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兒科疾病高頻考點(diǎn)速記35條
1.胎兒期:從精子和卵子結(jié)合形成受精卵開始至胎兒出生為止，約40周。最初12周，最易受外界不利因素的影響而出現(xiàn)流產(chǎn)、先天畸形、遺傳性疾病或?qū)m內(nèi)發(fā)育不良。
2.新生兒期:發(fā)病率及死亡率高，尤以早期新生兒（第一周新生兒）最高。
3.嬰兒期:出生后至滿1周歲之前，包括新生兒期在內(nèi)。是小兒生長發(fā)育最迅速的時期，身長在一年中增長50%，體重增加2倍。
4.幼兒期:1周歲后到滿3周歲之前。智能發(fā)育較快，語言、思維、自我意識發(fā)展迅速。開始行走，活動范圍增大。好奇心強(qiáng)，自我保護(hù)能力差。意外事故較多見。
5.學(xué)齡前期:3周歲后到6～7周歲入小學(xué)前。智能發(fā)育增快，是性格形成的關(guān)鍵時期。小兒可塑性較大，注意培養(yǎng)道德品質(zhì)及生活習(xí)慣。意外事故較多見。意外事故較多見。
6.青春期:女孩從11～12歲開始到17～18歲，男孩從13～14歲開始到19～20歲。身高增長顯著加速，是第二個體格生長高峰。第二性征及生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育并逐漸成熟，性別差異明顯。
7.胸圍出生時比頭圍小1～2cm，約32cm；1周歲時與頭圍相等，約46cm。
8.兒科生長發(fā)育數(shù)據(jù)包
| 出生時均值 | 1歲時均值 |
出生體重 | 3.25kg | 10kg |
身高 | 50cm | 75cm |
頭圍 | 34cm | 46cm |
胸圍 | 32cm | 46cm |
3～12個月體重計(jì)算 | [年齡（月）+9]/2 |
1～6歲體重計(jì)算 | 年齡（歲）×2+8 |
2～6歲兒童平均身高公式 | 年齡×7+75 |
| 前囟 | 后囟 | 骨縫 |
出生時大小 | 1.0～2.0cm | 稍分離或重疊 | 很小 |
閉合時間 | 1～2歲 | 6～8周 | 3～4個月 |
9.運(yùn)動發(fā)育的一般規(guī)律：由上而下、由近及遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜。
10.五苗防七病
疫苗 | 接種時間 |
乙肝疫苗 | 出生（0、1、6方案） |
卡介苗 | 出生 |
脊髓灰質(zhì)炎（脊灰）疫苗 | 2、3、4月 |
百白破疫苗 | 3、4、5月 |
麻疹疫苗 | 8月 |
11.母乳喂養(yǎng)與牛乳喂養(yǎng)的特點(diǎn)
| 母乳喂養(yǎng)的特點(diǎn) | 牛乳的特點(diǎn) |
鈣磷 | 鈣磷比例適宜（2:1），易于吸收 | 鈣：磷比例不恰當(dāng) |
乳糖 | 乙型乳糖（β-雙糖）含量豐富 | 乙型乳糖較人乳少 |
蛋白質(zhì) | 人乳中白蛋白多，而酪蛋白少 | 蛋白質(zhì)含量較高，影響鈣的吸收 |
脂肪酸 | 含不飽和脂肪酸多 | 不飽和脂肪酸較少 |
氨基酸 | 必需氨基酸的比例適宜 | 必需氨基酸的比例不當(dāng) |
脂肪顆粒 | 顆粒小，脂肪酶使脂肪顆粒易于消化 | 脂肪顆粒大，無脂肪酶，較難消化 |
免疫因子 | 富含免疫因子SIgA | 缺乏各種免疫因子 |
12.輔食添加順序（汁泥末碎—支離破碎）
1～3個月 | 汁狀食物，如水果汁、青菜湯、魚肝油和鈣劑 |
4～6個月 | 泥狀食物，如米湯、米糊、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥、果泥 |
7～9個月 | 末狀食物，如粥、爛面、碎菜、蛋、魚、肝泥、肉末、豆腐、餅干、饅頭片、面包片、熟土豆、芋頭等 |
10～12個月 | 碎狀食物，如粥、軟飯、爛面條、豆制品、碎菜、碎肉、帶餡食品等 |
13.奶量計(jì)算
嬰兒每日能量供應(yīng)量為：100kcal/kg 嬰兒每日水供應(yīng)量為：150ml/kg |
全牛奶（8%糖牛奶）供能：100ml供能100kcal |
每日8%糖牛奶量：100ml/kg |
凈補(bǔ)水=總需水量－奶量； 全日奶量可分為5次喂哺，牛奶與水可同時或間隔喂給 |
14.根據(jù)胎齡，足月兒：37+0～41+6周的新生兒；早產(chǎn)兒：胎齡＜37周的新生兒；過期兒：胎齡≥42周的新生兒。據(jù)出生體重，正常出生體重兒：2500～3999g的新生兒；低出生體重兒：出生體重＜2500g；極低出生體重兒：出生體重＜1500g
超低出生體重兒：出生體重＜1000g；巨大兒：出生體重≥4000g。早期新生兒：指出生后1周以內(nèi)的新生兒。晚期新生兒：指出生第2～4周的新生兒。
15.人乳喂養(yǎng)方法時間：目前主張盡早開奶，按需哺乳。產(chǎn)后15分鐘～2小時內(nèi)開奶。
16.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良：體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，皮下脂肪逐漸減少或消失，順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面頰部。
17.BMI=體重（kg）/身高的平方（m2）。
18.新生兒生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別
| 生理性黃疸 | 病理性黃疸 |
黃疸出現(xiàn)時間 | 生后2～3天 | 生后24小時內(nèi)或其他時間 |
黃疸高峰時間 | 生后4～6天 | 不定 |
黃疸消退時間 | 足月兒生后2周 | 2周后不退 |
血清總膽紅素 | ＜204μmol/L（12mg/dl） | ＞204μmol/L（12mg/dl） |
血清結(jié)合膽紅素 | ＜25μmol/L（1.5mg/dl） | ＞25μmol/L（1.5mg/dl） |
19.新生兒Apgar評分
體征 | 出生后一分鐘內(nèi)評分（一評） |
0分 | 1分 | 2分 |
心率（P） | 0 | ＜100次/分 | ≥100次/分 |
呼吸（R） | 無 | 微弱，不規(guī)則 | 規(guī)則，哭聲響 |
肌張力（A） | 松弛 | 四肢略屈曲 | 四肢活動好 |
彈足底或?qū)Ч?/p> 插鼻反應(yīng)（G） | 無反應(yīng) | 有反應(yīng)，如皺眉 | 咳嗽，哭聲響 |
皮膚顏色（A） | 青紫或蒼白 | 軀干紅，四肢紫 | 全身紅 |
總分 | 10分 |
每項(xiàng)2分，滿分10分：
0～3分為重度窒息
4～7分為輕度窒息
8～10分無窒息
20.新生兒敗血癥：反應(yīng)差、不哭、不吃、不動、體重不增、發(fā)熱或體溫不升“五不一低下”。新生兒敗血癥：血培養(yǎng)最有價值。
21.21-三體綜合征屬常染色體畸變，標(biāo)準(zhǔn)型最多見，47，XX（或XY），+21。
重點(diǎn)題眼：智能低下，小指內(nèi)彎，眼裂小，眼距寬，舌常伸出口外，舌體尖細(xì)，流涎多，皮膚細(xì)膩，可有通貫手，先天性心臟病，其次是消化道畸形。
22.苯丙酮尿癥（PKU）常染色體隱性遺傳病，典型的為苯丙氨酸羥化酶（PAH）缺乏，以智能發(fā)育落后為主，黑色素合成不足，毛發(fā)、皮膚和鞏膜色澤變淺。尿、汗液呈鼠尿臭味。
23.苯丙酮尿癥重點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)室檢查
新生兒篩查：新生兒喂奶3日后，Guthrie細(xì)菌生長抑制試驗(yàn)。
較大嬰兒或兒童初篩：尿三氯化鐵試驗(yàn)；2，4－二硝基苯肼試驗(yàn)。
24.先天性甲低（呆小病或克汀?。?/p>
患兒常為過期產(chǎn)，生理性黃疸延遲，胎便排出延遲，出生后有腹脹、便秘、臍疝。
患兒多睡，對外界反應(yīng)遲鈍、肌張力低下、哭聲低、呼吸慢、體溫低、四肢冷。
智能低下。新生兒篩查：出生后2～3天新生兒干血滴紙片檢測TSH濃度，再測血清T4、TSH確診。治療口服：L-甲狀腺素鈉。
25.PPD結(jié)果判定（PPD皮內(nèi)注射48～72小時后觀察結(jié)果）
陰性 | － | ＜5mm |
陽性 | ＋ | 5～9mm |
中度陽性 | ＋＋ | 10～19mm |
強(qiáng)陽性 | ＋＋＋ | ≥20mm |
極強(qiáng)陽性 | ＋＋＋＋ | 水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng) |
26.出疹性疾病總結(jié)
| 病原 | 傳染性 | 出疹特點(diǎn) | 治療 |
麻疹 | 麻疹病毒 | 出疹前、后5天 | 前驅(qū)期：Koplik斑 | 對癥； 抗病毒 |
并發(fā)肺炎延至出疹后10天 | 出疹期：疹出熱盛 |
| 恢復(fù)期：糠麩樣脫屑和棕色色素沉著 |
風(fēng)疹 | 風(fēng)疹病毒 | 出疹后5～7天； | 發(fā)熱第2天出疹，一天出齊； |
飛沫傳播、胎盤傳播 | 面部→頸部→軀干→四肢； |
| 先天性風(fēng)疹綜合征 |
幼兒急疹 | 人類皰疹病毒6型 | 6～18個月小兒 | 熱退疹出 |
水痘 | 水痘－帶狀皰疹病毒 | 出疹前1～2天至全部結(jié)痂，約7～8天 | 四世同堂 |
手足口病 | 腸道病毒 | 傳播途徑多，傳染性強(qiáng)，可引起暴發(fā)流行 | 普通病例：“四不”； |
（EV） | 重癥病例：腦炎、腦膜炎、急性肺水腫、循環(huán)障礙 |
猩紅熱 | A組乙型溶血性鏈球菌 | 病人和帶菌者為傳染源； | 前驅(qū)期：化膿性扁桃體炎； | 青霉素 |
呼吸道飛沫傳播 | 出疹期：起病24h內(nèi)出疹，24h內(nèi)遍布全身； |
| “口周蒼白圈”、“帕氏線” |
| 恢復(fù)期：大片狀脫皮 |
27.不同程度脫水的臨床表現(xiàn)與判斷標(biāo)準(zhǔn)
指標(biāo) | 輕度脫水 | 中度脫水 | 重度脫水 |
失水量（%） （ml/kg） | ＜5% （30～50） | 5%～10% （50～100） | ＞10% （100～120） |
精神狀態(tài) | 稍差，略煩躁 | 萎靡，煩躁 | 淡漠，昏睡，昏迷 |
皮膚、黏膜 | 稍干燥，彈性好 | 明顯干燥，彈性差 | 極干燥，彈性極差，花紋 |
前囟、眼窩 | 稍凹陷 | 明顯凹陷 | 深度凹陷 |
四肢末梢循環(huán) | 溫暖 | 稍涼 | 厥冷 |
血壓 | 正常 | 正常 | 下降 |
休克征 | 無 | 無 | 有 |
眼淚 | 有淚 | 淚少 | 無淚 |
尿量 | 稍減少 | 明顯減少 | 極少或無尿 |
28.不同性質(zhì)脫水的診斷標(biāo)準(zhǔn)
脫水性質(zhì) | 血漿滲透壓（mmol/L） | 血鈉濃度（mmol/L） |
等滲性 | 280～310 | 130～150 |
低滲性 | ＜280 | ＜130 |
高滲性 | ＞310 | ＞150 |
29.如何計(jì)算補(bǔ)液量
第一步：補(bǔ)多少——定量（計(jì)算）——根據(jù)脫水的程度
脫水程度 | 補(bǔ)液總量（ml/kg） |
輕度 | 90～120 |
中度 | 120～150 |
重度 | 150～180 擴(kuò)容（抗休克）：20ml/kg， 注意：擴(kuò)容總量最多300ml。 |
第二步：補(bǔ)什么——定性（選藥）——根據(jù)脫水的性質(zhì)
脫水性質(zhì) | 應(yīng)使用液體張力 |
等滲性 | 1/2張（2︰3︰1液） |
低滲性 | 2/3張（4︰3︰2液） |
高滲性 | 1/3張（1︰2液） |
休克（擴(kuò)容） | 等張，即1張（2：1等張含鈉液） |
第三步：怎么補(bǔ)——定速（目的）——確定補(bǔ)液階段
補(bǔ)液階段 | 階段目的 | 補(bǔ)液速度（ml/kg?h） | 補(bǔ)液時間（h） | 藥液張力 |
擴(kuò)容階段 | “抗休克”僅適用于重度脫水時 | 20～40 | 0.5～1 | 2：1等張含鈉液 |
快速補(bǔ)液階段 | “累積損失量”總量的1/2—擴(kuò)容量 | 8～10 | 8～12 | 等：補(bǔ)1/2張 低：補(bǔ)2/3張 高：補(bǔ)1/3張 |
維持補(bǔ)液階段 | “繼續(xù)損失量+生理需要量”余下的1/2總量 | 5 | 12～16 | 1/3～1/5張 |
30.急性腎小球腎炎與腎病綜合征對比
| 急性腎小球腎炎 | 腎病綜合征 |
典型臨床表現(xiàn) | 尿量減少（少尿） 水腫 高血壓 血尿、蛋白尿 | 大量蛋白尿（尿蛋白≥50mg/kg·d 定性＋＋＋～＋＋＋＋） 低蛋白血癥（＜30g/L） 明顯水腫 高脂血癥（血漿總膽固醇＞5.7mmol/L） |
31.先天性心臟病總結(jié)
分類 | 左→右 | 右→左 |
房間隔缺損 | 室間隔缺損 | 動脈導(dǎo)管未閉 | 法洛四聯(lián)癥 |
癥狀 | ①一般情況無青紫，某些原因?qū)е路蝿用}高壓，右心壓力超過左心時，出現(xiàn)青紫（艾森曼格綜合征） | 青紫、 |
②肺循環(huán)血量增加，易患肺炎 | 蹲踞、 |
③體循環(huán)血量減少，發(fā)育落后 | 暈厥、 |
聽診部位 | 第2、3肋間 | 第3、4肋間 | 第2肋間 | 第2～4肋間 |
|
|
P2 | 亢進(jìn)、固定分裂 | 亢進(jìn) | 亢進(jìn) | 減低 |
|
續(xù)表
| 房間隔缺損 | 室間隔缺損 | 動脈導(dǎo)管未閉 | 法洛四聯(lián)癥 |
X線檢查 | 房室增大 | 右房、右室大 | 雙室大 | 左室，左房大 | 右心室大, |
左心房可大 | 心尖上翹 |
右心房縮小 | “靴型心” |
主動脈結(jié) | 不大 | 不大 | 增大 | 不大 |
肺動脈段 | 凸出 | 凸出 | 凸出 | 凹陷 |
肺野 | 充血 | 充血 | 充血 | 清晰 |
肺門舞蹈 | 有 | 有 | 有 | 無 |
特有診斷線索 | 病情最輕 | 最多見 | 連續(xù)雜音； | 青紫、杵狀指、蹲踞； |
第二心音固定分裂 | 最典型 | 周圍血管征；差異性青紫；主動脈結(jié)可增大 | 一過性缺氧發(fā)作 |
32.熱性驚厥：地西泮為首選止驚藥，靜注、灌腸，不肌注!絕大多數(shù)5歲后不再發(fā)作。苯巴比妥用于驚厥持續(xù)狀態(tài)。
33.化膿性腦膜炎并發(fā)癥（助理不要求）：
1）硬膜下積液：→肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎患兒多見，主要臨床表現(xiàn)：“好了好了又重了！”頭顱透光檢查、CT示硬膜下梭形低密度灶、硬膜下穿刺確診。
2）腦積水：頭顱破壺音、落日眼和頭皮靜脈擴(kuò)張。
34.控制驚厥首選地西泮，降顱壓可用甘露醇和袢利尿劑。
35.三種腦膜炎的腦脊液鑒別
| 化膿性腦膜炎 | 結(jié)核性腦膜炎 | 病毒性腦膜炎 |
外觀 | 混濁甚至呈膿樣（似米湯樣） | 毛玻璃樣，靜置后有薄膜 | 清亮 |
病原體 | 涂片革蘭染色檢查 | 薄膜涂片抗酸染色 | 無 |
致病菌陽性率高 | 可找到結(jié)核菌 |
細(xì)胞 | 白細(xì)胞總數(shù)顯著增多，≥1000×106/L，以中性粒細(xì)胞為主 | 白細(xì)胞數(shù)＜500×106/L，以淋巴細(xì)胞為主 | 0～數(shù)百×106/L，淋巴為主 |
蛋白 | 升高，＞1g/L | 顯著升高，1～3g/L | 正常 |
糖和氯化物 | 同時降低 | 同時降低 | 正常 |
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