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腎綜合征出血熱傳染源——2021年臨床助理醫(yī)師考試

2021-05-20 12:46 來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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腎綜合征出血熱傳染源——2021年臨床助理醫(yī)師考試,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

第二節(jié) 腎綜合征出血熱

腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病,亦稱(chēng)流行性出血熱。

一、病原學(xué)

腎綜合征出血熱病毒屬布尼亞病毒科的布尼亞病毒屬。根據(jù)該病毒抗原性不同,目前至少有20個(gè)血清型,我國(guó)主要是Ⅰ型(漢坦病毒)和Ⅱ型(漢城病毒)。

二、臨床分期及表現(xiàn)

潛伏期4~60日,一般為7~21日。典型病例病程中有三大主癥(發(fā)熱、出血和腎臟損害)和5期經(jīng)過(guò)(發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期)。

1.發(fā)熱期 主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身中毒癥狀、血管損傷和腎損害。

(1)發(fā)熱:起病急,發(fā)熱常在39~40℃,病程3~7日。

(2)全身中毒癥狀:表現(xiàn)為全身酸痛、頭痛和腰痛、眼眶痛。頭痛、腰痛和眼眶痛一般稱(chēng)為“三痛”。多數(shù)患者出現(xiàn)胃腸癥狀,如食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,易誤診為急腹癥或痢疾等。重型患者出現(xiàn)嗜睡、譫妄等神經(jīng)精神癥狀。

(3)小血管損害:主要表現(xiàn)是充血,顏面、頸及上胸部皮膚明顯充血潮紅,稱(chēng)為“三紅”(重者呈醉酒貌)、出血(常呈條索狀或搔抓樣皮膚瘀點(diǎn))和滲出水腫征。

(4)腎損害:發(fā)病早期即可出現(xiàn)蛋白尿,尿量減少,腎區(qū)有叩擊痛。

2.低血壓休克期 多出現(xiàn)于病程的第4~6日,一般持續(xù)1~3日,重者可達(dá)6日以上。特點(diǎn)是:體溫下降時(shí)血壓下降,少數(shù)可在熱退后再出現(xiàn)血壓下降。典型表現(xiàn)為四肢冰冷、發(fā)紺、呼吸急促、脈細(xì)數(shù)或不能觸及。有出血傾向:皮膚及黏膜出血點(diǎn)增多,重者鼻出血、消化道或其他部位出血。可并發(fā)DIC、腦水腫、ARDS和ARF。

3.少尿期 多出現(xiàn)于病程的第5~8日,持續(xù)2~5日,重者可達(dá)10日以上。

(1)尿液改變:少尿(<400ml/24h)、無(wú)尿(<100ml/24h),尿色加深,呈深褐色或紅黃色,重者甚至血色,可伴有絮狀物、膜狀物。

(2)高血容量綜合征:由尿量減少,組織間液重吸收增多所致。主要表現(xiàn):頭痛、頭昏、血壓升高、脈壓增大、頸靜脈怒張、煩躁不安、全身水腫、腹水,嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、充血性心力衰竭。

(3)尿毒癥:表現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、頑固性呃逆,重者可致嘔血、便血、尿血、頭暈、嗜睡、甚至昏迷等。

(4)酸中毒:表現(xiàn)為呼吸深快,重者可有典型的Kussmaul呼吸。

(5)電解質(zhì)紊亂:以高鉀、低鈉、低鈣為常見(jiàn)。

4.多尿期 一般出現(xiàn)在病程的10~15日。每日尿量超過(guò)3000ml,多尿早期氮質(zhì)血癥等可繼續(xù)存在,甚至加重。隨尿量明顯增多,少尿期的癥狀好轉(zhuǎn)??砂l(fā)生脫水、低鉀血癥等,也可發(fā)生繼發(fā)性休克。多尿期的出現(xiàn)是由于循環(huán)血量增加,腎小球?yàn)V過(guò)功能改善,但腎小管重吸收能力尚未完全恢復(fù)導(dǎo)致的。

5.恢復(fù)期 病程3~4周后,尿量逐漸正常,癥狀、體征逐漸消失,一般完全恢復(fù)需1~3個(gè)月。

【經(jīng)典例題1】

腎綜合征出血熱的傳染源主要是

A.嚙齒類(lèi)

B.豬

C.病毒攜帶者

D.犬

E.急性期患者

【經(jīng)典例題2】

腎綜合征出血熱在少尿期之前是

A.發(fā)熱期

B.低血壓休克

C.高血壓

D.多尿期

E.恢復(fù)期

【經(jīng)典例題3】

腦水腫多發(fā)生在腎綜合征出血熱哪一病期

A.發(fā)熱期

B.低血壓休克

C.少尿期

D.多尿期

E.恢復(fù)期

[參考答案]1.A;2.B;3.C

三、診斷及確診依據(jù)

1.流行病學(xué)資料 追溯起病前2個(gè)月有無(wú)暴露史,如進(jìn)入疫區(qū)、接觸鼠類(lèi)及處于流行季節(jié)。

2.臨床表現(xiàn)?、倥R床診斷:起病急+三大主癥(發(fā)熱、出血和腎臟損害)+五期經(jīng)過(guò)(發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期);②早期診斷:出現(xiàn)發(fā)熱、“三痛三紅”、酒醉貌、出血表現(xiàn)、腎功能損害等均有利于早期診斷。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞升高且出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞;尿液中有大量蛋白及尿中帶膜狀物+臨床表現(xiàn)有助于診斷;確診試驗(yàn):血清特異性IgM、IgG抗體陽(yáng)性。

【經(jīng)典例題4】

某患者于1月3日起發(fā)病,3天來(lái)發(fā)熱,惡心,嘔吐,食欲減退,頭痛,四肢酸痛,腰痛。查體:重病容,上胸部皮膚明顯充血潮紅,球結(jié)膜充血,無(wú)水腫,咽充血,腋下可見(jiàn)點(diǎn)狀抓痕樣出血點(diǎn),肝脾未及。血常規(guī)檢查:WBC 12×109/L,N 72%,L 28%,可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞。尿常規(guī):尿蛋白(+++),RBC 2~5個(gè)/HP,患者首先考慮的診斷為

A.鉤端螺旋體病

B.敗血癥

C.腎綜合征出血熱

D.流行性腦脊髓膜炎

E.結(jié)核性腦膜炎

[參考答案]4.C

四、主要預(yù)防措施

1.管理傳染源 做好疫情監(jiān)測(cè),做好防鼠滅鼠工作。

2.切斷傳播途徑 皮膚傷口應(yīng)及時(shí)包扎,搞好環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和食品衛(wèi)生,避免被鼠的排泄物污染;防螨滅螨。

3.保護(hù)易感人群 接種滅活疫苗后特異性抗體陽(yáng)性率可達(dá)90%左右。疫區(qū)作業(yè)穿五緊服,裸露部位涂防蟲(chóng)劑鄰苯二甲酸二丁酯。

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