【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】

患者，女性，枕前位，宮口開(kāi)全，胎頭顱骨最低點(diǎn)0+3，矢狀縫與出口前后徑一致，宮縮25秒/5～8分，胎心100次/分，應(yīng)進(jìn)行的處理是

A.加腹壓娩出胎兒

B.等待自然分娩

C.靜滴縮宮素

D.產(chǎn)鉗術(shù)

E.剖宮產(chǎn)術(shù)

【正確答案】D

【答案解析】胎頭下降程度，是決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察指標(biāo)。為能準(zhǔn)確判斷胎頭下降程度，應(yīng)定時(shí)行肛門檢查或陰道檢查，以明確胎頭顱骨最低點(diǎn)的位置，并能協(xié)助判斷胎位。

胎頭顱骨最低點(diǎn)0+3：胎頭顱骨最低點(diǎn)在棘下3cm。

產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間較短（約30秒），間歇期較長(zhǎng)（約5～6分鐘）。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)（約50～60秒），且強(qiáng)度不斷增加，間歇期逐漸縮短（約2～3分鐘）。當(dāng)宮口近開(kāi)全時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1分鐘或以上，間歇期僅為1～2分鐘。

題干給的信息：宮縮25秒/5～8分：是不正常的表現(xiàn)。

矢狀縫與出口前后徑一致：說(shuō)明胎兒頭盆對(duì)稱。

而此題患者頭盆對(duì)稱、胎頭最低點(diǎn)在坐骨棘以下，宮縮持續(xù)時(shí)間過(guò)短，間歇又過(guò)長(zhǎng)，故應(yīng)實(shí)行產(chǎn)鉗術(shù)。

【外科護(hù)理學(xué)】

1.在局麻藥中加入少量腎上腺素的適應(yīng)證是

A.高血壓病人

B.指或趾末端手術(shù)

C.發(fā)熱病人

D.甲亢病人

E.心臟病病人

【正確答案】D

【答案解析】 局麻藥中加入少量腎上腺素可使局部血管收縮，延緩藥物吸收，以延長(zhǎng)作用時(shí)間并有止血作用。但是腎上腺素還可興奮心臟、使心肌收縮力加強(qiáng)、心率加快；收縮皮膚、黏膜和內(nèi)臟血管，使血壓升高；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心臟的血液供應(yīng)等。因此，高血壓、發(fā)熱和心臟病病人行局部麻醉時(shí)，麻醉藥中不宜加入腎上腺素。為防止血管收縮導(dǎo)致肢體末端缺血壞死，指或趾末端手術(shù)時(shí)也不宜加入腎上腺素。

2.患者，男性，42歲。胃十二指腸潰瘍急性穿孔后大量嘔血，入院后給予靜脈輸注庫(kù)存血1000ml，血液將輸完時(shí)，患者出現(xiàn)神志淡漠，肌肉無(wú)力、麻木，心率緩慢、心律不齊，呼吸深快，顏面潮紅，此時(shí)患者可能發(fā)生

A.高鉀血癥和酸中毒

B.低鉀血癥和堿中毒

C.高氯血癥和酸中毒

D.低氯血癥和堿中毒

E.高鈉血癥和酸中毒

【正確答案】A

【答案解析】大量輸血是指24小時(shí)內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人的血液總量。大量輸血后常見(jiàn)的有肺水腫、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)、酸中毒和高鉀血癥。

酸中毒和高鉀血癥：因庫(kù)存血隨保留時(shí)間的延長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)酸性增加，鉀離子濃度升高，故大量輸入庫(kù)存血，可導(dǎo)致酸中毒和高鉀血癥。

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

患者，女性，45歲，既往高血壓病史10年，近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)勞力性呼吸困難，經(jīng)休息后緩解，診斷為心力衰竭。該患者首先出現(xiàn)

A.左心室衰竭

B.右心室衰竭

C.左心房衰竭

D.右心房衰竭

E.全心衰竭

學(xué)員提問(wèn)：如何區(qū)分慢性心力衰竭的左心和右心衰竭的臨床表現(xiàn)？

【正確答案】A

【答案解析】本題題干提示：高血壓病史10年，那么就意味著有動(dòng)脈粥樣硬化，主動(dòng)脈射血長(zhǎng)時(shí)間有阻力，而主動(dòng)脈口開(kāi)口于左心室，故首先是左心室衰竭。左心室衰竭后，肺靜脈流入左心房的血液通過(guò)二尖瓣流入左心室，那么慢慢的左心房也衰竭了。

慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)：

1.左心衰竭：主要表現(xiàn)為肺淤血。

1）呼吸困難：最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，最典型的是陣發(fā)性夜間呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)生急性肺水腫，晚期出現(xiàn)端坐呼吸。

2）咳嗽、咳痰、咯血

3）其他：由于心排出量降低，出現(xiàn)倦怠、乏力、頭昏、失眠、嗜睡、煩躁等，重者可有少尿。

4）體征：心率加快、第一心音減弱、心尖區(qū)舒張期奔馬律，部分病人可出現(xiàn)交替脈，是左心衰竭的特征性體征。

2.右心衰竭：

1）主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，其癥狀以食欲缺乏、惡心嘔吐、水腫、腹脹、少尿、肝區(qū)脹痛等為特征。

2）體征：頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、肝大和肝壓痛、發(fā)紺等。

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