關(guān)于“肱骨髁上骨折分型及臨床表現(xiàn)-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)考點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：
肱骨髁上骨折
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】肱骨髁上骨折
1.肱骨髁解剖
肱骨髁上——肱骨干與肱骨髁的交界處。
A.肱骨髁內(nèi)、前方：肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)；B.肱骨髁內(nèi)側(cè)：尺神經(jīng)；C.肱骨髁外側(cè)：橈神經(jīng)。神經(jīng)血管容易受傷。
2.肱骨髁上骨折分型及臨床表現(xiàn)
10歲以下兒童。手著地受傷史，肘部疼痛、腫脹、皮下瘀斑。
（1）伸直型——肘前方損傷；肘部向后突出并處于半屈位。肘后三角關(guān)系正常。
近折端——向前下，
遠(yuǎn)折端——向上。
（2）屈曲型——肘后方損傷；肘后凸起。
近折端——向后下，
遠(yuǎn)折端——向前上。
3.肱骨髁上骨折診斷——臨床表現(xiàn)＋肘部正側(cè)位X線。
4.肱骨髁上骨折治療
（1）手法復(fù)位外固定——適用于：受傷時(shí)間短，局部腫脹輕。
（2）手術(shù)治療指征
①手法復(fù)位失?。?/p>
②小的開(kāi)放傷口，污染不重；
③有神經(jīng)血管損傷。
（3）康復(fù)治療——抬高患肢，早期進(jìn)行手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，4——6周后可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。
【進(jìn)階攻略】
肱骨髁上骨折是兒童常見(jiàn)骨折，如處理不當(dāng)，易發(fā)生神經(jīng)血管并發(fā)癥，首先應(yīng)該明確為什么容易骨折？——肱骨干軸線與肱骨髁軸線間有30——50°的前傾角。另外，如何治療，治療相關(guān)指征也需要同學(xué)們牢牢記住。
【易錯(cuò)易混辨析】
肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位鑒別要點(diǎn)：肱骨髁上骨折（伸直型）肘關(guān)節(jié)可部分活動(dòng)，肘后三角無(wú)變化，上臂短縮、前臂正常；肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)彈性固定，肘后三角有變化。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.橈神經(jīng)肘下?lián)p傷最主要的一個(gè)表現(xiàn)為
A.手腕下垂
B.不能主動(dòng)伸指間關(guān)節(jié)
C.不能主動(dòng)伸掌指關(guān)節(jié)
D.手背尺側(cè)感覺(jué)消失
E.拇指不能對(duì)掌
2.在尺神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)中，下列哪項(xiàng)是正確的
A.橈側(cè)皮膚感覺(jué)遲鈍
B.拇背伸功能障礙
C.猿手畸形
D.手的第2蚓狀肌麻痹
E.第3、第4蚓狀肌及骨間掌側(cè)、背側(cè)肌麻痹
3.最容易導(dǎo)致上肢缺血性肌攣縮的骨折是
A.前臂雙骨折
B.Colles骨折
C.橈骨小頭骨折
D.尺骨鷹嘴骨折
E.肱骨髁上骨折
二、A2型選擇題
1.患兒6歲，跌倒時(shí)身體前傾手掌著地，查體肘關(guān)節(jié)半屈狀，肘部明顯腫脹及壓痛，皮下有瘀斑，肘向后突出畸形，肘前方可及骨折端，肘后三角存在，該患者最可能的診斷是
A.肱骨髁上骨折伸直型
B.肱骨髁上骨折屈曲型
C.肘關(guān)節(jié)脫位
D.橈骨頭半脫位
E.尺骨鷹嘴骨折
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】肘下橈神經(jīng)主要支配伸指肌，其功能為伸掌指關(guān)節(jié)，而伸指間關(guān)節(jié)主要是手內(nèi)部肌的功能。只有損傷平面在肘關(guān)節(jié)以上時(shí)才會(huì)出現(xiàn)腕下垂。手背尺側(cè)感覺(jué)消失是尺神經(jīng)損傷之表現(xiàn)，拇指不能對(duì)掌提示正中神經(jīng)損傷。
2.E
【答案解析】骨間掌側(cè)及骨間背側(cè)肌以及第3、4蚓狀肌均為尺神經(jīng)支配。
3.E
【答案解析】伸直型肱骨髁上骨折近折端向前下移位，遠(yuǎn)折端向上移位，但肘后三角關(guān)系正常。此骨折容易造成肱動(dòng)脈損傷，出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征，導(dǎo)致前臂缺血性肌攣縮。
二、A2型選擇題
1.A
【答案解析】根據(jù)患者典型的年齡、受傷機(jī)制和體征畸形，符合肱骨髁上骨折伸直型。肘后三角存在可除外肘關(guān)節(jié)脫位；橈骨頭半脫位的受傷機(jī)制為牽拉手及前臂向上，體征是肘伸直不敢屈曲、無(wú)明顯腫脹等與本例不符；肱骨髁上骨折屈曲型是跌倒時(shí)肘屈曲位肘后著地所致，肘后方可及骨折近端也與本例不符。
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