【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】劉女士，發(fā)熱4天，體溫40℃，伴神志不清，反復(fù)抽搐，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍，考慮乙型腦炎，應(yīng)施行

A.接觸性隔離

B.昆蟲隔離

C.呼吸道隔離

D.保護(hù)性隔離

E.消化道隔離

學(xué)員提問(wèn)：為什么選B？

【答案及解析】本題選B

早期發(fā)現(xiàn)病人，及時(shí)隔離和治療病人，但主要的傳染源是家畜，尤其是未經(jīng)過(guò)流行季節(jié)的幼豬，近年來(lái)應(yīng)用疫苗免疫幼豬，以減少豬群的病毒血癥，從而控制人群中乙腦流行。防蚊和滅蚊是控制本病流行的重要環(huán)節(jié)，特別是針對(duì)庫(kù)蚊的措施。進(jìn)行預(yù)防接種是保護(hù)易感人群的重要措施，目前我國(guó)使用的是地鼠腎組織培養(yǎng)制成的滅活疫苗，經(jīng)流行季節(jié)試驗(yàn)，保護(hù)率可達(dá)60%～90%.一般接種2次，間隔7～10；第二年加強(qiáng)注射一次。接種對(duì)象為10歲以下的兒童和從非流行區(qū)進(jìn)入流行區(qū)的人員，但高危的成人也應(yīng)考慮。接種時(shí)應(yīng)注意：①不能與傷寒三聯(lián)菌苗同時(shí)注射；②有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患和慢性酒精中毒者禁用。有人報(bào)導(dǎo)乙腦疫苗注射后（約2周后）出現(xiàn)急性播散性腦脊髓炎，經(jīng)口服強(qiáng)的松龍（2mg/kg天）迅速恢復(fù)。疫苗的免疫力一般在第二次注射后2～3周開始，維持4～6個(gè)月，因此，疫苗接種須在流行前一個(gè)月完成。故選昆蟲隔離。

【外科護(hù)理學(xué)】T型管拔除指證是

A.引流液顏色正常

B.引流量逐日減少

C.大便顏色正常，食欲好轉(zhuǎn)

D.黃疽逐日消退、無(wú)發(fā)燒、腹痛

E.T管造影無(wú)殘余結(jié)石，夾管試驗(yàn)無(wú)異常變化

學(xué)員提問(wèn)：為什么選E？

【答案及解析】本題選E.

T型引流管一般是術(shù)后12～14天拔除，其拔管指征為：黃疸消退、無(wú)腹痛、無(wú)發(fā)熱、大小便正常、膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明黃色或黃綠色，無(wú)膿液、結(jié)石、無(wú)沉渣及絮狀物，可考慮拔管。拔管前在x線下經(jīng)T管行膽道造影，了解膽道下端是否通暢，若膽道通暢，可夾管3天；若無(wú)發(fā)熱、腹痛、黃疸，即可拔除T型管。拔管后1周內(nèi)，應(yīng)警惕膽汁外漏，甚至發(fā)生腹膜炎，觀察體溫有無(wú)黃疸和腹痛發(fā)作，以及時(shí)處理?？创蟊泐伾凰沐e(cuò)誤，但和E比較而言，E更準(zhǔn)確，所以選擇E.

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】哮喘持續(xù)狀態(tài)是指嚴(yán)重哮喘持續(xù)時(shí)間達(dá)

A.6小時(shí)

B.10小時(shí)

C.12小時(shí)

D.16小時(shí)

E.24小時(shí)

學(xué)員提問(wèn)：為什么選E？

【答案及解析】本題選E.

支氣管哮喘是一種氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性的疾病，嚴(yán)重的哮喘發(fā)作可持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)過(guò)一般治療不能緩解者稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。此時(shí)，患者表現(xiàn)為呼吸困難，呼氣延長(zhǎng)、咳嗽，面部蒼白或發(fā)紫，心率增快，常在每分鐘120次以上。嚴(yán)重者血壓下降，大汗淋漓，出現(xiàn)肺氣腫，可神志不清而出現(xiàn)昏迷。

【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】初產(chǎn)婦，孕39周，宮口開全2小時(shí)頻頻用力，未見胎頭撥露。檢查：宮底部為臀，腹部前方可觸及胎兒小部分，未觸及胎頭。肛查胎頭已達(dá)坐骨棘下2cm，矢狀縫與骨盆前后徑一致，大囟門在前方，診斷為

A.持續(xù)性枕橫位

B.持續(xù)性枕后位

C.骨盆入口輕度狹窄

D.頭盆不稱

E.原發(fā)性宮縮無(wú)力

學(xué)員提問(wèn)：老師應(yīng)該怎么理解此題答案呢？

【答案及解析】本題選B.

胎位異常是造成難產(chǎn)的常見因素之一。分娩時(shí)枕前位（正常胎位）約占90%，而胎位異常約占10%，其中胎頭位置異常居多，有因胎頭在骨盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻的持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位；有因胎頭俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露、額先露；還有高直位、前不均傾位等，總計(jì)約占6%～7%.胎產(chǎn)式異常的臀先露約占3%～4%，肩先露已極少見。此外還有復(fù)合先露。在分娩過(guò)程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接，在下降過(guò)程中，胎頭枕部因強(qiáng)有力宮縮絕大多數(shù)能向前轉(zhuǎn)135°或90°，轉(zhuǎn)成枕前位而自然分娩。若胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍然位于母體骨盆的后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱為持續(xù)性枕后位。醫(yī)學(xué)。教育網(wǎng)。原創(chuàng)

1.臨床表現(xiàn) 臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易緊貼宮頸及子宮下段，常導(dǎo)致協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力及宮頸擴(kuò)張緩慢。因枕骨持續(xù)位于骨盆后方壓迫直腸，產(chǎn)婦自覺(jué)肛門墜脹及排便感，致使宮口尚未開全時(shí)，過(guò)早使用腹壓，容易導(dǎo)致宮頸前唇水腫和產(chǎn)婦疲勞，影響產(chǎn)程進(jìn)展。持續(xù)性枕后位常致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。若在陰道口雖已見到胎發(fā)，但歷經(jīng)多次宮縮時(shí)屏氣卻不見胎頭繼續(xù)順利下降時(shí)，應(yīng)想到可能是持續(xù)性枕后位。

2.腹部檢查 在宮底部觸及胎臀，胎背偏向母體的后方或側(cè)方，在對(duì)側(cè)可以明顯觸及胎兒肢體。若胎頭已銜接，有時(shí)可在胎兒肢體側(cè)恥骨聯(lián)合上方捫到胎兒頦部。胎心在臍下偏外側(cè)聽得最響亮，枕后位時(shí)因胎背伸直，前胸貼近母體腹壁，也可以在胎兒肢體側(cè)的胎胸部位聽到。

3.肛門檢查或陰道檢查 當(dāng)肛查宮頸部分?jǐn)U張或開全時(shí)，若為枕后位，感到盆腔后部空虛，查明胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上，前囟在骨盆右前方，后囟（枕部）在骨盆左后方則為枕左后位，反之為枕右后位。查明胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上，后囟在骨盆左側(cè)方，則為枕左橫位，反之為枕右橫位。若出現(xiàn)胎頭水腫、顱骨重疊、囟門觸不清，需行陰道檢查借助胎兒耳廓及耳屏位置及方向判定胎位，若耳廓朝向骨盆后方，即可診斷為枕后位；若耳廓朝向骨盆側(cè)方，則為枕橫位。

4.B型超聲檢查 根據(jù)胎頭顏面及枕部的位置，可以準(zhǔn)確探清胎頭位置以明確診斷。

【兒科護(hù)理學(xué)】造成嬰幼兒易患呼吸道感染的原因是

A.血清中IgA缺乏

B.分泌型IgA缺乏

C.血清中IgG缺乏

D.血清中IgM缺乏

E.細(xì)胞免疫功能低下

學(xué)員提問(wèn)：A與B有何不同？

【答案及解析】本題選B

IgA有IgA1和IgA2兩個(gè)亞類。IgA1主要存在于血清中，約占血清中IgA的85%，α1鏈分子量為56kD；IgA2主要存在于外分泌液中，少部分以血清型IgA存在，約占血清中IgA的15%，α2鏈缺乏鉸鏈區(qū)，分子量為52kD.血清中的IgA除單體形式外還有由J鏈共價(jià)相連的二聚體或三聚體等形式。分泌型IgA是由J連接的雙體和分泌成分所組成，主要存在于初乳、唾液、淚液、胃腸液、支氣管分泌等外分泌液中，是粘膜局部免疫的最重要因素，分泌型IgA通過(guò)與相應(yīng)的病原微生物（如脊髓灰質(zhì)炎病毒）結(jié)合，阻抑其吸附到易感細(xì)胞上，分泌型IgA還可中和毒素如霍亂弧菌毒素和大腸桿毒素等。新生兒易患呼吸道、胃腸道感染可能與IgA合成不足有關(guān)。慢性支氣管炎發(fā)作與分泌型IgA的減少也有一定關(guān)系。產(chǎn)婦可通過(guò)初乳將分泌型IgA傳遞給嬰兒，這也是一種重要的自然被動(dòng)免疫。嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞表達(dá)FcαR，血清型單體IgA可介導(dǎo)調(diào)理吞噬和ADCC作用。此外，分泌型IgA具有免疫排除（immune exclusion）功能，即分泌型IgA結(jié)合飲食中大量的可溶性抗原以及腸道正常菌群或病原微生物所釋放的熱原物質(zhì)，防止它們進(jìn)入血液。

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