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結(jié)核性腦膜炎

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】結(jié)核性腦膜炎

1.結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)

（1）早期（前驅(qū)期）：1——2周。性格改變和結(jié)核中毒癥狀。

（2）中期（腦膜刺激期）：1——2周。腦膜刺激征；顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥；顱神經(jīng)障礙；煩躁嗜睡交替。

（3）晚期（昏迷期）：1——3周?；杳?、驚厥頻繁發(fā)作。

2.結(jié)核性腦膜炎診斷

（1）病史：結(jié)核接觸史，卡介苗接種史，近期急性傳染病史。

（2）臨床表現(xiàn)：性格改變，結(jié)核中毒癥狀，顱壓高表現(xiàn)。

（3）腦脊液檢查：壓力增高，外觀毛玻璃樣，可找到結(jié)核菌。白細(xì)胞（50——500）×106/L，分類淋巴細(xì)胞為主，糖氯化物降低，蛋白增高。

（4）X線檢查：約85%的患兒胸片有結(jié)核病改變，90%為活動性病變，48%呈粟粒性肺結(jié)核。

（5）腦CT掃描：基底節(jié)陰影增強(qiáng)，腦池密度增高、模糊、鈣化、腦室擴(kuò)大、腦積水或早期局灶性梗塞。

3.結(jié)核性腦膜炎治療

（1）一般療法：休息、護(hù)理、合理營養(yǎng)。

（2）抗結(jié)核治療

①強(qiáng)化治療階段：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及鏈霉素應(yīng)用2個月；②鞏固治療階段：異煙肼、利福平或乙胺丁醇?？偗煶滩簧儆?2個月或腦脊液正常后6個月。利福平或乙胺丁醇9——12個月。

（3）降低顱內(nèi)高壓

①脫水劑：20%甘露醇；②利尿劑：乙酰唑胺；③側(cè)腦室穿刺引流。

（4）糖皮質(zhì)激素常用潑尼松，療程8——12周。

（5）對癥治療。

【進(jìn)階攻略】

結(jié)核性腦膜炎簡稱結(jié)腦，是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型。常在結(jié)核原發(fā)感染后1年以內(nèi)發(fā)生，尤其在初染結(jié)核3——6個月最易發(fā)生。綜合資料全面分析，最可靠的診斷依據(jù)是腦脊液中查見結(jié)核桿菌。腦脊液檢查的正常值對于后續(xù)與其他腦膜炎的鑒別有非常重要的意義，是難點也是每年的必考點。其他的內(nèi)容較為簡單，考試多為A型題。

【易錯易混辨析】

腦脊液中糖量和氯化物均下降為結(jié)腦的典型改變。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.小兒結(jié)核性腦膜炎早期主要臨床表現(xiàn)是

A.腦膜刺激征陽性

B.急性高熱伴劇烈嘔吐

C.性格改變

D.出現(xiàn)驚厥

E.昏睡伴意識模糊

2.提示結(jié)核性腦膜炎進(jìn)入晚期的臨床表現(xiàn)是

A.昏迷，頻繁驚厥

B.腦膜刺激征

C.顱神經(jīng)障礙

D.性格改變

E.肢體癱瘓或偏癱

二、A3/4型選擇題

男孩，6歲。因發(fā)熱2周，頭痛伴嘔吐3天，驚厥1次入院。疑診結(jié)核性腦膜炎。

1.確診該病的最主要依據(jù)是

A.腦脊液中找到結(jié)核桿菌

B.結(jié)核菌素試驗陽性

C.頭顱CT示腦室擴(kuò)大、腦實質(zhì)改變

D.腦脊液蛋白增高，糖、氯化物降低

E.腦脊液外觀呈毛玻璃樣

2.確診后，強(qiáng)化治療階段的最佳方案是

A.INH+RFP+SM+EMB

B.INH+RFP+PZA

C.INH+RFP+PZA+SM

D.INH+RFP+EMB

E.INH+RFP+SM

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)

（1）早期（前驅(qū)期）：1——2周。性格改變和結(jié)核中毒癥狀。

（2）中期（腦膜刺激期）：1——2周。顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥；顱神經(jīng)障礙。

（3）晚期（昏迷期）：1——3周。昏迷、驚厥頻繁發(fā)作。

2.A

【答案解析】結(jié)腦晚期（昏迷期）約1——3周意識障礙加重反復(fù)驚厥，神志進(jìn)入半昏迷、昏迷狀態(tài)，瞳孔散大，對光反射消失、呼吸節(jié)律不整甚至出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸暫停。常有代謝性酸中毒、腦性失鹽綜合征、低鉀積壓癥等水、電解質(zhì)代謝紊亂。最后體溫可升至40℃以上，終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

二、A3/4型選擇題

1.A

2.C

【解析】腦脊液中找到結(jié)核桿菌是診斷結(jié)腦的可靠依據(jù)。強(qiáng)化治療聯(lián)合使用INH+RFP+PZA+SM。

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