2021年臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)炎癥：子宮頸炎治療，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復(fù)習有所幫助。

　　第四節(jié)　子宮頸炎

宮頸炎主要指宮頸陰道部和宮頸管黏膜受各種病原體感染而導致的一系列病理改變，是婦科最常見的疾病之一。宮頸炎分為急性和慢性兩種。

一、急性宮頸炎

（一）病因

常由淋球菌、沙眼衣原體、葡萄球菌、鏈球菌等引起，主要見于性傳播疾病的高危人群。

（二）病理

大體：宮頸管黏膜充血、水腫，有膿性分泌物自子宮頸外口流出。

組織學：表現(xiàn)為血管充血，子宮頸黏膜及黏膜下組織、腺體周圍可見大量中性粒細胞浸潤，腺腔內(nèi)可見膿性分泌物。

（三）臨床表現(xiàn)和診斷

白帶增多，呈膿性或黏液膿性或有異常出現(xiàn)血，如經(jīng)期出血、性交后出血等，常伴有腰酸及下腹墜痛。合并泌尿系感染時，可有尿急、尿頻、尿痛等癥狀。

婦科檢查見子宮頸充血、水腫、黏膜外翻，子宮頸觸痛，有膿性分泌物流出，觸之易出血。若感染延宮頸淋巴管向周圍擴散，則可引起宮頸上皮細胞脫落，甚至形成潰瘍。

出現(xiàn)兩個特征性體征之一，結(jié)合鏡檢宮頸或陰道分泌物白細胞增多，可作出診斷。

1.兩個特征性體征　①于宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標本上，肉眼見到膿性或黏液膿性分泌物；②用棉拭子擦拭宮頸時，容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血。

2.白細胞檢測?、賹m頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色，中性粒細胞＞30/高倍視野；②陰道分泌物濕片檢測白細胞＞10/高倍視野。

3.病原體檢測　應(yīng)作淋病奈瑟菌和衣原體的檢測。

（四）治療

主要為抗生素治療。

1.未獲得病原體檢測結(jié)果前經(jīng)驗性治療　阿奇霉素1g單次頓服；或多西環(huán)素100mg，每日2次，連服7日。

2.針對病原體選擇抗生素?、賳渭兗毙粤芮蚓詫m頸炎：常用藥物有第三代頭孢菌素，如頭孢曲松250mg，單次肌注；或頭孢克肟400mg，單次口服；或大觀霉素4g單次肌注；②沙眼衣原體感染所致宮頸炎：治療藥物主要有阿奇霉素、多西環(huán)素、左氧氟沙星。

注意：若為淋球菌性宮頸炎，治療時除選用抗淋球菌藥物之外，同時應(yīng)選用抗衣原體感染的藥物。

二、慢性子宮頸炎

（一）病因

宮頸間質(zhì)內(nèi)有大量淋巴細胞、漿細胞等慢性炎細胞浸潤。由急性子宮頸炎遷延而來。

（二）病理類型

①子宮頸黏膜炎：病變局限于宮頸管黏膜及黏膜下組織，宮頸陰道部外面光滑，宮頸管黏液及膿性分泌物，反復(fù)發(fā)作；②子宮頸息肉：慢性炎癥長期刺激，導致局部頸管黏膜增生，突出宮頸口形成息肉。常為單個、可為多個、紅色質(zhì)軟而脆，舌型、有蒂；③子宮頸肥大：慢性炎癥長期刺激，導致腺體、間質(zhì)增生，宮頸肥大、硬韌。

注意：曾經(jīng)的“宮頸糜爛”的概念已經(jīng)棄用，“糜爛狀改變”

（三）臨床表現(xiàn)與診斷

癥狀不明顯，婦科檢查可見子宮頸息肉、子宮頸肥大或有黃色分泌物覆蓋等不同體征。慢性子宮頸炎的各種形態(tài)通過婦科檢查和病理學檢查可以確診，需與子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）、早期子宮頸癌以及子宮頸結(jié)核等相鑒別。

（四）處理

1.宮頸息肉　應(yīng)行息肉摘除術(shù)，并送病理檢查。

2.慢性子宮頸管黏膜炎　應(yīng)積極尋找病原體并行針對性治療，病原體不清者可試用物理治療或抗炎栓劑治療。

3.子宮頸肥大　單純的子宮頸肥大一般不需處理。

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