2021年臨床助理醫(yī)師外科考點：脾破裂臨床特點，相信是考生們關注的事情，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復習有所幫助。

　　第二節(jié)　脾破裂

最常見，占40％～50％。

一、臨床特點

①中央型破裂（破在脾實質深部）；②被膜下破裂（破在脾實質周邊部）；③真性破裂（破損累及被膜）。

①②被膜完整，出血量受限，無明顯內(nèi)出血征象

1.真性破裂（占85%）。

2.出血量大，患者可迅速出現(xiàn)休克。

3.如脾蒂撕裂，未及搶救即可死亡。

4.破裂部位　脾上極及膈面。

二、治療

原則：“搶救生命第一，保留脾第二”，盡量保留脾臟。

1.無休克或容易糾正的一過性休克，影像學證實脾裂傷比較局限、表淺，無其他腹腔臟器合并傷——嚴密監(jiān)測下行非手術治療。

2.發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或有其他臟器損傷，立即中轉手術。

3.徹底查明傷情后明確可能保留脾者，可采用生物膠黏合止血、物理凝固止血、單純縫合修補、脾破裂捆扎、脾動脈結扎及部分脾切除，不輕易全切。

4.脾中心部碎裂，脾門撕裂或有大量失活組織，高齡及多發(fā)傷情況嚴重者，迅速施行全脾切除術。

【敲黑板】

OPSI（脾切除后兇險性感染）

脾切除術后，尤其是嬰幼兒，對感染的抵抗力減弱，可發(fā)生以肺炎球菌為主要病原菌的OPSI而致死。

為防止小兒日后發(fā)生OPSI，有主張可將1/3脾組織切成薄片埋入大網(wǎng)膜囊內(nèi)進行自體移植。

成人OPSI發(fā)生率甚低，多無此必要。

5.野戰(zhàn)條件下或已呈病理性腫大的脾破裂　脾切除。

6.延遲性脾破裂　脾切除。

脾被膜下破裂形成的血腫和少數(shù)脾真性破裂后被網(wǎng)膜等周圍組織包裹形成的局限性血腫，可因輕微外力影響或脹破被膜或血凝塊而發(fā)生延遲性脾破裂；發(fā)生在傷后兩周，也可遲至數(shù)月以后。

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