　【正確答案】A

　　【答案解析】  ①大咯血：是由于支氣管黏膜下曲張的支氣管靜脈破裂所致。因肺靜脈與支氣管靜脈間有側(cè)支循環(huán)存在，突然升高的肺靜脈壓可傳至支氣管小靜脈，使后者破裂出血。常因妊娠或劇烈運(yùn)動(dòng)使肺靜脈壓突然升高所誘發(fā)，出血量可達(dá)數(shù)百毫升，因出血后肺靜脈壓下降常自行終止，故極少發(fā)生出血性休克，但必須警惕咯血所致窒息。二尖瓣狹窄所致咯血多發(fā)生在肺淤血較早期，并非肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)，后期因曲張的靜脈壁增厚，大咯血反而少見(jiàn)。

　　②淤血性咯血：常為小量咯血或痰中帶血絲，因支氣管內(nèi)膜微血管或肺泡間毛細(xì)血管破裂所致。

　　③粉紅色泡沫痰：是急性肺水腫合并肺泡毛細(xì)血管破裂的特征性表現(xiàn)。

　?、芊喂Ｋ佬钥┭憾獍戟M窄尤其長(zhǎng)期臥床和心房顫動(dòng)者，因靜脈或右心房?jī)?nèi)血栓脫落，可引起肺動(dòng)脈栓塞而產(chǎn)生咯血，常呈膠稠暗紅色痰。

　　⑤慢性支氣管炎伴痰中帶血：二尖瓣狹窄患者支氣管黏膜常水腫，易引起慢性支氣管炎。

　　所有應(yīng)該選擇A.

　　【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)（www.bhshhw.cn）原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處】

　　初級(jí)護(hù)士資格考試：《答疑周刊》2012年第21期word文檔下載