關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試“結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)”兒科學(xué)必考點(diǎn)”相關(guān)內(nèi)容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

結(jié)核性腦膜炎

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】結(jié)核性腦膜炎

1.結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)

（1）早期（前驅(qū)期）：1——2周。性格改變和結(jié)核中毒癥狀。

（2）中期（腦膜刺激期）：1——2周。腦膜刺激征；顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥；顱神經(jīng)障礙；煩躁嗜睡交替。

（3）晚期（昏迷期）：1——3周?；杳?、驚厥頻繁發(fā)作。

2.結(jié)核性腦膜炎診斷

（1）病史：結(jié)核接觸史，卡介苗接種史，近期急性傳染病史。

（2）臨床表現(xiàn)：性格改變，結(jié)核中毒癥狀，顱壓高表現(xiàn)。

（3）腦脊液檢查：壓力增高，外觀毛玻璃樣，可找到結(jié)核菌。白細(xì)胞（50——500）×106/L，分類淋巴細(xì)胞為主，糖氯化物降低，蛋白增高。

（4）X線檢查：約85%的患兒胸片有結(jié)核病改變，90%為活動(dòng)性病變，48%呈粟粒性肺結(jié)核。

（5）腦CT掃描：基底節(jié)陰影增強(qiáng)，腦池密度增高、模糊、鈣化、腦室擴(kuò)大、腦積水或早期局灶性梗塞。

3.結(jié)核性腦膜炎治療

（1）一般療法：休息、護(hù)理、合理營(yíng)養(yǎng)。

（2）抗結(jié)核治療

①?gòu)?qiáng)化治療階段：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及鏈霉素應(yīng)用2個(gè)月；②鞏固治療階段：異煙肼、利福平或乙胺丁醇?？偗煶滩簧儆?2個(gè)月或腦脊液正常后6個(gè)月。利福平或乙胺丁醇9——12個(gè)月。

（3）降低顱內(nèi)高壓

①脫水劑：20%甘露醇；②利尿劑：乙酰唑胺；③側(cè)腦室穿刺引流。

（4）糖皮質(zhì)激素常用潑尼松，療程8——12周。

（5）對(duì)癥治療。

【進(jìn)階攻略】

結(jié)核性腦膜炎簡(jiǎn)稱結(jié)腦，是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型。常在結(jié)核原發(fā)感染后1年以內(nèi)發(fā)生，尤其在初染結(jié)核3——6個(gè)月最易發(fā)生。綜合資料全面分析，最可靠的診斷依據(jù)是腦脊液中查見結(jié)核桿菌。腦脊液檢查的正常值對(duì)于后續(xù)與其他腦膜炎的鑒別有非常重要的意義，是難點(diǎn)也是每年的必考點(diǎn)。其他的內(nèi)容較為簡(jiǎn)單，考試多為A型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

腦脊液中糖量和氯化物均下降為結(jié)腦的典型改變。

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