2021臨床助理醫(yī)師血液系統(tǒng)考點：貧血的臨床表現(xiàn)，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

第三篇　血液系統(tǒng)

【考情解密】

【考點直擊】

【易錯考點摘要】

（下述要點從做題角度做了大量簡化，具體內(nèi)容見正文）

【復(fù)習(xí)策略】

血液系統(tǒng)屬于次重點內(nèi)容，雖然血液系統(tǒng)的題目不是很多，但都比較難，尤其是白血病的分類和治療。建議考生：

1.血液系統(tǒng)的題目多數(shù)要結(jié)合英文單詞的縮寫學(xué)習(xí)，例如急性早幼粒細(xì)胞白血病英文為M₃，急性淋巴細(xì)胞白血病的縮寫是ALL；還有白血病和淋巴瘤的放化療方案都是英文為主，所以這些需要大家花點時間掌握。

2.考試的重點集中在缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、白血病的診斷和治療。對血液病的診斷標(biāo)準(zhǔn)要嚴(yán)格掌握，例如貧血、白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.白血病是本章的難點，而且很抽象，這主要是同學(xué)們沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過血液細(xì)胞學(xué)知識的原因，尤其是髓系白血病的八個分型不好掌握，?？嫉氖荕₃和M₅，以及重要的融合基因需掌握。

4.血液病需要背誦記憶內(nèi)容比較多，建議大家多注重本系統(tǒng)列出的表格，進(jìn)行對比記憶。

5.輸血內(nèi)容較多，以記憶為主。主要掌握重點提示。

第一章　貧　血　　第一節(jié)　貧血概述

貧血是指人體外周血液在單位體積中的血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)和（或）血細(xì)胞比容，低于正常范圍下限，不能運輸足夠的氧至組織而產(chǎn)生的綜合征。臨床常用血紅蛋白（Hb）濃度來測定，我國成年男性Hb＜120g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L，孕婦Hb＜100g/L診斷為貧血。

一、分類

1.根據(jù)細(xì)胞學(xué)分類

【經(jīng)典例題1】

屬于正常細(xì)胞性貧血的是

A.急性失血性貧血

B.骨髓增生異常綜合征

C.缺鐵性貧血

D.慢性失血性貧血

E.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

［參考答案］1.A

2.根據(jù)嚴(yán)重程度分類

3.根據(jù)病因及發(fā)病機(jī)制分類

（1）紅細(xì)胞生成減少：①干細(xì)胞增生和分化異常包含再生障礙性貧血、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、腎衰引起的貧血；②造血原料缺乏或利用障礙包含維生素B₁2缺乏、葉酸缺乏或利用障礙所致的巨幼細(xì)胞貧血。鐵缺乏或失利用障礙影響血紅蛋白的合成所致的缺鐵性貧血；③原因不明或多種機(jī)制包含骨髓病性貧血（如白血病、骨髓增生異常綜合征）、慢性病性貧血。

（2）紅細(xì)胞破壞過多：溶血性貧血、遺傳性球形細(xì)胞增多癥、蠶豆?。ㄆ咸烟?6-磷酸脫氫酶缺乏癥）、地中海貧血。

（3）丟失過多（失血性貧血）：急性失血性貧血，慢性失血性貧血（往往合并有缺鐵性貧血）。

二、臨床表現(xiàn)

【經(jīng)典例題2】

貧血的臨床表現(xiàn)不包括

A.呼吸困難

B.食欲減退、惡心嘔吐

C.心臟擴(kuò)大、心力衰竭

D.脈壓縮小

E.低熱

［參考答案］2.D

三、診斷

1.診斷　①確立貧血的診斷；②明確貧血的類型；③病因?qū)W診斷最為關(guān)鍵。

2.診斷方法

（1）病史及體格檢查。

（2）實驗室檢查：①血常規(guī)檢查；②周圍血涂片檢查；③網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)：判斷骨髓增生程度；④骨髓檢查：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、鐵染色等；⑤其他檢查：有關(guān)貧血和發(fā)病機(jī)制方面的檢查。

四、治療原則

1.對因治療　針對貧血發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療。缺鐵性貧血者用鐵劑治療、缺乏維生素B₁2或葉酸引起的巨幼細(xì)胞貧血者補(bǔ)充維生素B₁₂或葉酸，腎性貧血者用紅細(xì)胞生成素；免疫機(jī)制發(fā)生的貧血可選用腎上腺皮質(zhì)激素（溫抗體型自身免疫性溶血性貧血）；遺傳性球形細(xì)胞增多癥脾切除有肯定療效；造血干細(xì)胞質(zhì)異常性貧血可采用干細(xì)胞移植。

2.對癥治療　目的是減輕重度血細(xì)胞減少對患者的致命影響，例如重度貧血患者、老年人合并心功能不全的貧血患者應(yīng)輸紅細(xì)胞，糾正貧血；急性大出血應(yīng)及時輸血或紅細(xì)胞及血漿。一般急性失血性貧血當(dāng)血容量減少大于20%、慢性貧血當(dāng)血紅蛋白低于60g/L時應(yīng)輸血治療。

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