臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試常見考點：淋病病原體及特點、傳播途徑

2020-10-07 08:20 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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（一）病原體及特點

淋病是由淋病奈瑟菌（簡稱淋菌）引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。淋菌為革蘭陰性雙球菌，呈腎形，成雙排列，離開人體不易生存，一般消毒劑易將其殺滅。淋菌對柱狀上皮及移行上皮有親和力，常隱匿于女性泌尿生殖道引起感染。

（二）傳播途徑

淋病絕大多數(shù)是通過性交經(jīng)黏膜感染。多為男性先感染淋菌后再傳播給女性,可波及尿道、尿道旁腺、前庭大腺等處，以宮頸管受感染最多見。間接傳播比例很小，主要通過接觸含菌衣物、毛巾、床單、浴盆等物品及消毒不徹底的檢查器械等。

（三）臨床表現(xiàn)

下生殖道感染：最初引起宮頸管黏膜炎、尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎，稱為無并發(fā)癥淋病。宮頸管黏膜炎表現(xiàn)為陰道膿性分泌物增多，外陰癢。檢查宮頸充血、水腫、觸痛。尿道炎表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿道口灼熱感，檢查尿道口紅腫、觸痛；尿道旁腺炎表現(xiàn)為擠壓尿道旁腺有膿性分泌物流出。前庭大腺炎表現(xiàn)為腺體開口處紅腫、觸痛、溢膿，腺管阻塞形成膿腫。

上生殖道感染：感染盆腔臟器，引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管積膿、盆腔腹膜炎，甚至形成輸卵管卵巢膿腫，稱為女性并發(fā)癥淋病。

播散性淋病：淋病奈瑟菌經(jīng)血液循環(huán)，引起全身淋病奈瑟菌性疾病，病情嚴(yán)重，可危及生命。

（四）診斷

根據(jù)不良的性接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查可作出診斷。

分泌物涂片檢查：取宮頸管或尿道口膿性分泌物涂片行革蘭染色，急性期見中性粒細(xì)胞內(nèi)有多個革蘭陰性雙球菌，可作為篩查手段

分泌物淋菌培養(yǎng) ：為診斷淋病的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法。①對臨床表現(xiàn)可疑、涂片陰性或需作藥物敏感試驗者，取宮頸管分泌物送培養(yǎng)。②對可疑淋菌盆腔炎并有盆腔積液者，可行陰道后穹隆穿刺，取穿刺液做涂片檢查及培養(yǎng)。③對疑有播散性淋病者，應(yīng)在高熱時取血做淋菌培養(yǎng)。

（五）治療

遵循及時、足量、規(guī)范用藥原則。

首選：第三代頭孢菌素。頭孢曲松鈉首選。輕癥大劑量單次給藥；重癥應(yīng)連續(xù)每日給藥，保證足夠治療時期徹底治愈。

合并感染：沙眼衣原體感染，同時應(yīng)用抗衣原體藥物阿奇霉素1g頓服或阿莫西林治療。

孕期：頭孢曲松鈉250mg，單次肌注，或頭孢克肟400mg，單次口服；播散性淋病用頭孢曲松鈉1g，1次/日，肌內(nèi)注射或靜脈注射，癥狀改善后用頭孢克肟400mg，2次/日，口服。禁用喹諾酮類及四環(huán)素類藥物。

性伴侶：同時治療

淋病產(chǎn)婦分娩的新生兒：盡快使用0.5%紅霉素眼膏預(yù)防淋病性眼炎

（六）預(yù)防

在淋病高發(fā)地區(qū)，孕婦應(yīng)于產(chǎn)前常規(guī)篩查淋菌，最好在妊娠早、中、晚期各作一次宮頸分泌物涂片鏡檢或淋菌培養(yǎng)，以便及早確診并得到徹底治療。

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