內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第12期：

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】竇性心動(dòng)過(guò)速的病因、心電圖和治療？

二、【問(wèn)題】竇性心動(dòng)過(guò)緩的病因、心電圖和治療？

三、【問(wèn)題】竇性停搏的病因、心電圖和治療？

四、【問(wèn)題】竇房傳導(dǎo)阻滯的病因、心電圖和治療？

五、【問(wèn)題】病態(tài)竇房結(jié)綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖和治療？

具體解答：

一、【問(wèn)題】竇性心動(dòng)過(guò)速的病因、心電圖和治療？

【解答】竇性心動(dòng)過(guò)速

（一） 病因

（二） 見(jiàn)健康人吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動(dòng)及情緒激動(dòng)時(shí)。某些病理狀態(tài)，如發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及應(yīng)用腎上腺素、阿托品等藥物亦可引起竇性心動(dòng)過(guò)速。

（二）心電圖

符合竇性心律的特征，頻率超過(guò)100次/分，一般小于180次/分。

（三）治療

針對(duì)病因，去除誘因，必要時(shí)可應(yīng)用（β受體阻滯劑以減慢心率。

二、【問(wèn)題】竇性心動(dòng)過(guò)緩的病因、心電圖和治療？

【解答】竇性心動(dòng)過(guò)緩

（一） 病因

（二） 多見(jiàn)于健康的青年人、運(yùn)動(dòng)員與睡眠狀態(tài)。病理狀態(tài)見(jiàn)顱內(nèi)疾患、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸、應(yīng)用擬膽堿藥物、胺碘酮、β受體阻滯劑、非二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑或洋地黃等藥物、竇房結(jié)病變和急性下壁心肌梗死。

（二）心電圖檢查

符合竇性心律的特征，頻率低于60次/分，一般在40?59次/分，常伴有竇性心律不齊（即不同PP間期的差異大于0.12秒）。

（三）治療

針對(duì)病因，去除誘因。無(wú)癥狀者無(wú)須治療。若因心動(dòng)過(guò)緩引起心排血量不足癥狀，如頭暈等，可應(yīng)用阿托品、異丙腎上腺素等，必要時(shí)安裝人工心臟起搏器。

三、【問(wèn)題】竇性停搏的病因、心電圖和治療？

【解答】竇性停搏

（一） 病因

（二） 迷走神經(jīng)張力增高或頸動(dòng)脈竇過(guò)敏、急性下壁心肌梗死、竇房結(jié)變性與纖維化、腦血管意外等病變、應(yīng)用洋地黃類藥物、乙酰膽堿等藥物。

（二）心電圖

表現(xiàn)為一段較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)P波及QRS波，其長(zhǎng)間期與正常竇性的PP間期之間無(wú)倍數(shù)關(guān)系，長(zhǎng)間期后可見(jiàn)交界區(qū)或室性逸搏性心律。

（三）治療

參照竇性心動(dòng)過(guò)緩，植入人工心臟起搏器是有益的選擇。

四、【問(wèn)題】竇房傳導(dǎo)阻滯的病因、心電圖和治療？

【解答】竇房傳導(dǎo)阻滯

（一） 病因

（二） 多見(jiàn)于神經(jīng)張力增高、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏、急性下壁心肌梗死、心肌病、洋地黃中毒和高血鉀等。

（二）心電圖

由于體表心電圖不能顯示竇房結(jié)電活動(dòng)，因而無(wú)法確立一度竇房傳導(dǎo)阻滯的診斷。三度竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性停搏鑒別困難，特別當(dāng)發(fā)生竇性心律不齊時(shí)。二度竇房傳導(dǎo)阻滯分兩型:莫氏（Mobitz）I型即文氏（Wenckebach）阻滯，表現(xiàn)為PP間期進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)一次長(zhǎng)PP間期，該長(zhǎng)PP間期短于基本PP間期的兩倍，此型竇房傳導(dǎo)阻滯應(yīng)與竇性心律不齊鑒別；莫氏Ⅱ型阻滯時(shí)，長(zhǎng)PP間期為基本PP間期的整倍數(shù)。竇房傳導(dǎo)阻滯后可出現(xiàn)逸搏心律。

（三） 治療

（四） 參照病竇綜合征。

（四）治療

若患者無(wú)心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)的癥狀，不必治療，需要積極尋找病因，定期隨診觀察。對(duì)于有癥狀的病竇綜合征患者，應(yīng)接受起搏器治療。心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征患者發(fā)作心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)用起搏治療后，仍有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，同時(shí)用抗心律失常藥物。

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