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肱骨外科頸骨折

【考頻指數】★★★

【考點精講】肱骨近端骨折（又稱為肱骨外科頸骨折）

1.解剖概要

肱骨近端包括肱骨大結節(jié)、小結節(jié)和肱骨外科頸三部位

2.分型和治療

臨床較為常用的肱骨近端骨折分型為Neer分型。根據肱骨4個解剖部位，即肱骨頭、大結節(jié)、小結節(jié)和肱骨干，以及相互之間移位程度即以移位＞1cm或成角畸形＞45°為移位標準來進行分型。

一部分骨折：無論骨折線數量是多少，只要未達到上述移位標準，有一定的穩(wěn)定性。這種骨折為無移位或輕微移位骨折，或稱為一部分骨折。

兩部分骨折：當4個解剖部位中，僅一個部位發(fā)生骨折或移位者，稱為兩部分骨折；它有4種形式，即解剖頸骨折、大結節(jié)骨折、小結節(jié)骨折或外科頸骨折。

三部分骨折：當4個部位中，有2個部位骨折并且移位時，稱為三部分骨折，它有2種形式，常見的是大結節(jié)、外科頸骨折，另一種是小結節(jié)、外科頸骨折。

四部分骨折：當4個部位都發(fā)生骨折移位時，形成4個分離的骨塊，稱為四部分骨折。此時肱骨頭向外側脫位，成游離狀態(tài)；血液供應破壞嚴重，極易發(fā)生缺血壞死。

3.診斷：根據病史、X線和CT檢查（包括CT三維重建），可作出明確診斷。X線檢查除了正位（或后前位）外，應進行腋間位X線拍片。

4.治療：肱骨近端骨折可根據骨折類型、移位程度等采用非手術治療和切開復位固定等手術治療。

（1）一部分骨折和兩部分輕度移位的骨折：不需要手法復位，用三角巾懸吊3——4周即可開始功能鍛煉。

（2）有移位的兩部分以上的骨折應及時手術治療。

（3）對三、四部分骨折可行切開復位內固定治療。

（4）對復雜的四部分骨折：①嚴重者年齡過大，全身狀況差，可用三角巾懸吊，任其自然愈合；②對全身狀況允許的四部分骨折可選擇人工肢骨頭置換術。

【進階攻略】

專業(yè)課中為數不多對解剖知識進行考核的知識點，其診斷主要通過X線，注意需要加做腋間位X線拍片。臨床表現并沒有特異性。所以，該知識點的重要考核方向集中在解剖和治療，考核的主要題目為A1和A2型題目。

【易錯易混辨析】

肩部飽滿可排除肩關節(jié)脫位，肱骨外科頸骨折除了一般骨折的特征外，還可能損傷臂叢神經和腋血管。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.肱骨中段骨折，為粉碎性骨折，選擇哪種治療方法為好

A.髓內針固定

B.加壓鋼板固定

C.骨牽引治療

D.手法復位，夾板固定

E.普通鋼板固定

二、A2型選擇題

1.男性，26歲。左上肢外展位跌倒，手掌著地，當即左肩腫痛。查體：左肩部飽滿，肩部稍下方凹陷有明顯壓痛，患肩活動障礙，最可能的診斷是

A.左肩關節(jié)前脫位

B.左肩關節(jié)后脫位

C.左肩軟組織損傷

D.肱骨外科頸骨折

E.肱骨外科頸骨折合并關節(jié)脫位

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】已經粉碎性了，內固定和牽引創(chuàng)傷大，效果不佳，最好夾板固定，慢慢愈合。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】肩部外傷后疼痛及功能障礙，肩稍下方即肱骨外科頸處有明顯壓痛，應想到肱骨外科頸骨折可能。如有異常活動可肯定診斷。如無可查一下有無軸心痛也能協(xié)助診斷。當然攝取肱骨上段包括肩關節(jié)的正側位片可明確診斷。肩外形飽滿可除外肩關節(jié)脫位。

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