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2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)常見知識點:肝硬化的輔助檢查及診斷

2021-02-24 10:10 來源:醫(yī)學教育網(wǎng)
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關于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)常見知識點:肝硬化的輔助檢查及診斷”相關內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都想掌握。該知識點是消化系統(tǒng)相對較難的內(nèi)容,涉及到的實驗室檢查數(shù)據(jù)相對較多,輔助檢查多以A1型題進行考核,診斷方面多以病例分析出題。為幫助大家學習,在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

肝硬化的輔助檢查及診斷

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.肝硬化的輔助檢查

(1)肝功能:代償期輕度異常;失代償期:

①血白蛋白降低、球蛋白升高,白蛋白/球蛋白倒置;

②凝血酶原時間延長,凝血酶原活動度下降;

③血清膽紅素增高,轉氨酶活性輕、中度升高;

④總膽固醇及膽固醇下降,血氨升高;

⑤GGT、ALP可升高,合并肝癌時明顯升高;

⑥尿素氮、肌酐升高;

⑦電解質紊亂:低鈉、低鉀;

⑧肝臟纖維組織增生——血清Ⅲ型前膠原肽(PⅢP)、透明質酸、板層素濃度明顯增高。

(2)腹水檢查:

門脈高壓性腹水——SAAG≥11;

非門脈高壓性腹水——SAAG<11。

SAAG:血清腹水白蛋白梯度=血清白蛋白-腹水白蛋白(同一日所取血及腹水)。

自發(fā)性腹膜炎——漏-滲出液之間或滲出液,白細胞>500×106/L,以中性粒細胞為主;

結核性腹膜炎——滲出液,白細胞增多,以淋巴細胞為主;

原發(fā)性肝癌——滲出液,血性,紅細胞為主。

(3)上消化道X線:食管靜脈曲張——蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損;胃底靜脈曲張——菊花樣充盈缺損。

(4)B超:門靜脈和脾靜脈直徑增寬;有腹水時可見液性暗區(qū)。

(5)內(nèi)鏡:靜脈曲張的部位和程度,并可見胃黏膜改變?nèi)缟咂ふ骰蝰R賽克征。

(6)腹腔鏡檢查:可穿刺活檢。

(7)肝穿刺活組織檢查:假小葉形成——確診。

(8)血常規(guī):貧血,脾亢時——白細胞和血小板減少。

(9)尿常規(guī):膽紅素和尿膽原增加。

(10)免疫功能:

①體液免疫:IgG、IgA水平增高,以IgG增高最為顯著。

②細胞免疫:下降。

③非特異性自身抗體:抗核抗體等。

(11)門靜脈壓力測定

經(jīng)頸靜脈插管測定肝靜脈楔入壓與游離壓,二者之差為肝靜脈壓力梯度(HVPG)——反映門靜脈壓力。

正常<5mmHg。

HVPG>10mmHg——門脈高壓癥。

(12)病原學檢查:在病毒性肝炎肝硬化者中可檢測到乙型、丙型、丁型肝炎病毒的標記物。

2.肝硬化主要診斷依據(jù)

(1)病史:病毒性肝炎、長期飲酒、血吸蟲病、遺傳等。

(2)臨床表現(xiàn):肝功能損害+門脈高壓癥。

(3)影像學:肝臟質地硬,表面有結節(jié)感,脾大,腹水征(+)。

(4)實驗室:白/球倒置,凝血功能障礙。

(5)確診:肝活檢——假小葉形成。

【進階攻略】

該知識點是消化系統(tǒng)相對較難的內(nèi)容,涉及到的實驗室檢查數(shù)據(jù)相對較多,輔助檢查多以A1型題進行考核,診斷方面多以病例分析出題。

【易錯易混辨析】

肝硬化主要診斷依據(jù)

(1)病史:病毒性肝炎、長期飲酒、血吸蟲病、遺傳等。

(2)臨床表現(xiàn):肝功能損害+門脈高壓癥。

(3)影像學:肝臟質地硬,表面有結節(jié)感,脾大,腹水征(+)。

(4)實驗室:白/球倒置,凝血功能障礙。

(5)確診:肝活檢——假小葉形成。

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