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詳情關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)“結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)””相關(guān)內(nèi)容,相信備考臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都想知道,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
結(jié)核性腹膜炎
一、臨床表現(xiàn)
1.腹痛 早期不明顯,后出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛或隱痛,也可以始終沒有腹痛。疼痛多位于臍周、下腹,有時(shí)為全腹痛。當(dāng)并發(fā)腸梗阻時(shí),有陣發(fā)性絞痛。
2.腹瀉 常見,糞便多呈糊樣。原因:腹膜炎導(dǎo)致腸功能紊亂;腸管內(nèi)瘺。有時(shí)腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。
3.腹部體征
(1)腹壁柔韌感:常見體征,是腹膜遭受輕度刺激或有慢性炎癥的表現(xiàn)。
(2)腹部壓痛:輕微,少數(shù)壓痛嚴(yán)重,伴有反跳痛常見于干酪型結(jié)核性腹膜炎。
(3)腹水:少量至中等量。
(4)腹部腫塊:多見于粘連型或干酪型,腫塊多由腫大的腸系膜淋巴結(jié)、增厚的大網(wǎng)膜、粘連成團(tuán)的腸曲或干酪樣壞死膿性物積聚而成,常位于臍周。腫塊大小不一、表面不平、邊界不清,有時(shí)呈結(jié)節(jié)感,活動(dòng)度差。
(5)肝大:由營(yíng)養(yǎng)不良致脂肪肝或肝結(jié)核引起。
4.并發(fā)癥 腸梗阻常見。可發(fā)生腸瘺、腹腔膿腫形成等。
5.全身癥狀 結(jié)核毒血癥:發(fā)熱和盜汗。熱型以低熱、中等熱為最多,約1/3患者有弛張熱,少數(shù)稽留熱。高熱伴有明顯毒血癥者,主要見于干酪型、滲出型,或見于伴有嚴(yán)重腸外結(jié)核病的患者。后期可有營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn):消瘦、貧血、水腫、舌炎、口角炎等。
[經(jīng)典例題1]
結(jié)核性腹膜炎的腹痛特點(diǎn)不包括下列哪項(xiàng)
A.可呈陣發(fā)性絞痛
B.可無(wú)明顯腹痛
C.多位于右上腹
D.可表現(xiàn)為急腹癥
E.可表現(xiàn)為持續(xù)鈍痛
[參考答案] 1.C
二、治療
1.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療(關(guān)鍵)。
對(duì)一般滲出型病例,由于腹水及癥狀消失常不需太長(zhǎng)時(shí)間,患者可能會(huì)自行停藥而導(dǎo)致復(fù)發(fā),故必須強(qiáng)調(diào)全程規(guī)則治療;對(duì)粘連型或干酪型病例,由于大量纖維增生,藥物不易進(jìn)入病灶達(dá)到應(yīng)有濃度,病變不易控制,必要時(shí)應(yīng)考慮加強(qiáng)聯(lián)合應(yīng)用并適當(dāng)延長(zhǎng)療程。
2.大量腹水 可適當(dāng)放腹水以減輕癥狀。
3.手術(shù)適應(yīng)證?、偌毙阅c穿孔,或腹腔膿腫經(jīng)抗生素治療未見好轉(zhuǎn)者;②并發(fā)完全性腸梗阻或有不全性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療未見好轉(zhuǎn)者;③腸瘺經(jīng)抗結(jié)核化療與加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)而未閉合者;④診斷有困難,與急腹癥不能鑒別時(shí)——剖腹探查。
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