2021年臨床助理醫(yī)師性傳播疾病考點：尖銳濕疣傳播途徑，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第三節(jié)　尖銳濕疣

一、病因與傳播途徑

1.病因　尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒感染，引起鱗狀上皮疣狀增生病變的性傳播疾病。人乳頭瘤病毒目前共發(fā)現(xiàn)百余型，有30個型別與生殖道感染有關(guān)，又將其分為低危型、中危型及高危型。生殖道尖銳濕疣主要與低危型HPV6、11感染有關(guān)。早年性交、多個性伴侶、免疫力低下、吸煙及高性激素水平為發(fā)病高危因素。由于孕婦機(jī)體免疫功能受抑制，性激素水平高，陰道分泌物增多，外陰濕熱，容易患尖銳濕疣。

【經(jīng)典例題1】

(共用選項題)

A.鉤端螺旋體

B.蒼白密螺旋體

C.單純皰疹病毒

D.革蘭陰性雙球菌

E.人乳頭瘤病毒

（1）梅毒的病原體是

（2）尖銳濕疣的病原體是

［參考答案］1.B、E

2.傳播途徑

（1）性接觸傳播（直接接觸傳播）：是主要傳播途徑。通過接觸被人乳頭瘤病毒（HPV）感染的皮膚黏膜、體液、分泌物而傳染。

（2）間接接觸傳播：通過接觸有HPV污染的毛巾、衣物、器械傳播。

（3）垂直傳播：經(jīng)產(chǎn)道分娩時，胎兒吞入含有人乳頭瘤病毒的羊水、血液或分泌物而感染。

二、臨床表現(xiàn)

常不明顯，部分患者有外陰瘙癢、燒灼痛或性交后疼痛。病變以性交時容易受損傷的部位多見。典型體征：多發(fā)性鱗狀上皮增生，初起為孤立、散在或呈簇狀的粉色或白色乳頭狀疣，柔軟，其上有細(xì)的指樣突起，病灶增大后融合呈雞冠狀、菜花狀或桑椹狀。

三、診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合病理組織學(xué)檢查見挖空細(xì)胞可確診。也可取新鮮病變組織，或病變表面刮取細(xì)胞，采用PCR技術(shù)及DNA探針雜交行核酸檢測HPV并能確定其類型。醋酸白試驗，在組織表面涂以3%～5%醋酸液，3～5min后感染組織變白為陽性。

【經(jīng)典例題2】

男性，45歲。商人，有不潔性交史5天，1天前尿道疼痛出膿。查體：尿道口可見大量黃色膿性分泌物?？上冗x擇下列哪種便捷檢查

A.淋球菌涂片

B.淋球菌培養(yǎng)

C.HIV分離

D.血清抗-HIV

E.RPR

【經(jīng)典例題3】

女性，23歲。外陰瘙癢、白帶增多5日。有不潔性交史。婦科檢查：外陰皮膚黏膜充血，小陰唇內(nèi)側(cè)見多個小菜花狀贅生物，宮頸光滑，子宮正常大，附件無異常。最可能的診斷是

A.淋病

B.尖銳濕疣

C.梅毒

D.外陰陰道念珠菌病

E.滴蟲陰道炎

［參考答案］2.A；3.B

四、治療

1.物理治療　可酌情選用激光燒灼法、冷凍低溫液氮療法、高頻電灼及微波治療。疣體過大可考慮手術(shù)切除。

2.光動力治療　能精準(zhǔn)殺傷增生活躍的疣體細(xì)胞，適用于疣體較小者、尿道口病變以及手術(shù)后或物理治療后預(yù)防復(fù)發(fā)的患者。

3.外用藥物　可選用5%咪喹莫特乳膏（孕婦禁用）、0.5%鬼臼毒素酊（孕婦禁用）或5%氟尿嘧啶乳膏（孕期前三個月禁用）。

4.抗病毒和提高免疫功能藥物。

5.產(chǎn)后部分尖銳濕疣可迅速縮小甚至自然消失，因此妊娠期常不必切除病灶。治療主要目的是緩解癥狀。

【敲黑板】

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