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肱骨近端骨折分型和治療-2021年臨床助理醫(yī)師考試運動系統(tǒng)考點與試題

2021-01-27 15:17 醫(yī)學教育網
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關于“肱骨近端骨折分型和治療-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試運動系統(tǒng)考點與試題”相關內容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關注,為方便大家了解,在此醫(yī)學教育網小編為大家整理如下內容:

肱骨外科頸骨折

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】肱骨近端骨折(又稱為肱骨外科頸骨折)

1.解剖概要

肱骨近端包括肱骨大結節(jié)、小結節(jié)和肱骨外科頸三部位

2.分型和治療

臨床較為常用的肱骨近端骨折分型為Neer分型。根據肱骨4個解剖部位,即肱骨頭、大結節(jié)、小結節(jié)和肱骨干,以及相互之間移位程度即以移位>1cm或成角畸形>45°為移位標準來進行分型。

一部分骨折:無論骨折線數(shù)量是多少,只要未達到上述移位標準,有一定的穩(wěn)定性。這種骨折為無移位或輕微移位骨折,或稱為一部分骨折。

兩部分骨折:當4個解剖部位中,僅一個部位發(fā)生骨折或移位者,稱為兩部分骨折;它有4種形式,即解剖頸骨折、大結節(jié)骨折、小結節(jié)骨折或外科頸骨折。

三部分骨折:當4個部位中,有2個部位骨折并且移位時,稱為三部分骨折,它有2種形式,常見的是大結節(jié)、外科頸骨折,另一種是小結節(jié)、外科頸骨折。

四部分骨折:當4個部位都發(fā)生骨折移位時,形成4個分離的骨塊,稱為四部分骨折。此時肱骨頭向外側脫位,成游離狀態(tài);血液供應破壞嚴重,極易發(fā)生缺血壞死。

3.診斷:根據病史、X線和CT檢查(包括CT三維重建),可作出明確診斷。X線檢查除了正位(或后前位)外,應進行腋間位X線拍片。

4.治療:肱骨近端骨折可根據骨折類型、移位程度等采用非手術治療和切開復位固定等手術治療。

(1)一部分骨折和兩部分輕度移位的骨折:不需要手法復位,用三角巾懸吊3——4周即可開始功能鍛煉。

(2)有移位的兩部分以上的骨折應及時手術治療。

(3)對三、四部分骨折可行切開復位內固定治療。

(4)對復雜的四部分骨折:①嚴重者年齡過大,全身狀況差,可用三角巾懸吊,任其自然愈合;②對全身狀況允許的四部分骨折可選擇人工肢骨頭置換術。

【進階攻略】

專業(yè)課中為數(shù)不多對解剖知識進行考核的知識點,其診斷主要通過X線,注意需要加做腋間位X線拍片。臨床表現(xiàn)并沒有特異性。所以,該知識點的重要考核方向集中在解剖和治療,考核的主要題目為A1和A2型題目。

【易錯易混辨析】

肩部飽滿可排除肩關節(jié)脫位,肱骨外科頸骨折除了一般骨折的特征外,還可能損傷臂叢神經和腋血管。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.肱骨中段骨折,為粉碎性骨折,選擇哪種治療方法為好

A.髓內針固定

B.加壓鋼板固定

C.骨牽引治療

D.手法復位,夾板固定

E.普通鋼板固定

二、A2型選擇題

1.男性,26歲。左上肢外展位跌倒,手掌著地,當即左肩腫痛。查體:左肩部飽滿,肩部稍下方凹陷有明顯壓痛,患肩活動障礙,最可能的診斷是

A.左肩關節(jié)前脫位

B.左肩關節(jié)后脫位

C.左肩軟組織損傷

D.肱骨外科頸骨折

E.肱骨外科頸骨折合并關節(jié)脫位

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】已經粉碎性了,內固定和牽引創(chuàng)傷大,效果不佳,最好夾板固定,慢慢愈合。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】肩部外傷后疼痛及功能障礙,肩稍下方即肱骨外科頸處有明顯壓痛,應想到肱骨外科頸骨折可能。如有異?;顒涌煽隙ㄔ\斷。如無可查一下有無軸心痛也能協(xié)助診斷。當然攝取肱骨上段包括肩關節(jié)的正側位片可明確診斷。肩外形飽滿可除外肩關節(jié)脫位。

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