關(guān)于“2021年臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)“結(jié)核性腹膜炎病因和發(fā)病機(jī)制”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

結(jié)核性腹膜炎

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

結(jié)核性腹膜炎以青壯年最多見(jiàn)，女性為多見(jiàn)。

1.病因和發(fā)病機(jī)制

由結(jié)核分枝桿菌感染腹膜炎引起。感染途徑以腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶直接蔓延。

2.病理分型

①粘連型：最多見(jiàn)（最常見(jiàn)），最容易發(fā)生腸梗阻。

②滲出型。

③干酪型：最嚴(yán)重，最少見(jiàn)，最容易發(fā)生并發(fā)癥。

3.診斷有如下情況應(yīng)考慮本病：①中青年患者，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)。②長(zhǎng)期發(fā)熱原因不明，伴有腹痛、腹瀉、腹水、腹部包塊或腹壁柔韌感。③腹水為滲出液，總蛋白＞25g/L，SAAG＜11g/L，白細(xì)胞＞500×106/L，以淋巴細(xì)胞為主，ADA活性增高，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性。④X線胃腸鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象。⑤結(jié)核菌素試驗(yàn)或γ干擾素釋放試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。典型病例，抗結(jié)核藥物治療有效可確診。不典型病例，行腹腔鏡檢查并做活檢，符合結(jié)核改變可確診，廣泛腹膜粘連者腹腔鏡檢查屬禁忌。

4.治療

（1）抗結(jié)核化學(xué)藥物治療

1）滲出型患者，由于腹水及癥狀消失不需太長(zhǎng)時(shí)間，患者可能會(huì)自行停藥而導(dǎo)致復(fù)發(fā)，強(qiáng)調(diào)全程規(guī)則治療。

2）對(duì)粘連型或干酪型病例，由于大量纖維增生，藥物不易進(jìn)入病灶達(dá)到應(yīng)有濃度，病變不易控制，故應(yīng)加強(qiáng)抗結(jié)核化療的聯(lián)合應(yīng)用，并適當(dāng)延長(zhǎng)抗結(jié)核的全療程。

（2）放腹腔積液：如有大量腹腔積液，可適當(dāng)放腹腔積液以減輕癥狀。

（3）手術(shù)適應(yīng)證

1）并發(fā)完全性、急性腸梗阻，或有不全性、慢性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療而未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者。

2）腸穿孔導(dǎo)致急性腹膜炎，或局限性化膿性腹膜炎經(jīng)抗生素治療而未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者。

3）腸瘺經(jīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與抗結(jié)核化療而未能閉合者。

4）當(dāng)本病診斷有困難和腹內(nèi)腫瘤或某些原因?qū)е碌募备拱Y不能鑒別時(shí)，可考慮剖腹探查。

【進(jìn)階攻略】

結(jié)核性腹膜炎的病理分型為?？键c(diǎn)，感染途徑了解。每年考核0——1分。結(jié)核性腹膜炎的出題重點(diǎn)主要集中在臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查方面，以臨床表現(xiàn)考得最多。因此對(duì)于本知識(shí)點(diǎn)一定要掌握。其次是實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷及鑒別診斷、治療方面。從試題出現(xiàn)的頻率來(lái)說(shuō)，結(jié)核性腹膜炎幾乎為每年的必考考點(diǎn)，題量基本上在2——3道題目。腹腔鏡活組織檢查有確診價(jià)值。有腹膜廣泛粘連者禁忌檢查。

簡(jiǎn)化記憶：低熱盜汗+腹壁柔韌感=結(jié)核性腹膜炎。

【易錯(cuò)易混辨析】

結(jié)核性腹膜炎感染途徑以腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶直接蔓延為主。

腸結(jié)核的感染途徑是經(jīng)口感染。

腸結(jié)核腹痛多位于右下腹或臍周，間歇性發(fā)作，常為痙攣性陣痛伴腹鳴，進(jìn)餐后加重，排便或排氣后緩解。

結(jié)核性腹膜炎腹痛早期不明顯。以后多為臍周、下腹持續(xù)性隱痛或鈍痛，有時(shí)在全腹，偶可表現(xiàn)為急腹癥。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.結(jié)核性腹膜炎的最主要病理類型是

A.滲出型

B.粘連型

C.干酪型

D.滲出型+粘連型

E.粘連型＋干酪型

2.對(duì)結(jié)核性腹膜炎最有診斷價(jià)值的檢查是

A.PPD試驗(yàn)

B.結(jié)腸鏡檢查

C.血沉

D.腹水常規(guī)

E.腹腔鏡檢查+腹膜活檢

二、A2型選擇題

1.女性，32歲，4個(gè)月腹脹，低熱，盜汗。查體：全腹壓痛，右上腹可觸及不易推動(dòng)腫塊，邊不整。近3天頻繁嘔吐，考慮診斷可能是

A.結(jié)核性腹膜炎粘連型

B.結(jié)核性腹膜炎并腸梗阻

C.結(jié)核性腹膜炎并胃炎

D.結(jié)核性腹膜炎并神經(jīng)性嘔吐

E.結(jié)核性腹膜炎并消化性潰瘍

2.女性，31歲。低熱、乏力伴腹脹3個(gè)月。查體：腹部膨隆，腹壁柔韌感，有壓痛和輕反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腹水為滲出液。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是

A.腹部B型超聲

B.胃腸道鋇劑檢查

C.血沉

D.腹水細(xì)菌培養(yǎng)

E.腹腔鏡檢查

3.女性，20歲，因低熱、腹痛診斷為結(jié)核性腹膜炎。近日來(lái)嘔吐，腹脹，未解大便。查體：腸鳴音亢進(jìn)。最可能的并發(fā)癥是

A.腸梗阻

B.腸穿孔

C.中毒性腸麻痹

D.腸出血

E.腹腔膿腫

三、A3/4型選擇題

女，35歲。腹脹、腹部隱痛伴低熱3個(gè)月。突發(fā)臍周絞痛6小時(shí)，嘔吐數(shù)次，無(wú)排氣，排便

1.最可能的診斷是

A.消化性潰瘍并幽門梗阻

B.慢性闌尾炎急性發(fā)作

C.結(jié)腸癌并腸穿孔

D.結(jié)核性腹膜炎并腸梗阻

E.缺血性腸病并腸梗阻

2.首選的檢查是

A.結(jié)腸鏡檢查

B.立位腹部X線平片

C.腹部B超

D.腹部CT

E.腹部MRI

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】粘連型：最多見(jiàn)（最常見(jiàn)），最容易發(fā)生腸梗阻。

2.E

【答案解析】結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染，最有診斷價(jià)值的檢查是腹腔鏡檢查+腹膜活檢。這樣既可確診，又可與其他腹膜炎鑒別診斷。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷患者是結(jié)核性腹膜炎，結(jié)核性腹膜炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是腸梗阻。

2.E

【答案解析】該青年女性的病史和體征及腹水結(jié)果均考慮結(jié)核性腹膜炎可能性大，為明確診斷最有價(jià)值的檢查是腹腔鏡檢查。腹水普通細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)為陰性，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率很低，對(duì)確診意義不大，其他檢查均不能確診，因此答案是E。臨床上診斷困難者還是通過(guò)腹腔鏡來(lái)確診。

3.A

【答案解析】該青年女性患結(jié)核性腹膜炎，近日癥狀和體征（嘔吐、腹脹、未解大便、腸鳴音亢進(jìn)）支持并發(fā)腸梗阻。臨床上結(jié)核性腹膜炎的并發(fā)癥以腸梗阻最為常見(jiàn)，多發(fā)生在粘連型，腸瘺一般多見(jiàn)于干酪型，往往同時(shí)有腹腔囊腫形成。

三、A3/4型選擇題

1.D

【答案解析】結(jié)核性腹膜炎粘連型有大量纖維組織增生，腸袢互相粘連，腸管常因受壓與束縛而發(fā)生腸梗阻。腸梗阻是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。

2.B

【答案解析】腸梗阻的診斷首選X線平片。

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