臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師易混淆高頻考點(diǎn)：B/A型胃炎的鑒別

【典型例題】

男，62歲。上腹脹伴食欲下降4年。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹軟，無(wú)壓痛。胃鏡檢查：胃黏膜菲薄，可見(jiàn)血管顯露。血常規(guī)提示大細(xì)胞性貧血，血抗壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性。最可能的診斷是

A.慢性萎縮性胃體炎

B.慢性淋巴細(xì)胞性胃炎

C.消化性潰瘍

D.慢性淺表性胃炎

E.慢性萎縮性胃竇炎

【正確答案】A

【答案解析】慢性萎縮性胃炎又可分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類(lèi)。前者表現(xiàn)為萎縮性改變?cè)谖竷?nèi)呈多灶性分布，以胃竇為主，多由幽門(mén)螺桿菌感染引起的慢性非萎縮性胃炎發(fā)展而來(lái)，這類(lèi)胃炎相當(dāng)于以往命名的B型胃炎。后者表現(xiàn)為萎縮改變主要位于胃體部，由自身免疫異常引起，這類(lèi)胃炎相當(dāng)于以往命名的A型胃炎。

自身免疫性胃炎(A型胃炎）患者血液中存在自身抗體(如壁細(xì)胞抗體），伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子抗體。自身抗體攻擊壁細(xì)胞，使壁細(xì)胞總數(shù)減少，導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失；由于壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子缺乏，可引起維生素B12吸收不良而導(dǎo)致惡性貧血。